다시 뛰는 공정도시 서울!

<별지 제88호 서식> 물 품 검 사 (수) 조 서(차모임) 문서번호 간호과-569 수 신 내부결재 접수번호 결 재 주무관 진료기획팀장 진료부장 김형희 우난주 12/03 하지혜 계 약 건 명 낮병동 프로그램(차모임) 운영에 따른 재료 구매비 지출 납 품 자 상 호 이마트 은평점 성 명 이갑수 계 약 금 액 금174,180원(금일십칠만사천일백팔십원) 계약체결년월일 2018년 11월 28일 납 품 기 한 2018년 11월 28일 납 품 년 월 일 2018년 11월 28일 검사(수)년월일 2018년 11월 28일 검사(수) 장 소 낮병동 검수자 의견 ※ 4개항목 모두체크 ① 수량은 일치 하는가? 예( ？ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ？ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ？ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( ？ ) 물품관리시스템 등록대상구분 비대상 (？ ), 대상(등록 , 미등록 ) 물품출납 부 등 재 위와 같이 검사(수) 하였음 물 품 출 납 원 2018년 11월 28일 분임물품 출 납 원 검수자 은평병원 국 간호부 과 간호6급 직급 성명 김경미 김경미 우난주 검수자 은평병원 국 간호부 과 간호6급 직급 성명 김형희 김형희 ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용 물 품 검 사 (수) 내 역 서 물품목록 번 호 물 품 명 규격 단 위 단가 (원) 구매 금액 계약상의 수 량 금 회 검사(수)량 비 고 1 베지밀B 190mL×24+950mL box 14,980 14,980 1 1 2 베지밀B 190mL×18 box 13,980 13,980 1 1 3 검은콩아몬드호두 16입 box 13,980 25,960 2 2 4 담터 호두율무차 100입 box 20,800 41,600 2 2 5 네스카페 수프리모 25입 box 25,800 25,800 1 1 6 담터 둥글레차 100입 box 5,280 10,560 2 2 7 동서 메밀차 100입 box 6,850 13,700 2 2 8 네스카페 신선한모카 100입 box 27,600 27,600 1 1 합계 174,180 ※ 점검사항 점검사항 해당유무 비고 1회용 컵, 접시, 용기, 봉투, 나무 젓가락 등 1회용품 구입내역 없음 Y/N □■ □ 검수사진 검수1 검수2 끝.

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간호과-569

D0000035049195