다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호1과-1281 결재일자 2019.2.20. 공개여부 부분공개(6) 방침번호 시 민 팀장 간호1과장 간호부장 김정옥 김남희 02/20 강영자 협 조 행정팀장 사공화 어린이에게 행복을 부모에게 희망을 시민에게 감동을 VAP 예방을 위한 Care bundle 적용 인공호흡기 관리 강화 2019. 2. 간 호 부 (33병동) VAP(인공호흡기 관련 폐렴) 예방을 위한 Care bundle Care bundle 이란 핵심적인 중재방법의 묶음, 환자의 예후를 개선시킬 수 있는 근거중심의 지침을 기초로 구성 적용 인공호흡기 관리 강화 ㅗ 복합중증뇌병변 중증화로 인공호흡기 부착환자가 증가함에 따라 인공호흡기 관리 강화를 통해 의료기기 관련 감염발생을 최소화하고 환자 안전 확보를 위한 선제적 대응에 기여하고자 함. Ⅰ 추진배경 병동 내 입원환자의 대부분은 뇌손상이나 뇌변병장애로 중증질환자가 많고 장기입원중임 ○ 평균재원일수는 2,364일(6.4년), 뇌변병장애환자가 82.3%를 차지 환자의 중증화로 인하여 자가 호흡이 어려워 인공호흡기의 부착 및 연간 사용일수는 점차 증가하고 있음 ○ 입원환자의 72.2%(13명)는 인공호흡기를 부착하고 있으며 인공호흡기 삽입일수는 ‘17년 3,813일에서 ’18년 4,252일로 11.5%증가 입원환자의 인공호흡기 사용이 증가함에 따라 장비에 대한 안전관리강화와 인공호흡기 관련 감염예방을 위한 다각적인 관리가 요구됨 ○ 인공호흡기 관련 폐렴발생율 감소를 위하여 부분적 간호중재활동이 아닌 관련 업무수행 전반에 대하여 통합적인 관리를 포함한 Bundle 적용 필요 Ⅱ 현황 및 문제점 33병동 환자 현황 ○ 주요 상병명에 따른 질환별 현황 총계(명) 뇌병변 질환 근육병 기타 계 뇌성마비 뇌전증 수두증 허혈성 저산소증 무산소성뇌손상 18 15 7 5 1 1 1 2 1 ○ 인공호흡기 부착환자 현황 기기종류 부착환자 (재)입원일 최초부착일 비고 G5 Home Vent. ⇒ 병원 Vent 교체 C3 Home ventilator (자가) ‘09년 3월 12일부터 Home ventilator를 사용하였으나 ’19년 1월 29일부터 본원 ventilator로 교체함 - 입원환자의 18명중 76%인 13명(자가 6명 포함)이 인공호흡기를 사용하고 있으며 병원 인공호흡기 사용 환자 중 최초 부착 후 현재까지 인공호흡기를 부착하고 있음. ○ 인공호흡기 적용기간별 현황 (2019. 1.31.기준) 기간 종류 계 1년 미만 1년~ 2년 2년~ 3년 3년~ 4년 4년~ 5년 5년~ 6년 6년~ 7년 7년~ 8년 8년~ 9년 9년~10년 10년 이상 계 13 3 4 0 2 2 0 0 1 0 2 1 병원 vent. 6 2 2 - - 2 -　 -　 1 -　 -　 1 Home (자가) 6 - 2 -　 2 - - -　 -　 - 2 -　 ○ 인공호흡기 보유 현황 (2019. 1.31. 기준) 모 델 명 구 입 일 보유대수 비 고 Nellcor Puritan Bennett 840 2006. 4. 21 1 내구연한(10년) 초과 Hamilton G5 2008. 1.23. 3 내구연한(10년) 초과 2009. 6.24. 1 2017. 9.26 1 Hamilton C3 2014. 8. 6. 1 ※ 환자안전 및 안정적인 수행을 위해 내구연한 초과 장비에 대하여 단계적 교체 필요 ○ 인공호흡기 사용 현황 - 병원 전체(집중관찰실 3개 병동) 인공호흡기 연간 사용건수는 ‘17년 8,607건에서 ’18년 8,570건으로 감소하였으나 33병동의 사용건수는 3,813건에서 4,252건으로 증가 - 전체 사용건수 8,570건 중 34병동 2,846건(33%), 43병동 1,472건(17%)이며 33병동은 4,252건으로 전체 사용건수 50%를 차지 (‘17년 44% ⇒ ’18년 50%로 상승) ○ 인공호흡기 관련 폐렴발생률 - 병원 내 인공호흡기 관련 폐렴발생률(VAP)은 ‘17년 2.21‰ ‰: 재원 1,000일당 감염발생율 에서 ‘18년 0.82‰로 감소 - . ⇒ 인공호흡기 관련 폐렴 예방을 위한 다각적인 노력과 집중 관리 필요 33병동(집중관찰실) 간호사 현황 ○ 집중관찰실 근무기간별 간호사 현황 (2019. 1.31. 기준) 구 분 1년 미만 1~2년 미만 2년 이상 비고 계(명) 18 21 3 33병동 7 5 2 34병동 6 8 - 43병동 5 8 1 - 집중관찰실 업무수행 시 인공호흡기 사용경험 부재와 인공호흡기 부착 환자 간호업무에 대한 업무 부담감이 높아 이에 대한 최신 동향을 공유하고 직원의 역량강화 필요 ⇒ 신규 및 전입직원들이 보다 쉽게 숙지할 수 있는 인공호흡기 지침서 개선 필요 Ⅲ 추 진 방 향 ？？ 인공호흡기 사용 환자 및 사용일수의 지속적인 증가에 따라 인공호흡기 관리강화로 폐렴 발생 최소화 ？？ 