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문서번호 약제부-2193 결재일자 2019.4.3. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 약제1팀장 약제부장 서북병원장 이현선 진용희 조경숙 04/03 박찬병 협 조 - 수동조제 시스템 개선을 통한『CAS(Clean·Accurate·Safe) 조제』구현 - ‘19년 약제부 의료질 향상(QI) 추진계획 2019. 4. 서울특별시 서북병원 (약제부) - 수동 조제 시스템 개선을 통한『CAS(Clean·Accurate·Safe) 조제』구현 - ‘19년 약제부 의료질 향상(QI) 추진계획 약제부 QI 활동(수동 조제 시스템 개선)을 통해 안전하고 정확한 조제를 위한 환경을 조성하고 양질의 의료 서비스를 제공하고자 함 1 추진 근거 ？？ ’19년 서북병원 질향상 활동 및 질지표 관리 계획( ’19.1.19.) ？？ ’19년 제1차 의료질 향상 및 환자안전위원회(’19.2.18.) 2 현황 및 필요성 ？？ 분할된 정제가 정확한 용량에서 25% 이상 벗어날 경우 환자의 위험도가 높아질 우려가 있으므로, 정확한 용량 투약이 중요함 출처: Journal of Advanced Nursing(67),2010, p.26~32 ？？ 약제를 분할 조제(Tablet-Splitting)시, 약물을 오염시켜 환자의 안전을 위협할 우려가 있으므로, 청결한 조제환경 유지 필요 ？？ 서방형 제제 등 특수제형 분할 조제시 약효 감소 등의 우려가 있어 약제 분할 조제 감소를 위한 노력 필요 - 서방형 제제는 체내에서 서서히 약물이 방출되도록 설계된 제품으로, 분할하는 경우 복용시 혈중 농도 상승 등으로 약효가 없거나 부작용 발생 가능성 있음 ？？ 원내 정제 분할 조제 비율(‘18년)은 ‘16년 대비 15.3% 증가(‘16년, 10.4% → ’18년, 12%)한 실정으로, 약제 분할 조제 감소를 위한 대책 요구됨 〔최근 3년간 원내 정제 분할 조제 현황(서북병원)〕 ○ 원내 정제 분할 조제건수 111,066건(‘16년) → 117,032건(‘17년) →121,561건(’18년) ○ 원내 정제 분할 조제 비율(약제 분할 조제건 수/전체 정제 조제건 수) 10.4%(‘16년) → 11.2%(‘17년) → 12%(’18년) <자료분석 도구(fish bone) 3 활동 개요 ？？ 목적 의약품 분할 조제 등의 조제시스템을 개선하여 안전하고 정확한 조제를 위한 환경을 조성하고, 환자의 안전한 약물 사용을 유도함으로써 양질의 의료서비스 제공 ？？ 추진 방향 ○ 환자의 다양한 의약품 요구도에 대한 정확하고 안전한 조제환경 조성 ○ 분할 약제 조제 감소를 위한 동일 성분의 다양한 용량 의약품 구비 ○ 원내 보유 의약품에 대한 취급자(의·약사, 간호사)간 의약품 정보 공유 활성화 ○ 약제 분할 처방 개선을 위한 원내 전산시스템 개선 ？？ 핵심 지표 ○ 약제의 분할 조제율 감소 : 전년도(‘18년도) 대비 10% 이상 감소 <지표 설명> ※ 약제의 분할 조제율(%) · 지표 정의 : 원내 조제 대상 환자에 대한 약제(정제) 분할 조제 비율 (= 분자/분모 × 100) - (분자) : 정제의 분할 조제 건수(연간) - (분모) : 정제 조제가 포함된 조제 건수(연간) 제외대상 : 원내 조제 대상 약제 중 내복약(정제) 미포함 처방전에 대한 조제 (예 : 주사제, 외용제, 수액제 등만 처방된 경우) ？？ 