다시 뛰는 공정도시 서울!

<별지 제88호 서식> 물 품 검 사 (수) 조 서 (물리치료실 소모품 구매) 문서번호 진료부-3049 수 신 내부결재 접수번호 결 재 주무관 재활의학과장 진료부장 장종심 장영아 06/12 하지혜 계 약 건 명 물리치료실 소모품 구매 납 품 자 상 호 성 명 계 약 금 액 계약체결년월일 2019년 5월 30일 납 품 기 한 2019년 6월 13일 납 품 년 월 일 2019년 6월 11일 검사(수)년월일 2019년 6월 11일 검사(수) 장 소 은평병원 물리치료실 검수자 의견 ※4개항목 모두체크 ① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( √ ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( ) 물품관리시스템 등록대상구분 비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 ) 물품출납 부 등 재 위와 같이 검사(수) 하였음 물 품 출 납 원 2019 년 6월 11일 분임물품 출 납 원 검수자 은평병원 국 진료부 과 의료기술6급 직급 성명 김영현 김영현 김윤희 검수자 은평병원 국 진료부 과 의료기술7급 직급 성명 장종심 장종심 ※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용 물 품 검 사 (수) 내 역 서 물품목록 번 호 물 품 명 단 위 단 가 (원) 계약상의 수 량 전회까지 납품수량 금 회 검사(수)량 비 고 규 격 명 병원커텐(214×180 장 115,500 3 - 3 병원커텐(320×180) 장 181,500 3 - 3 침대커버 (180×65×15) 장 52,800 8 - 8 침대커버 (120×205×10) 장 77,000 2 - 2 침대커버 (120×225×10) 장 77,000 2 - 2 침대커버 (180×71×15) 장 63,800 4 - 4 설치비 110,000 - - - □ 검수사진 교체 전 설치중 교체 후

18009519

20210929103206

본청

진료부-3049

D0000036943576