다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 원무과-14817 결재일자 2019.10.31. 공개여부 부분공개(6,7) 방침번호 시 민 주무관 원무팀장 원무과장 어린이병원장 박정숙 이철우 임재선 10/31 김재복 협 조 진료비 청구 내역 보고 [ 2019년 8월 진료분 ] 2019. 10. 서울특별시어린이병원 (원무과) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 시민 참여 ● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등 □ ■ 전문가 자문 ● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등 □ ■ 갈 등 ● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등 □ ■ 사회적 약자 배려 ● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등 □ ■ 선거법 ● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등 □ ■ 안전 ● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등 □ ■ 타 기관 ● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등 □ ■ 홍 보 ● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등 □ ■ 바른 우리말 ● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등 ■ □ 진료비 청구 내역 보고 건강보험보장성 강화대책에 따라 변화하는 정책을 신속하게 확인 적용하고, 진료비 삭감분석을 통해 최근의 심평원 심사경향 파악 및 진료처방에 반영하기 위함 １ 2019년 8월 진료분 청구 ？ 삭감 현황 (원청구 기준 / 단위 : 원, 건) 구분 청 구 내 역 심 사 결 정 내 역 청구일 건수 요양급여비총액 공단부담금 선별급여청구액 통보일 건수 삭감액 삭감률 입원 2019-09-25 외래 2019-09-25 계 □ 선별급여 관련 근거 : 국민건강보험법 제41조의4(선별급여) ○ 경제성 낮아도 가입자와 피부양자의 건강회복에 잠재적 이득이 있는 등 대통령령으로 정하는 경우 예비적 요양급여인 선별급여 실시 (우리 병원 : 본인부담비율 80% 인정 항목 청구) ？ ２ 청구·삭감 현황 비교 (단위 : 원, 건) 진료년월 구 분 청 구 내 역 심 사 결 정 내 역 건수 요양급여비용총액 공단부담금 선별급여청구액 건수 삭감액 삭감률(%) ３ 삭감 상세 내역 ■ 주요 삭감 요인 ○ 입원 1. 입원료(일반병동) 구성 : 의학관리료 40% + 간호관리료 25% + 병원관리료 35% ▷ 관련근거 : 건강보험요양급여비용의 내역 제1편 제2부 제1장 기본진료료 산정지침 2-가. 가. (일반병동)입원료 조정액 : - 나. (일반병동)입원료 조정 대상 : ▷ ？ 입원이 꼭 필요하다고 판단되는 투약 및 처치 시행하지 않아 통원치료 타당하다고 인정하여 입원료 조정 2. 입원료(간호？간병통합서비스 병동) 구성 : 「입원관리료」 + 「간호？간병료」 ▷ 관련근거 : 간호？간병통합서비스 사업 지침 제Ⅴ장 제2절 요양급여(의료급여) 비용 산정 원칙 - 입원관리료 : 의학관리료(53%) + 병원관리료(47%) + 정책가산 - 간호？간병료 : 간호？간병료 + 정책가산 가. (간호？간병통합병동) 입원료 조정액 : 나. (간호？간병통합병동)입원료 조정 대상 : ○ 외래 - , - ※ [일반원칙] - 관련근거:보건복지부 고시 제2013-127호(2013. 9. 1.) 1. 전반적인 감염증에 사용토록 되어 있고, 실제 임상에서 항생제 선택시 적응증별 선택보다 약제감수성 검사에 따라 선택하므로 환자 병력 등 참조하여 허가사항 범위 내에서 1차 약제부터 단계적으로 사용해야 함. 2. 중증 감염증에 경구 투약만으로 치료효과 기대할 수 없는 경우 주사제와 병용 처방 투여 할 수 있음. 4 행정 사항 붙 임 1. 건강보험_의과_입원 내역 1부 2. 의료급여_의과_입원 내역 1부 3. 건강보험_의과_외래 내역 1부 4. 의료급여_의과_외래 내역 1부 5. 건강보험_치과_외래 내역 1부. 끝.

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원무과-14817

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