인공호흡기 장비 안전관리를 위한 신규 및 전입직원 역량 강화 Ⅳ 추 진 목 표 ？？ 인공호흡기 관련 폐렴 발생률 1.41‰(33병동 ‘18년 발생율)에서 병원 성과지표인 0.82‰과 동일한 수준 유지(전년 대비 41.8% 감소) Ⅴ 세부추진계획 1 병동 내 인공호흡기 안전한 사용 및 체계적 관리 인공호흡기 관련 Bundle 적용한 극적 간호수행 및 모니터링 ○ VAP 예방을 점검리스트를 활용한 모니터링 - 기 간: 연 중(일 3회) - 대 상: 인공호흡기 부착 환자(Home ventilator 포함) - 점검자: 매 근무조별 담당간호사 - 방 법: 침상에 게시된 체크리스트를 활요하여 점검 ○ VAP 예방을 위한 간호수행 정도 블라인더 모니터링 - 기 간: 연 중(월 1회) - 대 상: 병동 내 직원 - 점검자: 병동 팀장 - 방 법 · 자체 평가표 활용한 VAP 예방 간호행위 수행 정도 · 모니터링 후 점검결과 개선사항 정보 공유 및 피드백 인공호흡기 일회용 회로 및 필터 교체 시 관리 강화 ○ 병원 인공호흡기 일회용 회로 및 필터 관리 - 기 간: 연 중(2주 1회, 금요일) - 대 상: 병원 인공호흡기(7대) 회로 및 필터 - 추진내용 현행) 3인1조로 인공호흡기 회로 및 필터 교체 개선) 선임간호사 1명 추가 투입되어 전 과정 모니터링 및 피드백 ○ 자가(Home) 인공호흡기 일회용 회로 및 필터 관리 - 기 간: 연 중(2주 1회, 월요일) - 대 상: 자가 인공호흡기(6대) 일회용 회로 및 필터 - 추진내용 현행) 관리업체 담당자가 방문하여 병동 직원 참관 없이 교체 개선) 업체 직원 방문하여 교체 시 병동간호사가 제품포장상태, 사용기간 확인, 교체 과정 중 손 위생 수행과정 모니터링 등 인공호흡기 장비 안전관리 ○ 체크리스트에 의한 자가 점검 및 간호수행 모니터링 강화 - 기 간: 연 중(일 3회) - 대 상: 병원 ventilator 7대, 자가 ventilator 6대 - 수행자: 근무조별 선임간호사, 병동팀장 - 방 법 상시) 근무조별 점검표에 의한 모니터링 수시) circuit 응축수 및 water trap 내부 상태, 수행활동 등 ○ 안전관리를 위한 인공호흡기 정기 점검 - 기 간: 2019년 2~3월중(연 1회) - 대 상: 병원 ventilator 7대(G5 6대, PB 840 1대) - 점검수행: 적격한 업체 2곳(동방헬스다인, AK헬스케어) ○ 안전관리를 위한 인공호흡기 일상점검 - 기 간: 연 중(일 1회) - 대 상: 병원 ventilator 7대(G5 6대, PB 840 1대) - 수행자: 병동 책임간호사 - 방 법: 점검표에 의한 병원 인공호흡기 작동 상태 및 기능 점검 2 직원 전문성 강화 및 업무능력 향상 인공호흡기 관리 업무능력 향상을 위한 인공호흡기 업무지침서 개선 ○ 기 간: 2019. 2월~11월 ○ 방 법: 병동 QI개선활동 과제로 선정하여 추진 ○ 주요추진내용 및 일정 - 세부 추진계획서 수립 : 2~3월 - 문제분석 및 요구도 조사, 사전 평가 결과 분석 : 3~4월 - 문헌고찰 및 전문가 자문: 5~8월 - 업무지침서 제작: 9월 인공호흡기 관련 최신지식 및 정보 공유를 위한 자체 학습동아리 운영 ○ 기 간: 2019. 3월~12월(월 1회, 첫째 주 화요일) ○ 장 소: 33병동 내 ○ 대 상: 병동직원 ○ 방법 및 주요내용 - 인공호흡기 관련 최신 동향에 대한 사례 발표 - 호흡기계 간호실무 및 의료기기 감염관리 외부 전문교육 이수 - 외부교육 참석 후 정보공유 및 교육내용 전달 직원 역량강화를 위한 인공호흡기 실무교육 ○ 일 시: 2019년 4월 ○ 장 소: 33병동 내 ○ 강 사: 관련분야 외부강사 ○ 주요교육 내용 - 인공호흡기 setting의 의미 - 인공호흡기 사전테스트(pre-use test) - 인공호흡기 알람의 종류 및 원인, 필요조치 - Ventilator mode : CMV, ASV, SIMV에 대한 이해 신규 및 전입직원 실무교육 ○ 기 간: 연 중(신규직원 전입, 장비 교체 및 신규장비 도입 시) ○ 장 소: 33병동 내 ○ 대 상: 신규 임용 및 전입 직원 ○ 주요교육 내용 - 인공호흡기 작동 방법, 소모품 관리 및 교체 절차 시연 - 지침서를 활용하여 인공호흡기 관리 및 사용방법 등 Ⅵ 기 대 효 과 근거기반 간호활동 수행으로 인공호흡기관련 폐렴 발생 최소화 지속적인 교육으로 직원역량 강화 및 의료서비스 질적 수준 제고 붙 임 1) 인공호흡기 관련 폐렴예방 체크리스트 1부. 2) 인공호흡기 환자 폐렴예방 간호행위 수행 정도 점검표 1부.

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간호1과-1281

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