다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호1과-489 결재일자 2019.1.16. 공개여부 대시민공개 방침번호 시 민 주무관 팀장 간호1과장 간호부장 박광순 김정경 임미숙 01/16 이인순 협 조 행정팀장 이은주 2018년 결핵(14병동) 주요업무 평가 2018. 1. 서 북 병 원 간호부(14병동) 목 차 1. 평가개요 1 2. 병동 운영 2-1. 일반 현황 2 2-2. 처치 현황 4 2-3 교육운영 현황 4 2-4 사업예산 4 3. 사업추진 실적 5 4. 추진 성과 6 4. 문제점 및 개선방안 6 4-1. 평가지표에 의한 평가 6 4-2. 문제점 및 개선방안 7 2018년 14병동 주요업무 평가 ‘18년도 결핵병동 운영 및 추진실적을 평가하여 문제점 파악 등 개선방안을 모색하고 효율적인 병동 운영 및 질 높은 의료 서비스를 제공하고자 함. 1. 평가개요 1) 평가개요 가. 평가기간 : ‘18. 1. 1. ~ ’18. 12. 31. 나. 평가대상 : ‘18년 14병동 운영 현황 및 주요업무 다. 평가방법 : ‘18년 결핵병동 주요업무 계획에 의한 평가 ？ 병동운영 현황 및 주요업무 추진실적 분석 ？ ‘18년 주요업무계획 평가지표에 의한 목표달성도 평가 2. 병동운영 현황 1) 일반현황 가. 인력현황 (단위 : 명) 구 분 간 호 사 의 사 간병사 미원 계 팀장 책임 간호사 7급 8급 계 결핵과 흉부 외과 소아과 일반 외과 14병동 13 1 2 2 8 7 4 2 - 1 4 1 팀제 운영(A팀 6명, B팀 6명, 팀장1명) 나. 병실 및 병상수 (단위 : 명) 구 분 허가 가동 특수병실 일반병실 (4-6인실) 기 타 (공동 간병실) 비 고 격리실 ※집중 치료실 1인실 2인실 14병동 병실수 12 11 - 2 1 5 4 유료공동 간병 현재는 2실(10병상) 운영 병상수 46 44 - 4 2 20 20 가동병상수= 허가병상 수 ？ 집중치료실(2인실) 다. 입 ？ 퇴원현황 (단위 : 명) 구 분 연인원 입 ？ 퇴원 등 평균 재원 환자수 평균 재원 일수 병상 가동율 외출/ 외박 전입/ 전출 재입원 환자 입원 퇴원 사망 2017년 12,847 181 184 12 35 85 79.9 229/63 6/31 29 2018년 12,485 153 134 12 34 96 77.7 300/14 11/26 21 2018.12.31.일 EMR - 2018년 입원자수는 총 153명으로 ‘17년 181명 대비 28명 줄어듬. - 평균 재원 환자 수는 34명으로 ‘17년과 거의 비슷한 수준임. (1) 입원시 환자 현황 (단위 : 명) 계 입원 형태 결핵균 상태 치료 구분 초입원 재입원 입원명령 전입 양성 음성 의심 초치료 중단후 재등록 전입 153 103 24 15 11 103 11 39 96 46 11 - 입원 형태는 초입원>재입원>입원명령>전입 순서로 나타났으며, 치료에는 초치료가 가장많음 - 결핵균 상태로는 양성이 103명으로 가장 많았으며 음성이 11명 이었으며 균상태는 모르고 폐렴, 결핵휴유증, 기관지확장, 의심결핵등으로 입원 함. (2) 퇴원시 환자 현황(결핵균 도말 상태 변화) 계 입 원 시 퇴 원 시 비 고 ·Pul TB: 123 ·결핵의심: 11 양성 음성 기타 양성 음성 기타 134 83 45 8 33 93 8 (단위 : 명) - 퇴원시 양성환자 33명: 상급병원전원 6, 사망 4, 미귀원 및 거부 2명, 집에서 투약 21명 (3) 균음전율 현황 (단위 : 명) 구분 대상자 입원시 양성 대상자 퇴원시 음성 음전율(%) Pul TB MDR XDR Pul TB MDR XDR 평균 Pul TB MDR XDR 계 51 51 0 0 38 38 0 0 74.5 74.5 0 0 초치료 37 37 0 0 29 29 0 0 78.4 78.4 0 0 재치료 14 14 0 0 9 9 0 0 64.3 64.3 0 0 2018.12.31.일 EMR 분류현황 균음전율: (음성으로 전환된 환자/퇴원환자 중 입원시 양성으로 입원기간 1달 이상인 환자)100 2017년 균음전율(84.7%): 음성으로 퇴원 50명/대상자 59명(2017.12월 균음전율 보고) - 균음전율 미달성 사유: 균음전이 퇴원 원칙이나 배양검사·PCR검사 결과 및 생계유지로 입원 어려움 호소해 주치의 결정으로 퇴원됨. 