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문서번호 간호과-2342 결재일자 2019.5.7. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 내과과장 간호과장 간호부장 은평병원장 정윤 송은주 유정자 박영숙 05/07 代하지혜 협 조 진료부장 하지혜 약제과장 고향숙 원무과장 신욱재 주무관 변정순 2019년 결핵검진 및 잠복결핵감염검진 계획 2019. 5. 서울특별시은평병원(감염관리실) 2019년 결핵검진 및 잠복결핵감염검진 계획 직원대상 결핵검진 및 잠복결핵검진을 실시하여 사전에 결핵감염 정보를 제공함으로써 결핵 발병을 예방하고 결핵 전파를 차단하기 위함. Ⅰ 관련근거 결핵예방법 제11조 및 시행규칙 제4조(결핵검진 등) 질병관리본부 의료기관 결핵관리 안내지침(2016년 8월 2차 개정판) 2019년 은평병원 의료관련감염관리 계획(간호과？1059호, 2019.2.28.) Ⅱ 추진개요 대 상 : 전 직원 382명(간병인, 조리사, 사회복무요원 등 포함) ？ 진료부 137, 간호부 146, 원무과 88, 약제과 11 기간 및 내용 ？ 흉부X-선 촬영 : 2019. 5월, 11월 ？ 잠복결핵검진(IGRA) : 6월 방 법 ？ 결핵검진: 서북병원 결핵이동검진사업 연계, 자체검진 ？ 잠복결핵검진: 자체예산 활용하여 외부 검진기관 의뢰 소요예산 : 3,650천원 Ⅲ 세부 추진계획 1. 결핵검진(흉부X-선 촬영) 세부내용 구 분 이동검진 자체검진 기타(직장검진) 대 상 100명(결핵밀접접촉자포함) 100명 182명 일 시 5.15.(수) 10:00~11:30 11.5.(화)~11.8.(금) 연중 장소 1층 주차장 영상의학과 해당병원 방법 서북병원 ‘찾아가는 결핵 예방서비스사업’ 연계 자체예산활용 검진 후 검진비용 후불처리 원무과-5976호관련 직장 건강검진 ※ 결핵밀접접촉자(21명), 자체검진 대상(이동검진 또는 직장검진 미실시 자) 기관 및 부서별 역할 ？ 이동검진 시 - 서북병원 ？ 검진버스 내에서 흉부사진 촬영 ？ 결핵과 의사가 현장에서 사진 판독 및 결과 알림 ？ 유소견자는 객담검사 실시 및 상담 - 은평병원 ？ 종사자 대상 사업 안내 및 검진 대상자 파악, 검진안내 및 홍보 ？ 25인승 검진버스 주차 공간 확보 ？ 검진 당일 접수, 검진결과 추구관리 등 ？ 자체검진 시 - 간호부 ？ 검진대상 파악 및 검진안내 ？ 검진결과 통보 및 유증상자 관리 등 - 진료부(영상의학과) ？ 흉부엑스선 촬영 및 검진결과 감염관리실에 통보 - 원무과 ？ 검진대상 접수, 감염관리실에 검사비 청구 기타 ？ 다른 법령(국민건강보험법, 산업안전보건법 등)에 따라 결핵 검진을 포함하는 건강진단을 받은 경우 결핵예방법에 따른 결핵검진 실시로 갈음할 수 있음 2. 잠복결핵감염검진(IGRA) 세부내용 ？ 대 상 : 100명(고위험부서 직원 40, 과거 잠복결핵 미검진자 60) ※ 고위험부서 : 1층 외래, 치과, 영상의학과, 진단검사실, 물리치료실, 병동, 원무팀, 민원접수 및 안내(잠복결핵양성자 등 제외) ？ 기 간 : 2019.6.11.(화)~6.13.(수) ？ 장 소 : 은평병원 2층 진단검사실(채혈) ？ 내 용 : 잠복결핵감염검진 및 양성자 추구관리 부서별 역할 ？ 진료부 - 검체 채혈 ？ 