다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 원무과-16465 결재일자 2019.12.3. 공개여부 부분공개(6,7) 방침번호 시 민 주무관 원무팀장 원무과장 어린이병원장 박정숙 이철우 임재선 12/03 김재복 협 조 진료비 청구 내역 보고 [ 2019년 9월 진료분 ] 2019. 12. 서울특별시어린이병원 (원무과) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 시민 참여 ● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등 □ ■ 전문가 자문 ● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등 □ ■ 갈 등 ● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등 □ ■ 사회적 약자 배려 ● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등 □ ■ 선거법 ● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등 □ ■ 안전 ● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등 □ ■ 타 기관 ● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등 □ ■ 홍 보 ● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등 □ ■ 바른 우리말 ● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등 ■ □ 진료비 청구 내역 보고 건강보험보장성 강화대책에 따라 변화하는 정책을 신속하게 확인 적용하고, 진료비 삭감분석을 통해 최근의 심평원 심사경향 파악 및 진료처방에 반영하기 위함 １ 2019년 9월 진료분 청구 ？ 삭감 현황 (원청구 기준 / 단위 : 원, 건) 구분 요양급여비용 총액 청 구 내 역 심 사 결 정 내 역 청구일 건수 공단부담금 선별급여청구액 통보일 건수 삭감액 삭감률 입원 외래 계 □ 선별급여 관련 근거 : 국민건강보험법 제41조의4(선별급여) ○ 경제성 낮아도 가입자와 피부양자의 건강회복에 잠재적 이득이 있는 등 대통령령으로 정하는 경우 예비적 요양급여인 선별급여 실시 (우리 병원 : 본인부담비율 80% 인정 항목 청구) ？ ２ 청구·삭감 현황 비교 (단위 : 원, 건) 진료년월 구 분 요양급여비용 총액 청 구 내 역 심 사 결 정 내 역 건수 공단부담금 선별급여청구액 건수 삭감액 삭감률(%) ３ 삭감 상세 내역 삭감총액 소계 입 원 외 래 구 분 입 원 (건강보험) 입 원 (의료급여) 외 래 (건강보험) 외 래 (의료급여) 비 고 입원료 (일반병동 의학관리료) 입원료 (간호간병통합병동) 체위변경처치 주의력결핍과잉행동 장애 치료제 (연령기준 초과) 주의력결핍과잉행동 장애 치료제 (1일 인정량 초과) 정신신경용제 1회 처방일수 초과 저함량배수처방의약품 정장생균제 (비오플250산) 의과 치료재료 등 ■ 주요 삭감 요인 ○ 입원 1. 입원료(일반병동) 구성 : 의학관리료 40% + 간호관리료 25% + 병원관리료 35% - 관련근거 : 건강보험요양급여비용의 내역 제1편 제2부 제1장 기본진료료 산정지침 2-가. 가. (일반병동)입원료 조정액 : 나. (일반병동)입원료 조정 대상 : ▷ ？ 입원이 꼭 필요하다고 판단되는 투약 및 처치 시행하지 않아 통원치료 타당하다고 인정하여 입원료 조정 2. 입원료(간호？간병통합서비스 병동) 구성 : 「입원관리료」 + 「간호？간병료」 - 관련근거 : 간호？간병통합서비스 사업 지침 제Ⅴ장 제2절 요양급여(의료급여) 비용 산정 원칙 - 입원관리료 : 의학관리료(53%) + 병원관리료(47%) + 정책가산 - 간호？간병료 : 간호？간병료 + 정책가산 가. (간호？간병통합병동) 입원료 조정액 : ▷ 나. (간호？간병통합병동)입원료 조정 대상 : ○ 외래 - 「주의력결핍과잉행동장애」약제비 삭감 비중 높음 ▷ 1. 약제 성분별 급여 인정 연령 고려하여 투여 요함 2.‘1일 최고 인정용량’초과 처방 지양 4 행정 사항 1. OCS(처방전달시스템) 프로그램 활용 급여기준 및 처방개선 안내 2. 삭감분석 업무관리시스템 「메모보고」활용 가. 삭감분석 내용 의료진 공유 및 반복 삭감항목 처방 지양 유도 나. 최신 개정 법령 및 심사기준 안내 붙 임 1. 건강보험_의과_입원 내역 1부 2. 의료급여_의과_입원 내역 1부 3. 건강보험_의과_외래 내역 1부 4. 의료급여_의과_외래 내역 1부. 끝.

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원무과-16465

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