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2019년 손 위생 수행 모니터링 계획

문서번호 간호과-1407 결재일자 2019.3.19. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 ★주무관 내과과장 간호과장 간호부장 은평병원장 정윤 송은주 유정자 박영숙 03/19 남민 협 조 진료부장 하지혜 약제과장 고향숙 원무과장 代권미경 주무관 변정순 2019년 손 위생 수행 모니터링 계획 2019. 3. 서울특별시은평병원(감염관리실) 2019년 손 위생 수행 모니터링 계획 손 위생 지표관리 일환으로 의료진 등의 손에 의한 교차 감염을 예방하고 직원들의 손 위생 실천율 향상을 위해 손 위생 이행도 모니터링을 실시하고자 함. Ⅰ 추진근거 ? 의료법 제47조(병원감염예방) ? ’19년 의료관련감염관리 업무추진 계획(간호과-1059) Ⅱ 추진개요 ? 목 표: 전 직종 손 위생 수행율 90%이상 ? 기 간: 분기별 ? 대 상: 환자 접점부서의 전 직원(직종별 80%이상 포함) - 의사, 약사, 간호사, 의료기사, 간병인, 환경미화원, 조리원 등 ? 점검반(관찰자): 부서 감염관리 실무리더 15명, 감염관리실 등 ? 방 법 - 부서 감염관리 실무리더에 의한 직접관찰(업무지침, 5가지 행위 전·후관찰) - 인증 자체조사팀에 의한 직접관찰 - 부서별 손 소독제 및 세정제 사용량 현장 관찰 조사 ? 분 석: 엑셀을 이용하여 빈도분석, 교차분석 <년도별 손 위생 수행률 조사결과> 연도별 손 위생 수행률(2016~2018년) 연도별 손 위생 조사현황 구분 수행률(%) 비고(N) 2018년 4분기 91.2 250건 2018년 3분기 93.8 291건 2018년 2분기 92.9 311건 2018년 1분기 98.7 316건 2017년 95.6 1,644건 2016년 96.5 850건 ※ ’16년~’18년 1분기 까지는 부서별 감염리더에 의한 직접관찰, ’18년 2분기부터 객관성 확보를 위해 감염담당의 직접조사 후 추가 분석 실시 Ⅲ 세부 추진계획 1. 손 위생 수행 모니터링 ? 기 간: 분기별 구 분 1차 2차 3차 4차 비고 기 간 3.25.~3.29. 6.22.~6.26. 9.21.~9.25. 12.14.~12.18. ? 대 상: 외래, 병동 등의 환자접점 부서 직원 ? 점검반: 부서 감염관리 실무리더 15명, 감염담당 ? 방 법 - 관찰자 사전 교육 후 Check list에 의한 직접관찰 - 각 부서별로 지정 기간내에 집중적인 모니터링 실시 - 관찰대상 행위 : 5가지 수행시점(업무지침 9.1.1 감염관리체계) 손 위생 방법 및 의료제공 상황에서 5가지 순간 세부사항(예) ① 환자 접촉 전?후 ②청결/무균 처치 전 ③ 오염물 접촉 후 ④ 혈액/체액노출 후 ⑤ 급식/조리 전 ? 환자 이동 도움 ? 환의 접촉 ? 단순 신체 접촉 ? V/S 측정 ? 체위변경 ? 마사지 ? 산소마스크 적용 ? 물리치료 적용 ? 흉부 청진 ? 복부 촉진 ? 환자 검진 ? EKG 검사 등 ? 환자주변 접촉 후 :침상난간 잡기 : 침대, 상두대 접촉 ? 조제, 투약 ? 주사 ? 수액 조절 ? 채혈 등 검체 채취 ? 음식, 약물, 의약품, 멸균물품 준비 ? 구강간호 ? 상처 드레싱 ? 튜브/카테터 삽입 ? 흉관 배액관/ 인공호흡기 등의 개방 ? 흡인 ? 피부병변 간호 ? 시술 등 ? 세탁물 처리 ? 침상정리 ? 환자 없는 상태 에서 시트 교환 ? 폐기물 처리 ? 폐기물 다룸 (밴드,냅킨,기저귀, 패드 등) ? 오염된 물품이나 표면 청소(오염된 린넨, 화장실, 소변기, 대변기, 의료기구 등) ? 침상 테이블 청소 등 ? 배식 후 ? 투약, 주사 ? 구강간호 ? 안약점적 ? 분비물 흡인 ? 피부병변 간호 ? 상처 드레싱 ? 체액 채취나 조작 ? 배액관 접촉 ? 시술 ? 기관 삽관과 제거, 소변 ? 대변 ? 구토물 등 오염물 치우기 ? 보호구 벗은 후 ? 환자식과 직원 식사 준비 ? 환자식 배식전 - 관찰종류 4가지 ① 5가지 행위의 수행여부 : 수행, 미수행 ②? 시간 : 적합, 부적합 - 소독젤 사용 시 시간?20~30초, 물과 비누(소독비누)사용 시 시간 40~60초 ③?방법 : 적합, 부적합 (올바른 손씻기 방법대로 했는지) ?④?사용도구 : 알코올젤, 물과 비누(소독비누) 중 어느 것을 사용했는지 ? 평 가 ① 손위생 수행률(%) : 산출식 ⇒ 손위생 수행건수 / 관찰건수 × 100 ② 손위생 시간 준수율(%) : 산출식 ⇒ 손위생 시간 적합건수 / 손위생 관찰건수 × 100 ③ 손위생 방법 준수율(%) : 산출식 ⇒ 손위생 방법 적합건수 / 손위생 관찰건수 × 100 ④ 행위별 수행률(%) : 손위생 수행이 필요한 상황별 수행도에 관한 결과표 ⑤ 수행자별 수행률(%) : 직종별 손 위생 수행도에 관한 결과표 ※ 손 위생 수행율 전 직원 피드백 및 개선활동 실시 2. 손 소독제 및 세정제 사용량 조사 ? 기 간: 분기별(손 위생 모니터링 시 수행) ? 대 상: 외래, 병동, 약국, 진단검사실 등 ? 방 법: 손 소독제 청구 및 잔량 확인, 손 세정제 사용량 단, 급식실은 자체구입실적 반영 Ⅳ 기대효과 ? 손 위생 수행률 통계 분석으로 의료관련감염관리 기초자료 확보 ? 전 직원 손 위생 인식과 이행도 증진 ? 손 씻기 생활화 환경조성 붙임 1. 손 위생 관찰기록지 1부. 2. 손 위생 세부지침 1부. 끝.

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2019년 손 위생 수행 모니터링 계획 - 문서정보 : 기관명, 부서명, 문서번호, 생산일자, 공개구분, 보존기간, 작성자(전화번호), 관리번호, 분류정보
기관명 서울시 부서명 은평병원 간호부 간호과
문서번호 간호과-1407 생산일자 2019-03-19
공개구분 부분공개 보존기간 5년
작성자(전화번호) 정윤 관리번호 D0000035812090
분류정보 건강 > 지역보건 > 보건의료서비스운영및지원 > 감염병관리 > 병원감염관리사업운영같은 분류 문서보기
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