구조·구급증명서(윤 ) 결 재 담당자 진압2팀장 센터장 김동호 김형록 07/03 代김형록 문 서 번 호 구로119안전센터-2468 접 수 번 호 2019 수 신 자 윤점애(08369 서울특별시 구로구 도림천로12길 6 101동206호 (구로동, 대림아르빌아파트)) 구로소방서장 제 201961105870002293 호 구조 구급증명서 1. 구조대상자 또는 응급환자 인적사항 연 번 성 명 성 별 생년월일 주 소 비 고 1 2 2. 신고접수일시 : 3. 사고발생장소 : 4. 사고 및 질환 : 질병(오심/구토/어지러움) 5. 구조·구급대 : 공단119안전센터 6. 이송의료기관 : 1차 중앙대학교 병원 2차 7. 병원도착시간 : 1차 2019-07-2 09:13 2차 위 사실을 「119구조·구급에 관한 법률 시행규칙 」제 19조제2항에 따라 증명 합니다. 2019 년 7월 3일 서울 구로 소방서장
18165493
20210929093826
본청
구로119안전센터-2468
D0000037407276
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