다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 약제과-803 결재일자 2019.2.7. 공개여부 부분공개(5 7) 방침번호 시 민 주무관 약제1팀장 약제과장 박선아 유영순 02/07 유희정 2019년 의료기관인증 질 지표관리계획 - 조제적정성 지표관리 - 2019. 2. 서울특별시 어린이병원 약제과 목 차 Ⅰ. 사업개요 1 Ⅱ. 2018년 지표관리 결과 및 개선활동 2 Ⅲ. 2019년 지표관리 세부계획 3 Ⅳ. 사업예산 5 Ⅴ. 추진일정 5 Ⅵ. 사업평가 5 Ⅶ. 기대효과 6 2019년 약제과 조제 적정성 지표관리 계획 조제 · 투약 · 복약지도 등 약제과에서 제공하는 서비스의 결과 및 성과를 정량적으로 평가함으로써 조제 및 투약과정에서 발생할 수 있는 오류의 원인을 분석하고 개선활동을 추진하여 조제오류로 인한 환자 안전사고 발생을 감소시켜 의료서비스의 질을 높이고 환자 만족도를 향상시키고자 함 Ⅰ 사 업 개 요 추진근거 ○ 의료법 제4조(보건의료기관의 장과 보건의료인의 책무) 및 제58조 (의료기관인증관련 질 향상 활동) ○ 의료기관평가인증원 인증기준 (4장 의약품 관리) ○ 2019년 성과관리 지표관리 사업계획 (간호1과-665호, 2019.1.23.) 지표관리 필요성 ○ 서비스 공급자는 지표 측정 결과를 활용하여 문제점을 파악하고 개선할 수 있음 - 입원 환자의 질환 특수성을 고려하여 신중하고 정확한 조제 수행 ○ 정량적 근거를 토대로 의료서비스의 질을 측정하여 개선활동을 반영한 의료서비스 제공 - 어린이 대상 약물요법의 질적 향상 및 환자안전 도모 - 조제 및 투약 오류 감소로 환자 및 보호자에 대한 신뢰성 및 만족도 향상 Ⅱ 2018년 지표관리 결과 및 개선활동 지표관리 결과 지표명 산출식 목표 결 과 1/4분기 2/4분기 3/4분기 4/4분기 조제 적정성 분자 : 조제 오류 건수 분모 : 분기별 총 처방매수 결과: 조제 오류 건수가 발생하였으나, ( ) 추진 개선 활동 ○ 조제 및 투약오류를 예방하기 위한 효율적인 약제서비스 구축 ○ 각 조제단계별 교차·이중 점검으로 사전 예방활동 유지 ○ 안전한 투약을 위한 의사, 간호사, 약사 약물교육 강화 - 자체 약물교육 : - 외부전문강사 초빙 약물교육 : - 병원약사회교육 및 외부학회, 세미나 참석 : ○ 의약품 안전 확인을 위한 정보제공 강화 - 부작용보고 : - 한국의약품안전관리원 보고, 평가된 약물유해사례 경영진 보고 및 관련 직원 공유 - 약물이상반응보고 활성화 교육(연 8회) 및 홍보(홍보물 배부 등) - 병원 홈페이지 등을 통한 의약품 정보 제공 Ⅲ 2019년 지표관리 세부계획 사 업 기 간 : 2019.1.1. ~12.31. 세부내용 ○ ‘19년 지표정의 : 조제적정성 (’18년도 동일 목표 유지) 지표명 조제 적정성(1,000 처방 건수 당) 정 의 1,000처방 건수 당 조제 오류 비율 조제 오류: 외래 환아 및 입원 환아 조제약 오류 발견 분 자 조제오류 건수 분 모 분기별 총 조제 건수(분기별 처방매수) 목표지표 조사방법 - 오류 발견 시 기록 대장 - 분기별 조제 적정성 산정 조제 적정성 (분기별, 천건당) = 조제 오류 건수 × 1,000 분기별 총 조제건수(분기별 외래·병동 처방매수) ○ 지표정의서 지 표 명 조제 적정성(1,000 처방 건수 당) 관리부서 관리부서/담당 약제과/인증담당 관리위원회 환자안전위원회 협조부서 진료부, 간호부, 약제과 관리의 필요성 (현재의문제점) - 의약품과 관련된 피해발생을 사전에 예측 및 예방함으로 약물요법의 질적 향상과 환자 안전 도모 - 조제 및 투약은 환자 진료 단계 중 최종 행위이며 치료의 효과를 발현할 수 있는 중요 단계로, 철저한 중복 검수과정을 통한 시스템 구축으로 처방, 조제 및 투약 오류발생 시 우려되는 사회적 또는 경제적 손실을 미연에 방지하고 최소화하는 예방·개선활동이 수반되어야 함 - 어린이병원은 장기 약물복용 환자의 비율이 높고, 장기간 약물복용으로 인해 초래될 수 있는 부작용이 높은 약물 사용이 많아 신중한 조제 요망 지표정의 지표의 설명 1,000 처방 건수 당 조제 오류 건수의 비율 (조제 오류: 조제·투약 후 오류 발견) 산출식 분자 조제 오류 건수 × 1,000 분모 분기별 총 처방매수 제외기준 (포함기준) 목표지표 설정근거 : /2018년 월 평균 처방건수 지표관리 자료수집 방법 (표본의 크기) 조제 오류 보고 건수 모니터링 주기 매 분기 말 기대효과 - 조제 오류 감소 및 환자의 사회적 · 경제적 손실 감소 - 환자 안전사고 예방 및 개선활동 추진으로 의료서비스 질 향상. ○ 조제오류 발생 시 관리활동 - 조제 후 감사대장 비치, 관리활동 강화 : 조제감사 대장 기록 보고 공유로 조제오류 사전예방 - 보고체계 : 조제 후 감사대장 월 단위 부서장 결재 ○ 오류예방을 위한 개선활동 추진 -「2019년 의약품 관리계획 」 및 「의료기관 인증 질 지표관리계획 」수립 - 전년도 추진 개선활동을 지속적으로 실행 및 모니터링 실시 ○ 조제위험도 평가 - 지표모니터링 보고서 작성 · 분기평가 : 모든 단계 조제오류 스크리닝으로 개선활동에 반영 · 반기평가 : 분기평가에 기초한 개선활동을 대상으로 반기별 보고 Ⅳ 사 업 예 산 비예산 사업 Ⅴ 추 진 일 정 사 업 명 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 사업계획 수립 개선활동 수행 분기별 지표모니터링 반기별 개선활동 보고 Ⅵ 사 업 평 가 평가주기 : 매 분기말 및 매 반기말 평가방법 : 지표 모니터링 및 개선활동 보고서에 의한 평가 Ⅶ 기 대 효 과 조제 오류 감소 및 환자의 사회적 · 경제적 손실 감소 환자 안전사고 예방 및 개선활동 추진으로 의료서비스 질 향상 붙임 1. 지표 정의서(조제적정성) 및 모니터링보고서 서식 각 1부. 끝.

17120414

20210929163406

본청

약제과-803

D0000035516782