업무수행 인력 구 분 성 명 비 고 약제부 부장 조경숙 - QI활동 총괄 간사 이현선 - QI 활동 계획 수립 - QI 회의 진행 및 결과보고 - QI 활동 추진 직원 진용희, 소정우, 송진경, 민영란, 조영미, 최인수, 김선희, 김은주, 신현영, 류선희 - QI 세부 활동 추진 협력 지원 내부 원무과 전산실 - EMR 기능 개선 관련 지원 내부 진료부, 간호부 - QI 활동 관련 의견 제안 및 정보 공유 외부 지역 협의체 (주변약국 개설자 및 전문가) - QI 활동 관련 자문 및 지원 등 4 세부 활동 계획 ？？ 수동조제 시스템 개선방안 도출을 위한 활동 ○ 정기 회의 실시 - 주 기 : 매월 정기회의 또는 수시회의 - 내 용 : 회의를 통해 수동조제 시스템 관련 문제점 도출 및 개선방안 논의 ○ 타(他) 병원 벤치마킹 실시 - 추진기간 : ‘19.3월~4월 - 내 용 : 타 병원의 수동조제 시스템(정제 분할 조제 등)을 비교·검토하여 개선안 도출 ○ 조제 시스템 개선을 위한 민·관협업 회의 - 추진시기 : ‘19. 3월~11월 - 참여대상 : 약제부 직원, 전산실 직원, 외부 전문가 등 - 내 용 - 수동조제 시스템 등 조제환경 개선을 위한 방안 도출 및 자문 - 홍보 리플렛(동일성분 저용량 구비 의약품), EMR 개선내용 등에 대한 의견 공유 ？ 수동조제 시스템 개선을 위한 기반 조성 ○ 정확하고 안전한 조제환경 조성을 위한 ‘약국 조제 환경’ 정비 - 추진기간 : ‘19.3월~11월 - 내 용 : 전자동 조제기(ATC), 정제 분포기(반자동), 산제 분포기 등 주기적인 자체 점검 및 관리 강화 ○ 분할 약제 조제 감소를 위한 ‘다양한 용량 의약품’ 구비 - 추진기간 : ‘19.4월~11월 - 내 용 : 환자의 다양한 의약품 요구도에 대한 동일 성분 저함량 제제 등 다양한 용량 의약품 구매 및 관리 - 활용방안 : 동일 성분 저용량 의약품 처방 유도 및 조제 활성화 ○ 분할 약제 처방 개선을 위한 ‘EMR(통합 의료 정보 시스템)’ 개선 - 추진기간 : ‘19.4월~11월 - 내 용 · 전산팀과 업무 협의를 통해 EMR 기능 개선(저함량 제제 알림 기능 추가 등 ) [EMR 개선(안)] (예시) 분할용량에 해당하는 저함량 제제 알림 팝업 ☆ Quetapine 분할 용량에 해당하는 처방 가능 약품이 존재합니다. 아래의 동일성분 약품으로 오더를 발행하시겠습니까? → □ Quetapine 12.5mg · EMR(통합 의료 정보 시스템)상 고함량 제제 반알(0.5T) 처방시, 처방권자에게 동일 성분 저함량 제제에 대한 정보 제공(분할용량에 해당하는 저함량 제제 안내 팝업창 생성 등) ？ 약제 분할 처방(조제) 감소를 위한 교육(홍보) 실시 ○ 의약품 취급자 대상 원내 교육 및 홍보 실시 - 추진기간 : ‘19.3월~11월 - 대 상 : 원내 의약품 취급자(의사, 간호사 등) - 내 용 · 약사 위원회, EMR(공지사항), 병원 홈페이지 등을 통해 동일 성분 저용량 의약품 안내 및 의약품 정보 등에 대한 교육 및 홍보 ○ 약제부 직원 역량강화 교육 및 자체학습 실시 - 추진기간 : ‘19.3월~11월(월 1회) - 대 상 : 약제부 직원 - 강 사 : 외부 전문강사(외부회원 포함) 및 내부 직원 - 내 용 · 수동조제 시스템 개선안, 의약품 정보 등 교육 및 연구 ○ 저용량 의약품 관련 정보 제공을 위한 ‘홍보 리플렛’ 제작 - 추진기간 : ‘19.6월~7월 - 내 용 : 약제부 내부 회의를 통해 원내 보유중인 저용량 의약품 정보 제공을 위한 홍보 리플렛 제작 및 배포 ？ 수동조제 시스템 개선을 위한『의약품 취급자 의견』수렴 - 추진기간 : ‘19.4월~11월 - 대 상 : EMR(통합의료정보시스템) 사용 의약품 취급자(의·약사, 간호사 등) - 내 용 : 의약품 취급자 대상 교육시, 의견을 수렴하고 시스템 개선에 반영 < 추진 일정 > 구 분 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 주제선정 및 활동계획안 작성 현황분석 개선활동 계획 수립 개 선 활 동 조제 환경 개선 저용량 의약품 구매 EMR 기능개선 역량 강화 교육 홍보 리플렛 제작 중간보고서(성과관리) 작성 의약품 취급자 의견 수렴 중간평가에 따른 수정방안 적용 최종보고서(성과관리) 작성 5 평가 계획 ？？ 