다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호과-7125 결재일자 2019.12.24. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 내과과장 간호과장 간호부장 은평병원장 정윤 송은주 유정자 박영숙 12/24 남민 협 조 진료부장 代오소영 약제과장 代최영미 원무과장 김종환 주무관 변정순 2019년 11월 손 위생 수행 모니터링 결과보고 2019. 12. 서울특별시은평병원(감염관리실) 2019년 11월 손 위생 수행 모니터링 결과보고 손 위생 지표관리 및 전국감염감시체계 활동의 일환으로 의료진 등의 손에 의한 교차 감염을 예방하고 직원들의 손 위생 실천율 향상을 위해 11월 손 위생 이행도 모니터링을 실시하고 그 결과를 보고함. Ⅰ 조 사 개 요 ？ 근 거 - 은평병원 간호과-1059(2019.2.28.) 2019년 의료관련감염관리 업무추진 계획 - 은평병원 간호과-1407(2019.3.19.) 2019년 손 위생 모니터링 계획 ※ KONIS 참여기준 반영 모니터링 주기 변경 : 분기별(기존) → 매월(7월부터) ？ 기 간 : 2019.11.1.( 금) ~ 11.10.(일), 11/18일 추가조사 ？ 대 상 : 환자 접점부서(의사, 간호사, 의료기사, 보조원, 학생) - 전국의료관련감시체계(KONIS) 기준에 의거 그룹화 ※ 의료기사(임상병리, 물리치료, 방사선), 보조원(보호사, 간병인, 청소요원, 사회복무요원) ？ 점검반 : 감염담당 및 부서별 감염실무 리더 14명 ？ 방 법 - KONIS 관찰서식에 의거 5가지 행위 관찰 - 손 소독제 및 세정제 사용량 현장 조사 ？ 분 석 : 엑셀로 통계분석(각 항목별 수행율, 준수율 분석) ？ 결 과 : 손 위생 수행률 90.4%(N=209건) Ⅱ 조 사 결 과 ① 조사대상자 현황 ？ 병동 및 외래 등 환자접점 부서 직원을 대상으로 부서 내 감염실무 리더와 감염관리담당에 의해 직접관찰을 시행하고 손 소독제 및 세정제 사용량을 조사하여 함께 분석하였음 ？ 총 조사인원은 209명이며, 대상자 현황은 아래와 같음 조사인원 부서명 현원 조사자 조사비율 총계 (N=209) 6개 병동 122 119 97.5% 병동 외 80 90 112% 조사자 : 조사기간 중 같은 대상자를 반복 관찰하였음 병동 외 : 외래, 치과, 물리치료실, 진단검사실, 영상의학과, 낮병동 ② 전체 손 위생 수행률(%) ？ 손 위생 수행 5가지 시점을 관찰한 결과 평균 손 위생 수행률은 90.4%로 지난달 90.0%보다 0.4%p 향상하였고 KONIS 평균 85.1%보다 5.3% 높으며 직종별로는 학생, 의료기사, 간호사, 의사, 보조원 순임 구분 총계 의사 간호사 의료기사 보조원 학생 10월 11월 10월 11월 10월 11월 10월 11월 10월 11월 10월 11월 수행율(%) 90.0 90.4 88.2 89.3 92.0 94.7 91.1 92.7 87.1 88.0 100.0 75.0 관찰건 수 230 209 34 28 75 57 45 41 70 75 6 8 수행건 수 207 189 30 25 69 54 41 38 61 66 6 6 ※ 의료기사(임상병리사, 물리치료사, 방사선사), 보조원(보호사, 간병인, 청소요원, 사회복무요원) ※ 보조원 : 보호사 90.0%, 간병인 85.7%, 조리사 87.5%, 청소요원 85.7%, 사회복무요원 83.3% ③ 관찰 행위별 손 위생 수행률(%) ？ 