간호부 - 검진 대상자 파악 및 검진안내, 검진 동의서 수합 - 「잠복결핵감염 검사기관」과 검진일정 협의 - 개별검진 결과 통보 - 검사결과 양성자 대상 치료안내 등 상담 ？ 외부 검사기관 - IGRA 검사 실시, 검진 결과 통보 잠복결핵감염의 개념 및 치료지침 ？ 개념(활동성결핵과의 비교) 구분 활동성 결핵(TB) 잠복결핵감염(LTBI) 정의 체내에 들어온 결핵균이 활발하게 증식하여 결핵이 발병한 상태 체내의 결핵균이 활동하지 않으며, 정체되어 있는 상태 증상 2주이상의 기침, 객담, 미열, 식은땀, 객혈, 피로감, 체중감소 등 무증상 전염력 가능 없음 진단 흉부 엑스선 검사 객담검사(도말 및 배양검사) 흉부 엑스선 및 객담검사 정상 IGRA(인터페론감마분비 검사) 치료 · 질병의 치유와 전염 차단이 목적 · 항결핵제 복용(4제 요법) · 복용기간: 6개월-1년 · 결핵발병 예방이 목적 · 고위험군 항결핵제 복용 권고 · 복용기간: INH(9개월), RIF(4개월), INH+RIF(3개월) ？ 잠복결핵감염(LTBI) 치료지침 [참고] 전염성 결핵환자의 접촉자 검진 대상자가 아닌 경우 치료권고 요약(결핵진료지침.2017) ？ LTBI으로 판명되었을 경우 LTBI 치료 시행(결핵발병 고위험군) - 장기 이식으로 면역억제제를 복용 중이거나 복용 예정자 - 모든 연령에서 최근 2년 내 감염이 확인된 경우(IGRA 양전이 확인된 경우) - TNF 길항제 사용자 혹은 사용예정자 - 흉부 X선상 과거 결핵치료력 없이 자연 치유된 결핵병변이 있는 경우 ？ LTBI으로 판명되었을 경우 LTBI 치료 고려(결핵발병 중등도 위험군) - 장기간 스테로이드를 사용 중이거나 사용예정자(IIB) - 투석 중인 만성신부전(IIB) - 당뇨병(IIB) - 두경부암 및 혈액암 - 위절제술 혹은 공회장우회술 시행 혹은 시행예정자(IIB) ？ LTBI 검사 결과와 무관하게 LTBI 치료 시행 흉부 X선에서 과거 결핵 치료력 없이 자연 치유된 결핵병변이 있으면서 - 장기 이식으로 면역억제제를 복용 중이거나 복용 예정자 - TNF(종양괴사요소) 길항제 사용자 혹은 사용예정자 ？ LTBI 검사 결과가 양성인 경우 LTBI 치료 시행, LTBI 검사 결과가 음성인 경우 LTBI 치료 권고 - 흉부 X선에서 과거 결핵치료력 없이 자연 치유된 결핵병변 + 중등도위험군 Ⅳ 소요예산 총 소요예산 : 3,650천원 ？ 흉부엑스선 촬영 : 6,500원100명=650,000원 ？ IGRA검사 : 30,000원100명=3,000,000원 지출방법 : 청구공문에 의거 검사수수료 후불처리 예산과목 : 은평병원원무과, 연구활성화및시설환경개선으로 진료 서비스증진, 은평병원운영, 은평병원 고객중심서비스 제공, 일반운영비, 사무관리비(병원감염관리사업) Ⅴ 기대효과 조기검진 및 선제적 관리로 결핵균 전파 차단 환자와 직원의 의료관련감염 안전성 확보 Ⅵ 행정사항 해당직원 검진독려 : 전부서 검진대상 접수, 검사비 후불처리 : 원무과 흉부X-선 촬영 및 IGRA검진 검체 채혈, 검진결과 통보 : 진료부 붙임 1. 잠복결핵검진 및 정보 이용 동의서 1부 2. 잠복결핵검진 안내문 1부. 끝.

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간호과-2342

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