다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 원무과-11001 결재일자 2019.8.9. 공개여부 부분공개(6,7) 방침번호 시 민 주무관 원무팀장 원무과장 어린이병원장 박정숙 이철우 임재선 08/09 김재복 협 조 진료비 청구 내역 보고 [ 2019년 4월 진료분 ] 2019. 8. 서울특별시어린이병원 (원무과) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 시민 참여 ● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등 □ ■ 전문가 자문 ● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등 □ ■ 갈 등 ● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등 □ ■ 사회적 약자 배려 ● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등 □ ■ 선거법 ● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등 □ ■ 안전 ● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등 □ ■ 타 기관 ● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등 □ ■ 홍 보 ● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등 □ ■ 바른 우리말 ● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등 ■ □ 진료비 청구 내역 보고 건강보험보장성 강화에 따라 변화하는 건강보험정책을 수시 파악 적용하고, 최근 심사경향을 진료에 즉시 반영. 환자 및 보호자 만족도 향상에 기여하고자 함. １ 2019년 4월 진료분 청구 ？ 삭감 현황 (원청구 기준 / 단위 : 원, 건) 구분 청 구 내 역 심 사 결 정 내 역 청구일 건수 요양급여비총액 공단부담금 선별급여청구액 통보일 건수 삭감액 삭감률 입원 외래 계 ？ 선별급여 관련 근거 : 국민건강보험법 제41조의4(선별급여) ㅇ 경제성 낮아도 가입자와 피부양자의 건강회복에 잠재적 이득이 있는 등 대통령령으로 정하는 경우 예비적 요양급여인 선별급여 실시 (본원 : 본인부담비율 80% 인정 항목 청구) ？ ２ 이전 청구현황 비교 (단위 : 원, 건) 진료년월 구 분 청 구 내 역 심 사 결 정 내 역 건수 요양급여비용총액 공단부담금 선별급여청구액 건수 삭감액 삭감률(%) 전 월 (2019. 3월) 입 원 외 래 2019. 3월 소계 전년 동월 (2018. 4월) 입 원 외 래 2018. 4월 소계 ３ 삭감 상세 내역 진료 형태 소계 구 분 입 원 (건강보험) 입 원 (의료급여) 외 래 (건강보험) 외 래 (의료급여) 비 고 입원료 (일반병동 의학관리료) 입원료 (간호간병통합병동) FULL PACS 이용료 하기도증기흡입치료 ADHD 경구약제 (연령 기준 미해당 투여) 정신신경용제 (쎄로켈정 25mg) 정장생균제 (비오플250산) 최면진정제 (졸피람) 포크랄 시럽 경구용항생제 (클래리건조시럽) (치과)보통처치 nebulizer kit 가루약 조제수가 가산료 □ 주요 삭감 요인 ○ 입원 - (일반병동)입원료 구성 : 의학관리료 40% + 간호관리료 25% + 병원관리료 35% . 근거 : 건강보험요양급여비용의 내역 제1편 제2부 제1장 기본진료료 산정지침 2-가. ☞ . - 간호？간병통합서비스 병동 입원료 구성 : 「입원관리료」와 「간호？간병료」로 구성 . 근거 : 간호？간병통합서비스 사업 지침 제Ⅴ장. 요양급여)의료급여) 비용 산정지침 -> 입원관리료 : 의학관리료(53%) + 병원관리료(47%) + 정책가산 -> 간호？간병료 : 간호？간병료 + 정책가산 ☞ . ○ 당월 삭감 특이사항 - FULL PACS (영상저장 및 전송시스템) 사용료 삭감 (근거: 보건복지부고시 제2007-139호) 영상의학과 전문의가 상근하는 요양기관에서 산정 가능한 항목으로, 방사선 촬영후 외부기관에 의뢰·판독하고 있어도 상근하는 영상의학과 전문의가 없어 인정되지 않음. 따라서, 2019년 5월 진료분부터 방사선 촬영료만 산정하고, FULL PACS 산정하지 않음. ※ 영상의학과 전문의 퇴사 (2019. 3. 24) - 상근하는 영상의학과 전문의 부재시 산정불가 항목 . 촬영 및 판독료에 대한 10% 가산 . FULL PACS 비용 (1매 ~ 5매 단가 : 760원 ~ 2,280원) 4 행정 사항 □ OCS 프로그램 활용 처방개선 유도 □ 해당 의료진 전자메일 또는 메모보고 활용 ○ 환자별 삭감분석 결과 공유 및 반복적인 삭감처방 방지 유도 ○ 최근 개정 법령 및 심사기준 안내 붙 임 입원·외래 삭감 세부내역 5부. 끝.

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원무과-11001

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