구조·구급증명서(이수) 결 재 서무 3팀장 센터장 박지훈 문욱빈 07/08 허영 문 서 번 호 미근119안전센터-2617 접 수 번 호 수 신 자 이민수(03745 서울특별시 서대문구 독립문로14길 74 101동 104호 (냉천동, 동부센트레빌아파트)) 서대문소방서장 ■ 119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식] 제1668호 ？구조 ？구급 증명서 1. 구조대상자 또는 응급환자 인적사항 연번 성명 생년월일 주 소 비고 1 2. 신고접수일시: 2018년 12월 12일 03:22 3. 사고발생장소: 4. 사고 및 질환: 기타탈것(기타통증) 5. 구조ㆍ구급대: 역삼119안전센터 6. 이송의료기관: 1차 2차 7. 병원도착시간: 1차 2018.12.12. 03:43 2차 위 사실을 「119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙」 제19조제2항에 따라 증명합니다. 2019년 7월 8일 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]
18195575
20210929092550
본청
미근119안전센터-2617
D0000037532689
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