행위별 손 위생 수행률은 5가지 시점을 관찰한 결과 체액노출위험 후>환자접촉 후> 환자접촉 전>청결/무균처치 전>환자주변 접촉 후 순이며 환자 접촉 전 88.6%, 청결/무균처친 전 86.7%, 환자주변접촉 후 85.1가 90% 미만임 구분 관찰건 수 수행건 수 손위생 수행률(%) 총계 209 189 90.4 환자접촉 전 35 31 88.6 청결/무균처치 전 45 39 86.7 체액노출위험 후 29 28 96.6 환자접촉 후 54 52 96.3 환자주변 접촉 후 47 40 85.1 ④ 손 위생 시간 및 방법 준수율(%) ？ 시간준수율 83.5%로 지난달 80.6%에 비해 2.9%p 향상되었으나 방법 준수율은 87.8%로 지난달과 동일한 수준임 구분 관찰건 수 시간 준수여부 방법 준수여부 시간적합 건수 시간 준수율(%) 방법적합 건수 방법 준수율(%) 총계 189 158 83.5 166 87.8 의사 25 21 84.0 22 88.0 간호사 54 47 87.0 50 92.6 의료기사 38 31 81.6 33 86.8 보조원 66 54 81.8 56 84.8 학생 6 5 83.3 5 83.3 ※ 10월 손 위생 시간준수율 80.6%, 방법 준수율 87.8% ⑤ 직종별 손 위생 재료 사용률(%) ？ 손 위생 사용도구는 알코올 젤이 56.6%, 물과 비누 43.4%로 알코올 젤을 13.2%p 정도 더 많이 사용함 구분 관찰건 수 알코올 젤 물과 비누 사용건수 사용률(%) 사용건수 사용률(%) 총계 189 107 56.6 82 43.4 의사 25 13 52.0 12 48.0 간호사 54 34 63.0 20 37.0 의료기사 38 22 57.9 16 42.1 보조원 66 36 54.5 30 45.5 학생 6 2 33.3 4 66.7 ※ 10월 손 위생 사용도구 : 알코올 젤 54.5%, 물과 비누 45.5% ⑥ 부서별 손 위생 재료 사용률(%) ？ 손 소독제 총 사용량은 30,740ml으로 연환자 당 가장 많이 사용한 병동은 24시간진료실로 15.5ml를 사용하였고, 손 세정제 사용량은 27,200ml로 42병동에서 6,400ml로 가장 많이 사용함 (단위 : ml) 구분 손 소독제 손 세정제 총사용량 연환자 당 사용량 연환자 수 총계 30,740 7.5 4,099 27,200 24진료실 2,500 15.5 161 1,070 32병동 3,500 9.2 379 2,400 41병동 1,500 1.4 1,064 1,600 42병동 5,000 4.6 1,069 6,400 51병동 3,500 4.4 789 3,200 52병동 5,000 7.8 637 2,400 1층 외래 1,000 - 1,070 기타부서 8,740 - 9,060 Ⅲ 총 평 손 위생 모니터링 결과 요약 ？ 2019년 11월 평균 손 위생 수행률은 90.4%로 10월 90.0%대비 0.4%p향상하였으며 전국감염감시체계(KONIS) 수행률 84.9%보다 5.5%높음 ？ 직종별 손 위생 수행률은 77.5%~94.7% 직종간 간 차이를 보여 직종별 소그룹 교육 추진이 요구되며, 손 위생 시간 준수율과 방법 준수율은 각각 83.5%, 87.8%로 지난달보다 2.9%p 향상된 것으로 조사됨 ？ 행위별 손 위생 수행률은 5가지 시점을 관찰한 결과 환자주변접촉 후(85.1%)청결/무균처치 전(86.7%), 환자접촉 전(88.6%)에서 수행률이 다소 낮아 이에 대한 지속적인 개선활동이 필요함 Ⅳ 향 후 계 획 손 위생 조사결과 전 부서 피드백 실시 12월 손 위생 모니터링 및 KONIS 자료입력 붙임 1. 관찰조사 기록지 53부. 2. KONIS 입력자료 1부. 끝.

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