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문서번호 간호과-1952 결재일자 2019.4.15. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 내과과장 간호과장 간호부장 은평병원장 정윤 송은주 유정자 박영숙 04/15 남민 협 조 진료부장 하지혜 약제과장 고향숙 원무과장 신욱재 주무관 변정순 2019년 1분기 손 위생 수행 모니터링 결과보고 2019. 4. 서울특별시은평병원 (감염관리실) 2019년 1분기 손 위생 수행 모니터링 결과보고 손 위생 지표관리 일환으로 의료진 등의 손에 의한 교차 감염을 예방하고 직원들의 손 위생 실천율 향상을 위해 1분기 손 위생 이행도 모니터링을 실시하고 그 결과를 보고함. Ⅰ 조사개요 ？ 근 거 - 은평병원 간호과-1407(2019.3.19.) 2019년 1분기 손 위생 모니터링 계획 - 은평병원 간호과-1528(2019.3.26.) 2019년도 환자안전 및 의료질 향상 계획 ？ 기 간 : 2019. 3. 25.(월) ~ 3. 29.(금) ？ 대 상 : 환자 접점부서 직원 307명(직종별 80%이상 포함) - 의사, 약사, 간호사, 의료기사, 치료사, 간병인, 환경미화원, 조리원 등 ？ 방 법 - 감염관리 담당 및 부서별 감염실무 리더에 의한 직접관찰 - 손 소독제 및 세정제 사용량 현장 관찰 조사 ？ 분 석 : 엑셀로 통계분석(각 항목별 수행율, 준수율 분석) Ⅱ 조사결과 손 위생 수행 모니터링 결과 1. 조사대상자 일반현황 ？ 병동 및 외래 등 환자접점 부서 직원을 대상으로 부서 내 감염실무 리더와 감염관리담당에 의해 직접관찰을 시행하고 손 소독제 및 세정제 사용량을 조사하여 함께 분석하였음 ？ 총 조사인원은 307이며, 조사 대상자 현황은 아래와 같음 조사인원 부서명 현원 조사자 조사비율 총계 (N=307) 6개 병동 120 155 129% 병동 외 80 152 190% 조사자 : 조사기간 중 같은 대상자를 반복 관찰하였음 병동 외 : 외래, 약국, 치과, 물리치료실, 진단검사실, 급식실, 영상의학실, 낮병동, 발달센터 2. 손 위생 수행률(%) ？ 손 위생 수행 5가지 시점을 관찰한 결과 평균 손 위생 수행률은 93.2%로 의료 기관 인증기준 90%를 초과하여 달성함 ？ ’18년 손 위생 수행률 전체 평균 94.2%(1분기 98.7%, 2분기 92.9%, 3분기 93.8%, 4분기 91.2%)대비 1% 감소하였으나 지난해 4분기 91.2%와 비교하여 2% 향상됨 연도별 손 위생 수행률(2017~2019년 1분기) 연도별 손 위생 조사현황 구분 수행률(%) 비고(N) 2019년 1분기 93.2 307건 2018년 94.2 918건 2017년 95.6 1,644건 ’18년 4분기 손 위생 수행률 91.2% ※ 기존 부서 감염실무 리더 조사에서 ’18년 2분기부터 감염담당의 직접조사를 추가하여 분석 3. 직종 별 손 위생 수행률(%) ？ 환자와 자주 접촉하는 10개의 직종에 대해 손 위생 수행율을 조사한 결과 대부분의 직종이 90%이상 수행하였으나 사회복무요원은 77.8%로 가장 미흡함 ？ 의사 82.9%, 보호사 83.7%, 간병인 87.5%로 다소 미흡하나 ’18년 4분기와 비교하여 3직종 모두 수행률이 향상 됨(평균 2.9%) 구분 총계 의사 간호사 약사 주무관 (보호사) 간병인 의료 기사 치료사 사회복무 요 원 급식 조리원 청소 요원 수행율(%) 93.2 82.9 98.9 100.0 83.7 87.5 98.7 100.0 77.8 100.0 100.0 관찰건 수 307 35 90 6 43 8 79 6 18 19 3 수행건 수 286 29 89 6 36 7 78 5 14 19 3 ※ ’18년 4분기 : 의사 80.0%, 보호사 79.5%, 간병인 85.7% 직종별 손 위생 수행도 4. 관찰 행위별 손 위생 수행률(%) ？ 행위별 손 위생 수행률은 5가지 시점을 관찰한 결과 환자 접촉 전？후, 청결？무균처치 전, 오염물 접촉 후, 혈액？체액 노출 후는 90%이상이며 급식？조리 전은 87.0%으로 낮으나 ’18년 4분기 86.2% 대비 0.8% 개선됨 관찰 행위별 손 위생 수행률 관찰 행위별 손 위생 조사현황 구 분 관찰건수 수행건수 손 위생 수행률(%) 총 계 307 286 93.2 환자접촉 전？후 144 132 91.7 청결/무균처치 전 48 47 97.9 오염물 접촉 후 46 44 95.7 혈액/체액 노출 후 23 23 100.0 급식, 조리 전 46 40 87.0 ※ ’18년 4분기 : 환자접촉 전？후 94.6%, 청결？무균 처치전 91.2%, 오염물 접촉 후 95.3%, 혈액？체액 노출 후 100.0%, 급식？