다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호과-4927 결재일자 2019.9.6. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 내과과장 간호과장 간호부장 ★은평병원장 정윤 송은주 유정자 박영숙 09/06 남민 협 조 진료부장 하지혜 약제과장 代최영미 원무과장 김종환 주무관 변정순 2019년 8월 손 위생 수행 모니터링 결과보고 2019. 9. 서울특별시은평병원 (감염관리실) 2019년 8월 손 위생 수행 모니터링 결과보고 손 위생 지표관리 및 전국감염감시체계 활동의 일환으로 의료진 등의 손에 의한 교차 감염을 예방하고 직원들의 손 위생 실천율 향상을 위해 8월 손 위생 이행도 모니터링을 실시하고 그 결과를 보고함. Ⅰ 조 사 개 요 ？ 근 거 - 은평병원 간호과-1059(2019.2.28.) 2019년 의료관련감염관리 업무추진 계획 - 은평병원 간호과-1407(2019.3.19.) 2019년 손 위생 모니터링 계획 ※ KONIS 참여기준 반영 모니터링 주기 변경 : 분기별(기존) → 매월(7월부터) ？ 기 간 : 2019. 8. 1.(목) ~ 8. 9.(금) ？ 대 상 : 환자 접점부서(의사, 간호사, 의료기사, 보조원, 학생) - 전국의료관련감시체계(KONIS) 기준에 의거 그룹화 ※ 의료기사(임상병리, 물리치료, 방사선), 보조원(보호사, 간병인, 청소요원, 사회복무요원) ？ 점검반 : 감염담당 및 부서별 감염실무 리더 13명 ？ 방 법 - KONIS 관찰서식에 의거 5가지 행위 관찰 - 손 소독제 및 세정제 사용량 현장 조사 ？ 분 석 : 엑셀로 통계분석(각 항목별 수행율, 준수율 분석) ？ 결 과 : 손 위생 수행률 90.8%(N=206건) Ⅱ 조 사 결 과 ① 조사대상자 현황 ？ 병동 및 외래 등 환자접점 부서 직원을 대상으로 부서 내 감염실무 리더와 감염관리담당에 의해 직접관찰을 시행하고 손 소독제 및 세정제 사용량을 조사하여 함께 분석하였음 ？ 총 조사인원은 206명이며, 대상자 현황은 아래와 같음 조사인원 부서명 현원 조사자 조사비율 총계 (N=206) 6개 병동 122 114 93% 병동 외 80 92 116% 조사자 : 조사기간 중 같은 대상자를 반복 관찰하였음 병동 외 : 외래, 치과, 약국, 물리치료실, 진단검사실, 영상의학과, 낮병동 ② 전체 손 위생 수행률(%) ？ 손 위생 수행 5가지 시점을 관찰한 결과 평균 손 위생 수행률은 90.8%로 지난달 90.2%보다 0.6%p 개선됨. 이는 7월 미흡직종의 찾아가는 소그룹 교육 및 모니터링 안내 등 홍보에 기인한 것으로 사료됨 ？ KONIS 평균 81.0%보다 9% 높고 직종별로는 학생, 간호사, 의료기사, 의사, 보조원 순임 구분 총계 의사 간호사 의료기사 보조원 학생 7월 8월 7월 8월 7월 8월 7월 8월 7월 8월 7월 8월 수행율(%) 90.2 90.8 88.2 88.0 93.2 96.1 96.9 91.9 78.8 84.6 100.0 100.0 관찰건 수 244 206 51 25 74 51 65 74 52 52 2 4 수행건 수 220 187 45 22 69 49 63 68 41 44 2 4 ※ 의료기사(임상병리사, 물리치료사, 방사선사), 보조원(보호사, 간병인, 청소요원, 사회복무요원) ※ 보조원 : 보호사 83%, 간병인 82%, 청소요원 100%, 사회복무요원 70% ③ 관찰 행위별 손 위생률(%) ？ 행위별 손 위생 수행률은 5가지 시점을 관찰한 결과 체액노출위험 후> 환자접촉 후>청결/무균처치 전>환자주변 접촉 후>환자접촉 전 순이며 환자접촉 전 88.9%이외 시점에서는 90%이상 손 위생을 수행함 구분 관찰건 수 수행건 수 손위생 수행률(%) 총계 206 187 90.8 환자접촉 전 18 16 88.9 청결/무균처치 전 71 64 90.1 체액노출위험 후 34 32 94.1 환자접촉 후 63 57 90.5 환자주변 접촉 후 20 18 90.0 ④ 손 위생 시간 및 방법 준수율(%) ？ 