다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호과-1407 결재일자 2019.3.19. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 ★주무관 내과과장 간호과장 간호부장 은평병원장 정윤 송은주 유정자 박영숙 03/19 남민 협 조 진료부장 하지혜 약제과장 고향숙 원무과장 代권미경 주무관 변정순 2019년 손 위생 수행 모니터링 계획 2019. 3. 서울특별시은평병원(감염관리실) 2019년 손 위생 수행 모니터링 계획 손 위생 지표관리 일환으로 의료진 등의 손에 의한 교차 감염을 예방하고 직원들의 손 위생 실천율 향상을 위해 손 위생 이행도 모니터링을 실시하고자 함. Ⅰ 추진근거 ？ 의료법 제47조(병원감염예방) ？ ’19년 의료관련감염관리 업무추진 계획(간호과-1059) Ⅱ 추진개요 ？ 목 표: 전 직종 손 위생 수행율 90%이상 ？ 기 간: 분기별 ？ 대 상: 환자 접점부서의 전 직원(직종별 80%이상 포함) - 의사, 약사, 간호사, 의료기사, 간병인, 환경미화원, 조리원 등 ？ 점검반(관찰자): 부서 감염관리 실무리더 15명, 감염관리실 등 ？ 방 법 - 부서 감염관리 실무리더에 의한 직접관찰(업무지침, 5가지 행위 전·후관찰) - 인증 자체조사팀에 의한 직접관찰 - 부서별 손 소독제 및 세정제 사용량 현장 관찰 조사 ？ 분 석: 엑셀을 이용하여 빈도분석, 교차분석 <년도별 손 위생 수행률 조사결과> 연도별 손 위생 수행률(2016~2018년) 연도별 손 위생 조사현황 구분 수행률(%) 비고(N) 2018년 4분기 91.2 250건 2018년 3분기 93.8 291건 2018년 2분기 92.9 311건 2018년 1분기 98.7 316건 2017년 95.6 1,644건 2016년 96.5 850건 ※ ’16년~’18년 1분기 까지는 부서별 감염리더에 의한 직접관찰, ’18년 2분기부터 객관성 확보를 위해 감염담당의 직접조사 후 추가 분석 실시 Ⅲ 세부 추진계획 1. 손 위생 수행 모니터링 ？ 기 간: 분기별 구 분 1차 2차 3차 4차 비고 기 간 3.25.~3.29. 6.22.~6.26. 9.21.~9.25. 12.14.~12.18. ？ 대 상: 외래, 병동 등의 환자접점 부서 직원 ？ 점검반: 부서 감염관리 실무리더 15명, 감염담당 ？ 방 법 - 관찰자 사전 교육 후 Check list에 의한 직접관찰 - 각 부서별로 지정 기간내에 집중적인 모니터링 실시 - 관찰대상 행위 : 5가지 수행시점(업무지침 9.1.1 감염관리체계) 손 위생 방법 및 의료제공 상황에서 5가지 순간 세부사항(예) ① 환자 접촉 전？후 ②청결/무균 처치 전 ③ 오염물 접촉 후 ④ 혈액/체액노출 후 ⑤ 급식/조리 전 ？ 환자 이동 도움 ？ 환의 접촉 ？ 단순 신체 접촉 ？ V/S 측정 ？ 체위변경 ？ 마사지 ？ 산소마스크 적용 ？ 물리치료 적용 ？ 흉부 청진 ？ 복부 촉진 ？ 환자 검진 ？ EKG 검사 등 ？ 환자주변 접촉 후 :침상난간 잡기 : 침대, 상두대 접촉 ？ 조제, 투약 ？ 주사 ？ 수액 조절 ？ 채혈 등 검체 채취 ？ 음식, 약물, 의약품, 멸균물품 준비 ？ 구강간호 ？ 상처 드레싱 ？ 튜브/카테터 삽입 ？ 흉관 배액관/ 인공호흡기 등의 개방 ？ 흡인 ？ 피부병변 간호 ？ 시술 등 ？ 세탁물 처리 ？ 침상정리 ？ 환자 없는 상태 에서 시트 교환 ？ 폐기물 처리 ？ 폐기물 다룸 (밴드,냅킨,기저귀, 패드 등) ？ 오염된 물품이나 표면 청소(오염된 린넨, 화장실, 소변기, 대변기, 의료기구 등) ？ 침상 테이블 청소 등 ？ 배식 후 ？ 투약, 주사 ？ 구강간호 ？ 안약점적 ？ 분비물 흡인 ？ 피부병변 간호 ？ 상처 드레싱 ？ 체액 채취나 조작 ？ 배액관 접촉 ？ 시술 ？ 기관 삽관과 제거, 소변 ？ 대변 ？ 구토물 등 오염물 치우기 ？ 보호구 벗은 후 ？ 환자식과 직원 식사 준비 ？ 환자식 배식전 - 관찰종류 4가지 ① 5가지 행위의 수행여부 : 수행, 미수행 ②？ 시간 : 적합, 부적합 - 소독젤 사용 시 시간？20~30초, 물과 비누(소독비누)사용 시 시간 40~60초 ③？방법 : 적합, 부적합 (올바른 손씻기 방법대로 했는지) ？④？사용도구 : 알코올젤, 물과 비누(소독비누) 중 어느 것을 사용했는지 ？ 평 가 ① 손위생 수행률(%) : 산출식 ⇒ 손위생 수행건수 / 관찰건수 × 100 ② 손위생 시간 준수율(%) : 산출식 ⇒ 손위생 시간 적합건수 / 손위생 관찰건수 × 100 ③ 손위생 방법 준수율(%) : 산출식 ⇒ 손위생 방법 적합건수 / 손위생 관찰건수 × 100 ④ 행위별 수행률(%) : 손위생 수행이 필요한 상황별 수행도에 관한 결과표 ⑤ 수행자별 수행률(%) : 직종별 손 위생 수행도에 관한 결과표 ※ 손 위생 수행율 전 직원 피드백 및 개선활동 실시 2. 손 소독제 및 세정제 사용량 조사 ？ 기 간: 분기별(손 위생 모니터링 시 수행) ？ 대 상: 외래, 병동, 약국, 진단검사실 등 ？ 방 법: 손 소독제 청구 및 잔량 확인, 손 세정제 사용량 단, 급식실은 자체구입실적 반영 Ⅳ 기대효과 ？ 손 위생 수행률 통계 분석으로 의료관련감염관리 기초자료 확보 ？ 전 직원 손 위생 인식과 이행도 증진 ？ 손 씻기 생활화 환경조성 붙임 1. 손 위생 관찰기록지 1부. 2. 손 위생 세부지침 1부. 끝.

17402124

20210929135907

본청

간호과-1407

D0000035812090