다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 원무과-11046 결재일자 2019.8.9. 공개여부 부분공개(6,7) 방침번호 시 민 주무관 원무팀장 원무과장 어린이병원장 박정숙 이철우 임재선 08/09 김재복 협 조 진료비 청구 내역 보고 [ 2019년 5월 진료분 ] 2019. 8. 서울특별시어린이병원 (원무과) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 시민 참여 ● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등 □ ■ 전문가 자문 ● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등 □ ■ 갈 등 ● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등 □ ■ 사회적 약자 배려 ● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등 □ ■ 선거법 ● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등 □ ■ 안전 ● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등 □ ■ 타 기관 ● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등 □ ■ 홍 보 ● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등 □ ■ 바른 우리말 ● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등 ■ □ 진료비 청구 내역 보고 건강보험보장성 강화에 따라 변화하는 건강보험정책을 수시 파악 적용하고, 최근 심사경향을 진료에 즉시 반영. 환자 및 보호자 만족도 향상에 기여하고자 함. １ 2019년 5월 진료분 청구 ？ 삭감 현황 (원청구 기준 / 단위 : 원, 건) 구분 청 구 내 역 심 사 결 정 내 역 청구일 건수 요양급여비총액 공단부담금 선별급여청구액 통보일 건수 삭감액 삭감률 입원 외래 계 □ 선별급여 관련 근거 : 국민건강보험법 제41조의4(선별급여) ○ 경제성 낮아도 가입자와 피부양자의 건강회복에 잠재적 이득이 있는 등 대통령령으로 정하는 경우 예비적 요양급여인 선별급여 실시 (우리 병원 : 본인부담비율 80% 인정 항목 청구) ？ ２ 이전 청구현황 비교 (단위 : 원, 건) 진료년월 구 분 청 구 내 역 심 사 결 정 내 역 건수 요양급여비용총액 공단부담금 선별급여청구액 건수 삭감액 삭감률(%) 전 월 (2019. 4월) 입 원 외 래 2019. 4월 소계 전년 동월 (2018. 5월) 입 원 외 래 2018. 5월 소계 ３ 삭감 상세 내역 진료 형태 소계 구 분 입 원 (건강보험) 입 원 (의료급여) 외 래 (건강보험) 외 래 (의료급여) 비 고 □ 주요 삭감 요인 ○ 입원 - 입원료(일반병동) 구성 : 의학관리료 40% + 간호관리료 25% + 병원관리료 35% . 근거 : 건강보험요양급여비용의 내역 제1편 제2부 제1장 기본진료료 산정지침 2-가. . . ？ ？ ？ 입원이 꼭 필요하다고 판단되는 투약 및 처치 시행없다고 판단 통원치료 타당하다고 인정되어 조정 - 입원료(간호？간병통합서비스 병동) 구성 : 「입원관리료」와 「간호？간병료」로 구성 . 근거 : 간호？간병통합서비스 사업 지침 제Ⅴ장. 요양급여)의료급여) 비용 산정지침 ？입원관리료 : 의학관리료(53%) + 병원관리료(47%) + 정책가산 ？간호？간병료 : 간호？간병료 + 정책가산 . . ？ ？ ○ 처방시 유의사항 - 외부병원 필름 판독료(CT, MRI 등) 삭감 (근거:행위급여목록 제3장 제2절‘주6항’) . 상근하는 영상의학과 전문의가 외부 병원 필름을 판독하고 판독소견서를 작성·비치하는 경우 소정항목의 20%를 산정할수 있으나, . 우리 병원은 영상의학과 전문의 퇴사로, 환자가 외부 병원에서 촬영한 영상을 가져와 판독하더라도 심평원에서 우리병원의 인력신고내역 확인하여 해당 수가 인정하지 않음. . 외부병원 영상 판독하더라도 처방 입력은 불가 ※ 참 고 : 상근 영상의학과 전문의 부재로 인한 산정불가 항목 1. 촬영 및 판독료에 대한 10% 가산 2. FULL PACS 비용 (1매 ~ 5매 단가 : 760원 ~ 2,280원) 3. 외부평원 필름 판독료 4 행정 사항 □ OCS 프로그램 활용 처방개선 유도 □ 해당 의료진 전자메일 또는 메모보고 활용 ○ 환자별 삭감분석 결과 공유 및 반복적인 삭감처방 방지 유도 ○ 최근 개정 법령 및 심사기준 안내 붙 임 입원·외래 삭감 세부내역 4부. 끝.

18432651

20210929080149

본청

원무과-11046

D0000037894297