평가 개요 ○ 목 적 : QI계획에서 제시된 목표의 달성 정도와 이를 위한 노력의 성공요인 및 문제점 파악 등을 통해 사업 환류(feedback) ○ 평가시기 : 연 2회(‘19.7월/‘19.12월) - 상반기에 중간평가(‘19.7월)를 실시하고, 평가결과에 따른 문제점, 개선방안 등을 보완하여 하반기에 최종 평가(‘19.12월) 실시 ○ 평가내용 - 구조평가 : 자원투입, 사업계획 타당성 등 - 과정평가 : 개선활동 실적 등에 대한 목표달성율 평가 - 결과평가 : 핵심지표 목표 달성 정도 ？？ 평가기준 및 지표 ○ 평가기준 평가점수 90점 이상 80~89점 70~79점 69점 이하 평가결과 우수 적정 보통 미흡 ○ 평가지표 및 배점 단계 (점수) 평가항목 (점수) 평가지표 평가기준 배점 (점수) 결과 구조 (20점) 사업계획 (8) ？ 사업 계획서 작성 - 작성 - 미작성 8 0 핵심지표 (8) ？ 핵심지표 설정 - 설정 미설정 8 0 자원 확보 (4) ？ 팀 구성 - 구성 - 미구성 4 0 과정 (60점) 팀 회의 실시 (10) ？ 회의 실시 횟수(연간) - 5회 이상 - 3~4회 - 3회 미만 10 7 3 조제 환경 정비 (10) ？ 조제 환경 자체점검 및 관리 - 실행 - 미실행 10 0 동일성분 저용량 의약품 구매 (10) ？ 구매 의약품 품목수 (동일성분 저용량 의약품) - 3품목 이상 - 1~2품목 미구매 10 5 0 EMR 기능 개선 (10) ？ EMR 기능 개선을 위한 회의 - 3회 이상 - 1~2회 - 미실시 10 5 0 직원 역량 강화교육 (10) ？ 교육 실시 횟수(연간) - 10회 이상 - 5~10회 미만 - 5회 미만 10 5 3 사업 평가 (10) ？ 사업 평가 실시 - 실시 - 미실시 10 0 결과 (20점) 핵심지표 달성정도 (20) ？ 약제의 분할 조제율 감소 (‘18년도 대비) - 10% 이상 - 5~10% 미만 - 5% 미만 20 10 5 6 행정 사항 □ 소요 예산 : 총 626천원(시비 100%) ○ 동일 성분 저용량 의약품 구매 - 예산액 : 3,000천원(시비 100%) - 예산과목 : 서북병원 운영, 서북병원 고객중심 의료서비스 제공, 민간이전, 의료 및 구료비(100-307-01) ○ 약제부 직원 역량강화 교육 - 예 산 액 : 326천원(시비 100%) - 예산과목 : 서북병원 운영, 서북병원 고객중심 의료서비스 제공, 사무관리비, 진료수준 제고 위탁교육비(100-201-01) 6 향후계획 ？？ 타 병원 벤치마킹 실시 : ‘19.3~4월 ？？ QI 개선활동 실시 : ‘19.3월~11월 ？？ 중간보고서 제출(원무과 QI실) : ‘19.7월 □ 최종보고서 제출(원무과 QI실) : ‘19.12월 7 기대 효과 ？？ 수동 조제 시스템을 개선하여 청결하고 안전한 조제 환경 조성 ？？ 약제 분할 조제 감소를 통해 조제소요 시간 및 투약대기시간을 단축함으로써 환자 만족도 제고 ？？ 약제의 분할 조제를 최소화하여 환자의 정확한 투약을 유도함으로써 환자의 안전하고 효과적인 약물 사용 도모 ？？ 원내 의약품 정보를 공유하여 적정진료 도모 및 양질의 의료서비스 제공. 끝.

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20210929132001

본청

약제부-2193

D0000035941621