조리 전 86.2% 5. 손 위생 시간 및 방법 준수율(%) ？ 평균 손위생 수행률 93.2%인 반면 적합한 시간과 방법 준수는 90%이하임 ？ 전년도 4분기와 비교하여 시간 준수율은 77.2%에서 79.1%로 1.9% 향상 되었으나 방법 준수율은 4분기 88.6%에서 88.2%로 0.4% 감소함 구분 관찰건 수 시간 준수여부 방법 준수여부 시간적합 건수 시간 준수율(%) 방법적합 건수 방법 준수율(%) 총계 286 227 79.1 253 88.2 의사 29 20 69.0 27 93.1 간호사 89 76 87.6 82 92.1 약사 6 3 50.0 5 83.3 보호사 36 26 72.2 29 80.6 간병인 7 4 50.0 4 50.0 의료기사 78 64 82.1 71 91.0 치료사 5 5 100.0 4 80.0 사회복무요원 14 11 78.6 9 64.3 급식조리원 19 15 78.9 19 100.0 청소요원 3 3 100.0 3 100.0 ※ ’18년 4분기 : 시간준수율 77.2%, 방법 준수율 88.6% 6. 손 위생 사용도구 ？ 손 위생 사용도구는 알코올 젤이 40.2%, 물과 비누가 59.8%로 물과 비누의 사용을 더 선호한 것으로 조사됨 구분 관찰건 수 알코올 젤 물과 비누 사용건수 사용률(%) 사용건수 사용률(%) 총계 286 115 40.2 171 59.8 의사 29 17 58.6 12 41.4 간호사 89 45 50.6 44 49.4 약사 6 2 33.3 4 66.7 주무관(보호사) 36 13 36.1 23 63.9 간병인 7 3 28.6 5 71.4 의료기사 78 30 38.5 48 61.5 치료사 5 3 60.0 2 40.0 사회복무요원 14 2 14.3 12 85.7 급식조리원 19 0 0.0 19 100.0 청소요원 3 1 33.3 2 66.7 ※ ’18년 4분기 : 알코올 젤 53.1%, 물과 비누 42.3% 손 위생도구 사용량 조사 결과 1. 조사대상 : 6개 병동 및 외래 2. 손 소독제 및 세정제 사용량 현황 ？ 월평균 손 소독제 사용 현황은 ’18년 4분기 1,216ml에서 ’19년 3,268ml로 168% 손 세정제 사용량은 1,810ml에서 3,276ml로 120% 증가한 것으로 조사되어 ’18년 4분기 대비 손 위생 수행률 2% 향상과 연관성이 있음 ？ 병동별 손 소독제의 사용은 51병동(7,803ml)과 52병동(6,029ml)에서 손 세정제는 42병동(8,175ml), 52병동(4,885ml)에서 가장 많이 사용함 (단위 : ml/월평균) 구분 손 소독제(월평균 사용량) 손 세정제(월평균 사용량) 1분기 재원환자 수 2018년 2019년 1분기 2018년 2019년 1분기 평 균 1,596 3,268 1,810 3,276 24진료실 399 532 1,067 1,070 486 32병동 1,862 2,128 3,267 2,133 1,060 41병동 2,039 4,433 1,867 3,733 2,409 42병동 2,926 1,596 1,600 8,175 2,624 51병동 1,020 7,803 1,867 1,867 2,293 52병동 1,818 6,029 1,933 4,885 2,253 1층 외래 1,108 355 1,067 1,070 - ※ ’18년 4분기 : 손 소독제 1,216ml, 손 세정제 3,010ml Ⅲ 종합평가 손 위생 모니터링 결과 요약 ？ 손 위생 수행 모니터링은 폐쇄병동 특성상 부서 별 감염리더가 주로 조사를 하고 추가로 감염관리 담당이 관찰한 결과를 함께 분석함으로서 객관성을 확보 하고자 노력하였음 ？ 평균 손 위생 수행률은 93.2%로 목표 90%를 달성하였고 시간 준수율은 79.1%, 방법 준수율은 88.2%로 전년도 4분기(시간 준수 77.2%, 방법 준수88.6%)와 비교하여 일부 개선되었으나 지속적인 교육이 필요함 ？ 손 소독제와 세정제의 사용량은 ’18년 4분기에 비해 각각 168%, 120% 증가하였으나, 소독효과가 빠르고 지속효과가 높은 손 소독제 사용률은 40.2%로 물과 비누를 이용한 손 씻기 필수사항 이외에는 손 소독제를 사용할 수 있도록 추진 ？ 손 위생 관찰 모니터링 및 손 소독제, 세정제 사용실태 조사결과를 전 직원 및 부서별 감염실무 리더에게 공람하고 병원 감염관리 교육 자료로 활용하고자 함 Ⅳ 향후계획 손 위생 모니터링 결과 전 부서 피드백 실시 인증유지관리 자체조사 시 손 위생 관찰 및 현장교육 붙임 관찰조사 기록지 16부. 끝.

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간호과-1952

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