도봉소방서 수신 공무원연금공단이사장 (경유) 제목 공무상 장해급여 심사청구(최) 1. 귀 공단의 무궁한 발전을 기원합니다. 2. 공무원 재해보상법 제8조 제3항「장해급여」와 관련 우리서 직원에게 발생한 질병으로 인한 장해급여 심사청구를 붙임과 같이 신청합니다. 가. 사건개요 1) 발 생 일 시 : 2) 사 고 장 소 : 3) 상 병 내 용 : 4) 장해확정일 : 나. 인적사항 소 속 계 급 성 명 연령 (최초임용일) 상병발생시 보직 붙임 1. 장해급여(장해연금) 청구서 1부. 2. 장해경위조사서 1부. 3. 장해진단서 1부.(별도 송부) 4. 척추 및 신경계통 기능장해 소견서 1부.(별도 송부) 5. 신청상병관련 영상물 CD 1장.(별도 송부) 끝. 도봉소방서장 담당자 강태훈 행정팀장 김효순 소방행정과장 09/10 代김효순 협조자 시행 소방행정과-9652 ( ) 접수 ( ) 우 01334 서울특별시 도봉구 도봉로 666 (방학동) / 전화 02)6981-8144 /전송 02)3491-6119 / jiny0212@seoul.go.kr / 부분공개(6)
18647976
20210929064231
본청
소방행정과-9652
D0000038124518
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