다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호과-744 결재일자 2018.12.11. 공개여부 대시민공개 방침번호 시 민 주무관 간호과장 간호부장 은평병원장 윤형심 유정자 박영숙 12/11 남민 협 조 진료부장 하지혜 약제과장 고향숙 원무과장 신욱재 주무관 변정순 2018년 정신병원 인증유지관리 교육 참석 결과 보고 2018.12.10. 서울특별시은평병원 간호부 교 육 내 용 일 시 2018. 12. 10(금) 13:00~17:00 대 상 주 관 의료기관평가인증원 장 소 의료기관평가인증원 9층 교육장 내 용 1. 인증 중간자체조사의 개요 가. 정의: 인증 받은 의료기관의 인증유지 요건으로 지정하여 사후관리 나. 대상: 인증 등급을 받은 의료기관 다. 2주기 증신병원 인증기간 [’18.3.6~’22.3.5] 라. 제출시기: 2019.3~5월 [해당기간: 2018.3~2019.3] 마. 제출항목 가) 인증기준 (1) 안전보장활동 [환자안전/직원안전/화재안전] (2) 지속적인질향상 [질향상 및 환자안전 운영체계] 나) 기획주제[신규] 격리강박지침수행율 시기 내용 자체조사방법 인증 후 1년차 및 3년차 ① 인증기준 [1장 안전보장활동] [2장 지속적인 질향상] 인증조사와 같은 방법으로 자체조사팀 구성 시행 ② 기획주제[신규] ① 격리지침수행율 ② 강박지침수행률 ③ 개선활동 결과 본 조사 후 의료기관에서 제출한 개선계획 및 결과에 대한 활동 인증 후 2년차 ① 인증기준(전체) 인증조사와 같은 방법으로 자체조사팀 구성 시행 ② 기획주제 1년차와 동일 2. 중간자체조사의 준비 [인증기준의 이해]→[국내외 가이드라인 이해]→[규정지침절차개선] [실행 및 모니터링]→[개선활동]→[feedback] 교 육 내 용 내 용 3. 중간자체조사의 내용 및 조사방법 가. 인증기준 점검 1) 조사계획 수립 - 의료기관 자체적으로 조사계획 수립 적용, 연1회 자체조사 2) 조사팀 구성 및 조사기간: 3일/3명 <200병상 이상> 나. 기획주제 관리활동 1) 격리지침수행율(기준 4.2.2 관련) 2) 강박지침수행율(기준 4.2.3 관련) 지표명 지표설명 1 격리 지침 수행률 정의 신체압박을 가하지 않고 공격, 흥분된 환경에서 분리시켜 1인실에 환자 혼자 보호하는 단순격리 횟수 분자 기간 내 시행된 격리 건수 중 지침을 준수한 건수 분모 기간 내 시행된 격리 건수 2 강박 지침 수행률 정의 정신과적 응급상황 발생시, 환자의 신체활동을 제한하는 행위 분자 기간 내 시행된 강박 건수 중 지침을 준수한 건수 분모 기간 내 시행된 강박 건수 다. 개선사항 점검 개선내용 개선사항 점검방법 규정 제· 개정 규정 재검토→문제점 파악→규정 개정→개정된 규정 공지 및 직원 교육 시행 수행 및 직원 숙지 개선 수행률 점검→문제점 파악→직원교육 시행→수행률 모니터링 또는 모니터링 계획 수립 시설 환경 개선 시설환경 점검 → 문제점 파악 → 시설보완 또는 보완계획 수립 필요한 시설 파악→ 시설 설치 또는 설치 계획 수립 4. 중간자체조사의 개선활동 시행 가. 개정된 규정에 대한 변경 전, 후 비교자료 나. 회의체 관련 자료 회의록, 회의자료, 참석확인서 다. 직원 공지 또는 교육 자료 (안내문 부착사진, 교육자료, 참석확인서) 라. 시설 보완 자료 (예: 청소물품 구비 사진, CCTV 제거 사진 등) 마. 계획서, 점검대장 등 수행에 대한 보완 자료

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간호과-744

D0000035123174