라. 성별 연령별 (단위 : 명) 입원 환자 총계 19세이하 20~29세 30~39세 40~49세 50~59세 60~69세 70~79세 80세이상 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 153 153 0 2 4 12 30 26 17 62 82 71 0 0 1 1 3 1 9 3 24 6 22 4 11 6 12 50 - 성별로는 남성 82명(53.6%), 여성 71명(46.4%)으로 남성이 여성보다 11명(7.2%) 많음 - 연령별로는 80세이상은 62명(40.5%)로 가장 많고 50~59세이상이 30명(19.6%), 60대 26명, 70대 17명이며, 60세 이상이 105명68.6%)로 환자의 대부분을 차지하고 있음 마. 의료보장별 (단위 : 명) 구 분 의료보장 특이사항 총계 건강보험 의료급여 일반 계 노숙 시설 외국인 2018년 153 135 14 4 8 4 2 2 - 의료보장 형태는 건강보험이 135명(88.2%), 의료급여 14명(9.2%), 일반 4명(노숙1, 외국인3)임. 바. 입원 시 주진단 (단위 : 명) 구 분 총계 Pul-Tb MDR XDR 결핵휴증 COPD 폐렴 마이코감염 흉막염 기타 2018년 153 143 - - - - - - - 10 - 입원시 주진단은 폐결핵이 143명으로 93.4%를 차지함 - 기타: 객혈, 기침, 기흉, NTM등 사. 중복질환별 (단위 : 명) 구 분 총계 고혈압 당뇨 심장질환 호흡기계 간질환 정신질환 기타 2018년 148 64 36 13 9 8 7 11 - 고혈압 및 당뇨병이 전체 중복질환의 100명(67.5%)을 차지하고 있으며, 정신질환자도 7명(4.7%)으로 나타남. - 기타: 치매, 욕창, 암등 아. 안전관리(유형별, 등급별) (단위 : 건) 구분 총계 안전사고유형 등급유형 낙상 탈원 음주소란 외출.외박 미귀원 기타 근접 오류 위해 사건 적신호 2017년 13 6 1 - 5 1 8 5 2018년 3 1 1 - 1 - 2 1 - - 안전관리는 2018년 3건으로 전년 대비 10건(낙상 5, 외출, 외박 미귀원 4, 기타 1) 감소함 2) 처치 현황 가. 일반처치 현황 (단위 : 건) 구분 경구투약(명) 주사처치(명) 치료처치 (명/연인원) 기타 (수혈/관장) 근육·피하 주사 정맥주사 (side 포함) 실인원 연인원 실인원 연인원 실인원 연인원 Dressing F-cath. N-cath T-tube L-tube 2018년 12,356 47,424 3,875 4,393 2,940 4,358 117 356 16 377 435 2/9 - 주사처치로는 근육, 피하주사가 정맥주사 보다 많았으며, 치료 처치로는 경관영양>기관지절개> 유치도뇨>상처치료 순으로나타남. - 2017년 자료는 컴퓨터 백업과정에서 소실되어 비교 할 수 없음. 나. 특수처치 현황 (단위 : 건) 구분 영상의학과 진단검사의학과 시 술 기 타 X-선 SONO UGI CT 외부MRI 혈액 대/소변 객담 EKG PFT 기타 Para C-tu Thora PFT 본원 원외 2018년 551 12 37 25 4 2,168 1,009 684 534 223 9 - 20 370 1 9 - - 2017년 자료는 컴퓨터 백업과정에서 소실되어 비교 할 수 없음. 3) 교육운영 현황 가. 환자 및 환자 주변인 교육사항 구분 환자교육 환자주변인교육 직원 안전교육 실습생 교육 입원 (명) 퇴원 (명) 외출/외박 (명) 안전관리 보호자·간병인？봉사자 회 명 회 명 회 명 회 명 2018년 153 161 296/15 12 287 39 334 38 405 3 69 - 간병인 교육: 18회/105명 나. 간호사 필수 인력 교육 현황 구 분 총계 실무교육 친절교육 보수교육 비 고 2018년 34/402 12/168 22/221 13명 - (단위 : 회/명) 4) 사업예산 (단위 : 천원) 사업명 예산액 지출액 잔 액 집행률(%) 총 계 1,500 1,500 0 100% 당뇨교실 1,500 1,500 0 100% 3. 