문서번호 간호과-382 결재일자 2018.11.22. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 간호과장 내과과장 간호부장 은평병원장 정윤 유정자 송은주 代유정자 11/22 남민 협 조 ★진료부장 하지혜 약제과장 고향숙 원무과장 신욱재 주무관 변정순 2018년 4/4분기 손위생 수행 모니터링 계획 2018.11. 서울특별시 은평병원(감염관리실) 2018년 4/4분기 손위생 수행 모니터링 계획 손 위생 지표관리 일환으로 의료진 등의 손에 의한 교차 감염을 예방하고 직원들의 손 위생 실천율 향상을 위해 4/4분기 손 위생 이행도 모니터링을 실시하고자 함. Ⅰ 관련근거 의료법 제47조(병원감염예방) 2018년 은평병원 감염관리사업계획(간호부-799, 2018.2.9.) Ⅱ 추진개요 기 간 : 2018. 11. 29.(목) ~ 12. 5.(수) 대 상 : 환자 접점부서의 전 직원 점검반(관찰자) : 부서별 감염관리 실무리더, 감염관리 담당 방 법 ？ 직접관찰(5가지 행위) ？ 부서별 손소독제 신청현황 및 사용량 조사 목 표 : 전 직종 손 위생 수행율 90%이상(200건 이상) Ⅲ 세부 추진계획 1. 손위생 이행도 모니터링 기 간 : 2018. 11. 29.(목) ~ 12. 5.(수) 부 서 : 병동, 외래, 약국, 물리치료실, 검사실, 급식실, 발달센터 대 상 : 의사, 약사, 간호사, 의료기사, 간병인, 환경미화원, 조리원 등 점검반(관찰자) : 부서별 감염관리 리더 14명, 감염관리 담당 관찰 대상(장소) 관찰자 관찰 대상(장소) 관찰자 24W 남미경 치과 제외 32W 홍길순 약국 전윤지 41W 조흥숙 진단검사실 연영혜 42W 오승희 영상의학과 이대희 51W 신선혜 물리치료실 김영현 52W 박주안 급식실 김성연 낮병동 홍길순 발달센터 김성미 외래 이종임 감염관리실 정 윤 방 법 ？ 관찰자 사전 교육 후 모니터링 실시 ？ 각 부서별로 지정 기간내에 20건 이상 집중적인 모니터링 ？ 구조화된 관찰조사지에 의한 직접관찰 - 관찰행위 5가지 : ①② 감염환자 접촉 전？후(단 32병동, 내과 외래, 치과, 검사실 등은 모든 환자 접촉, 전후) ③ 청결？무균 처치 전, ④ 체액？혈액 노출 위험 후 ⑤ 급식, 조리 전 - 관찰종류 4가지 : ① 5가지 행위의 수행여부: 수행, 미수행 ② 시간(적합, 부적합/구체적 시간측정) : 소독젤 사용 시, 물과 비누 사용 ③ 방법(적합, 부적합 ): 올바른 손씻기 방법대로 했는지 ④ 사용도구 : 알코올 젤, 물과 비누 평 가 : 각 항목별 수행율, 준수율 분석 ① 손 위생 관찰건 수: 직종별, 병동별 ② 손 위생 수행률(%): 산출식(손 위생 수행건수/관찰건수100) ③ 행위별 수행율(%): 손 위생 수행이 필요한 상황별 수행도에 관한 결과표 ④ 부서별, 직종별 수행율(%) ⑤ 손 위생 시간 준수율(%): 산출식(손 위생 시간 적합건수/손위생 관찰건수100) ⑥ 손위생 방법 준수율(%): 산출식(손 위생 방법 적합건수/손위생 관찰건수100) 2. 손소독제 및 세정제 사용량 모니터링 일 시 : 2018. 12. 7.(금) 대 상 : 병동, 외래, 약국, 물리치료실, 검사실 등 방 법 : 4분기 손 소독제 청구 및 잔량 확인, 손 세정제 사용량 Ⅳ 행정사항 전 부서: 직원 손 위생 인식향상을 교육 원무과 : 부서 손 세정제 배부현황 통보 붙임 1. 손 위생 관찰 조사지 1부. 2. 세부지침 1부. 끝.
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20210924163922
본청
간호과-382
D0000034971307
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