8월 손 위생 시간준수율 85.2%로 지난달 84.5%에 비해 0.7%p 향상되었으나 방법 준수율은 84.9%로 지난달 85.9%보다 1%p 감소함 구분 관찰건 수 시간 준수여부 방법 준수여부 시간적합 건수 시간 준수율(%) 방법적합 건수 방법 준수율(%) 총계 187 160 85.2 187 84.9 의사 22 18 81.8 17 77.2 간호사 49 42 85.7 44 89.8 의료기사 68 55 79.4 57 82.3 보조원 44 34 79.5 33 75.0 학생 4 4 100.0 4 100.0 ※ 7월 손 위생 시간준수율 84.5%, 방법 준수율 85.9% ⑤ 직종별 손 위생 재료 사용률(%) ？ 손 위생 사용도구는 지난달과 비슷한 추세로 알코올 젤이 63.9%, 물과 비누 36.9%로 알코올 젤을 2배 정도 더 많이 사용함 구분 관찰건 수 알코올 젤 물과 비누 사용건수 사용률(%) 사용건수 사용률(%) 총계 187 118 63.9 69 36.9 의사 22 13 59.1 9 40.9 간호사 49 37 75.5 12 24.5 의료기사 68 39 57.4 29 42.6 보조원 44 27 61.4 17 38.6 학생 4 2 50.0 2 50.0 ※ 7월 손 위생 사용도구 : 알코올 젤 62.7%, 물과 비누 32.3% ⑥ 부서별 손 위생 재료 사용률(%) ？ 손 소독제 총 사용량은 52,668ml이며 지난달 39,522ml 대비 13,146ml 증가하였으며, 병동별로는 42병동에서 11,172ml로 총 사용량 및 연환자당 사용량이 가장 높음. ？ 손 세정제 사용량은 28,800ml로 7월 36,200ml 대비 7,400ml 감소하여 알코올젤 사용량 증가에 기인함 (단위 : ml) 구분 손 소독제 손 세정제 총사용량 연환자 당 사용량 연환자 수 총계 52,668 - 4,825 28,800 24진료실 2,660 11 253 1,070 32병동 7,980 21 389 2,400 41병동 1,064 1 910 1,600 42병동 11,172 11 1,032 6,200 51병동 10,640 9 1,150 3,400 52병동 11,172 10 1,091 3,200 1층 외래 1,596 - - 1,070 기타부서 6,384 - - 9,860 ※ 7월 손 소독제 사용량 39,522ml, 손세정제 사용량 36,200ml Ⅲ 총 평 손 위생 모니터링 결과 요약 ？ 손 위생 수행 조사는 부서 감염리더와 감염 담당의 관찰결과를 함께 분석함으로써 객관성을 확보 하고자 노력하였음 ？ 2019년 8월 평균 손 위생 수행률은 90.8%로 7월 90.2%대비 0.6%p향상되었고 전국감염감시체계(KONIS) 수행률 81.8%보다 9%높음 ？ 행위별 손 위생 수행률은 5가지 시점을 관찰한 결과 환자접촉 전 88.9%이외에는 체액노출위험 후, 환자접촉 후, 청결/무균처치 전, 환자주변 접촉 후는 90%이상 수행함 ？ 직종별로는 7월에 미흡했던 보조원의 손 위생 수행률이 78.8%에서 84.6%로 5.8%p향상되었고 전체 직종의 전반적인 수행률도 개선됨. 이는 감염관리이행실태 모니터링 시 찾아가는 소그룹 교육, 모니터링 안내 등 홍보에 기인한 것으로 사료됨 ？ 손 위생 사용도구 비율은 지난달과 비슷한 추세로 알코올 젤이 63.9%, 물과 비누 36.9%로 알코올 젤을 2배 정도 더 많이 사용하였고, 알코올 젤의 사용량은 지난달 39,522ml에서 8월 52,668ml로 13,146ml 증가한 것으로 조사되어 병문안객 감염관리 등으로 보호자, 환자, 직원의 사용량이 증가한 것으로 파악됨. Ⅳ 향 후 계 획 손 위생 조사결과 전 부서 피드백 실시 9월 손 위생 모니터링 및 KONIS 자료입력 붙임 1. 관찰조사 기록지 56부. 2. KONIS 입력자료 1부. 끝.

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