사업추진 실적 구 분 평가내용 목표 실적 달성률(%) 입원환자 간호관리 비정상적 퇴원율 전년도대비 0.5% 감소 ※ 전년도: 6건(3.15%) 2건 (1.96%) 100 안전점검 및 안전관리교육 12회 12회 100 낙상 발생율 0.6%이하 0.08% (1건) 100 욕창발생 건 수 1건 이하 0 100 간호진단과정 수행 및 중등도 사정 99%이상 100% 100 병동실무 및 입원환자교육 24회 이상 37회 154 DOTS 운영 직접복약 확인율 100% 100% 100 복약교육 실시 24회 24회 100 균 음전율 87.6% 74.5% 88.7 당뇨자조모임 생활태도 개선 20점 이상 27 135 프로그램 만족도 85% 이상 80% 94 프로그램 운영 횟수 12회 이상 12회 100 당뇨병 지식변화 전·후 대비 10점 이상 증가 30.7점 향상 100 자가 건강관리능력 〃 27.0점 향상 100 프로그램 완료율 교육 완료율50%이상 65% 100 ※ 결핵병동 핵심지표 : 비정상적인 퇴원율 감소 ※ 결핵병동 핵심 관련지표 : 낙상사고 발생율 감소, 균음전율 증가 ※ 낙상발생율 : (낙상건수/해당기간 재원환자수)×1000 ？ 관련사진 당뇨교육(제목 : 당뇨병이란) 당뇨교육(제목 : 인슐린 보관법) 4. 추진성과 사업분야 추진 성과 입원환자 관리 ▶ 신규 환자에게 질환관리 · 투약교육을 집중적으로 실시하여 치료 동기부여 함 ▶ 환자 안전관리 및 의료기기 점검을 월 1회 실시 함 ▶ 환자에게 집중적 간호를 위해 간호팀제를 운영하였으며, 입원생활 안내문 설명하여 병동생활에 적응하도록 최선을 다함 ▶ 환자 안전관리교육 및 간병인에게 매월 1회 안전관리 교육 실시 및 매 근무시 환자 및 보호자에게 낙상 예방 · 점검으로 낙상발생율 1% 이하 유지 DOTS ▶ 처방에 따른 정확한 용량을 준비하고, 매 투약시마다 직접 약을 개봉하고 물을 준비하여 환자의 복용을 확인함으로서 복약 확인율 100% 달성 ▶ 환자 스스로 이름을 이야기하며 강제투약이라는 인식을 없애고 협조적인 투약 분위기 조성 당뇨자조 모임 ▶ 진료부, 약제부, 영양 ？ 교육팀과 연계, 추진함으로써 교육의 효과 증대 ▶ 대상자가 직접 한 끼 식사를 체크해봄으로써 당뇨 식이 이해 상승 ▶ 운동프로그램과 병행하여 스트레스 대처 관리로 치료의 효과 극대화 ▶ 당뇨교육을 통하여 당뇨병뿐만 아니라 결핵에 대한 관심과 치료 의지 향상 1) 사업 추진 성과 2) 사업전반에 대한 총평 ○ 비정상적 퇴원을 방지하기 위해 1시간마다 병실을 순회하였으며, 환자상담 및 정서적 지지와 문제 조기 발견으로 ‘17년 6건 → ’18년 2건으로 감소 함. ○ 낙상예방활동 및 안전간호 강화로 낙상 사건 ‘17년 6건 → ’18년 1건으로 감소 함. ○ 환자 상태를 수시로 파악하고 피부 발적 또는 수포가 발생한 환자에게 체위변경 및 욕창의 호발 부위를 관리하여 욕창 발생 건 수 ‘0’ 유지 함. ○ 주치의 결정으로 퇴원한 외국인 · 생계형 퇴원을 제외하면 균음전율 100% 달성함. 문 제 점 개 선 방 안 병동 운영 분야 - 정신질환을 갖은 장기입원환자의 밤낮없이 고성의 self talking으로 옆 병실 환자 및 보호자의 complain 병실에 방음장치 필요 - 병원 규칙에 따른 입원명령 환자 퇴원 시 환자의 갑작스러운 거처구함 어려움 - 거처가 불분명한 입원명령환자의 경우 퇴원시 미소꿈터 및 다시서기 등 시설 연계 - 비상계단 및 족구장에서 환자들 접촉 하며 흡연 및 가래 뱉음 잦음 환자에게 전염병 예방 교육 및 담배 꽁초로 인한 화재 교육 실시 고령의 임종환자 및 중환자 입원으로 간호 서비스의 제공이 늘어 근무 중압감 및 스트레스 상승 · 중환자, 말기암환자 잦은 입원으로 임종 환자증가 · 고령환자가 입원환자의 67%, 낙상 고위험 환자는 83%차지 · 간호사 인력감소(‘17년 14 → ’18년 13) 간호사 1~2명 충원하여 정신적, 육체적 소진 극복 및 환자 집중 간호로 공공의료서비스 질 향상 문 제 점 개 선 방 안 프로그램운영분야 전년 대비 당뇨교육 만족도 저하 (85% → 80%) - 자가건강관리 능력 향상을 위해 지속적이고 전문적인 교육 필요 치료의지를 갖고 교육에 참여토록 유도 자가 건강 관리 능력 향상을 위해 개별적이고 체계적인 1:1 눈높이 교육 필요 5. 문제점 및 개선방안 끝.

16990627

20210929182856

본청

간호1과-489

D0000035376411