다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 원무과-14251 결재일자 2018.11.5. 공개여부 부분공개(7) 방침번호 시 민 주무관 원무팀장 원무과장 은평병원장 김연규 김정준 신욱재 11/05 남민 협 조 진료부장 하지혜 간호부장 박영숙 가정의학과장 박소영 2018년 검진기관 평가 준비계획 2018. 11 은평병원 (원 무 과) 2018년 검진기관평가 준비계획 2018년 검진기관 평가 준비계획을 수립·시행하여 평가준비에 만전을 기하고자 함 ？？ 평가개요 ○ 평가대상 : 병원급 이상 검진기관 ○ 평가일정 : 2018.11.9. ~ 2019. 4월 - ‘18.11.9.(금) 서면조사 근거자료 제출 - ‘19.4월(예정) 방문조사 실시 ○ 평가주최 : 국민건강보험공단 ○ 평가절차 및 평가방법 - 서면조사(자가웹입력+제출 근거자료심사) 및 방문조사 ○ 평가등급 (3개 등급, 홈페이지 공개) - 우수(90점이상), 보통(90점미만), 미흡(60점미만) ？？ 평가항목 검진유형 평가분야 평가부문 문항수 비고 일반검진 일반분야 검진준비, 검진환경, 검진절차 안내, 검진인력 교육 이수, 적정검사수행 여부, 상담 및 검진의 적정성, 결과관리 및 자료제출의 성실성, 검진 결과통보의 적절성 36 검진기관 입력사항 (기본정보, 평가표) + 근거자료 진단의학분야 공통 및 혈액검사 구조영역, 검사전과정, 검사과정, 검사후과정 30 검진기관 입력사항 (기본정보, 평가표) + 근거자료 소변검사 11 영상의학분야 (흉부촬영) 기본사항, 일반촬영정보, 영상화질관리 22 검진기관 입력사항 (기본정보, 평가표) + 근거자료 및 임상영상 구강검진 구강분야 검진준비, 검진환경, 검진인력 관리, 검진절차 안내 적정검사수행 여부, 구강보건 교육, 검진결과 관리 및 자료제출의 성실성, 검진 결과통보의 적절성 21 검진기관 입력사항 (기본정보, 평가표) + 근거자료 암검진 영상의학분야 위장조영 기본사항, 일반촬영정보, 영상화질관리 15 검진기관 입력사항 (기본정보, 평가표) + 근거자료 및 임상영상 간초음파 16 유방촬영 35 진단의학분야 공통 및 혈액검사 구조영역, 검사전과정, 검사과정, 검사후과정 34 검진기관 입력사항 (기본정보, 평가표) + 근거자료 소변검사 11 병리학분야 (병리과없음) 위탁기관, 수탁검사기관 22 검진기관 입력사항 (기본정보, 평가표) + 근거자료 질병예측도 암검진 질병예측도 3 공단 및 국립암센터 보유 자료 공통 부담검진이력 행정처분이력 1 공단 보유 자료 ？？ 세부 평가지표(서면·방문조사) 1. 일반검진 1) 일반분야 구분 항목 내용 배점 서면/방문조사 1. 검진준비 1.1. 장비의 주기적 점검 1.2. 검진장비 적정관리 1.1.1. 신장계, 체중계, 혈압계의 주기적 점검 여부 1.2.1. 수동혈압계 구비 여부 3 기록부(방문조사) 4 2. 검진환경 2.1. 청력 공간 확보 2.2. 검진 대기 공간 확보 2.3. 탈의 공간 확보 2.1.1. 별도 공간(또는 파티션 등 분리) 확보 여부 2.2.1. 대기 공간 및 좌석 확보 여부 2.3.1 남녀 탈의실 구분 여부 4 2 2 3. 검진절차 안내 3.1. 검진담당 인력의 명찰 패용 3.1.1. 검진인력의 명찰 패용 여부 2 3.2. 검진 시 주의사항 및 절차 안내 3.2.1. ？수검자가 알아야 할 사항？ 부착 또는 안내 여부 3.2.2. 검진순서 표지판 부착 또는 안내 여부 3.2.3. 문진표 비치 여부 3.2.4. 생활습관 평가도구 및 처방전 비치 여부 2 2 2 2 4. 검진인력 교육 4.1. 검진기관 전문 인력 교육 이수 4.1.1. 공단 검진기관 종사자 전문 교육 참석자 유무 4 공단자료 연계 5. 적정검사 수행 여부 5.1. 신체 계측의 적절성 5.1.1. 신원정보 확인 여부 5.1.2. 신체 계측 지침서(신장, 체중, 허리둘레, 혈압) 구비 여부 5.1.3. 허리둘레 계측의 정확성 5.1.4. 혈압 측정 결과에 대한 설명 여부 2 3 지침서(방문조사) 2 2 5.2. 시력 측정의 적정성 5.2.1. 시력 측정 위치(수검자가 서는 위치)를 표시하였는지 여부 5.2.2. - 5.2.3. 시력 측정 방법의 적정성 5.2.4. 시력 측정 방법에 대한 지침서 구비 여부 2 각2 2 지침서(방문조사) 5.3. 청력 측정의 적정성 5.3.1. - 5.3.2. 청력 측정 방법의 적정성 5.3.3. 청력 측정 방법에 대한 지침서 구비 여부 각2 2 지침서(방문조사) 5.4. 골밀도 검사의 적정성 5.4.1. 골밀도 검사 시행 및 안내의 적정성 4 검사장비 사진 제출 5.5. 하지기능 검사 실시 공간의 적정성 5.5.1. 하지기능 검사 실시 공간의 적정성 3 시설 사진 제출 5.6. 성？연령별 항목 검사를 위한 자료 비치 여부 5.6.1. 인지기능장애 평가를 위한 자료 비치 여부 5.6.2. 우울증 평가를 위한 자료 비치 여부 3 교육자료(방문조사) 3 교육자료(방문조사) 6. 상담 및 검진의 적정성 6.1. 상담매뉴얼 구비 여부 6.2. 검진내용 및 결과 안내의 적정성 6.1.1. 상담매뉴얼(일반건강검진) 구비 여부 6.2.1. 일반검진 검사항목을 모두 실시한 수검자 비율의 적정성 6.2.2. 고혈압, 당뇨병 질환 의심 수검자에 대한 확진검사 안내 3 매뉴얼(방문조사) 6 공단자료 연계 4 결과통보서 사본 7. 결과관리 및 자료제출의 성실성 7.1. 건강검진 결과지의 보관 확인 7.2. 검진비용의 적기 청구 7.1.1. 검사결과지 5년 보관 여부 7.2.1. 검진완료 후 30일 이내 청구 여부 4 검사결과 기록지사본 3 공단자료 연계 8. 결과통보의 적절성 8.1. 결과통보서 작성의 성실성 8.2. 결과통보의 정확성 및 적시성 8.1.1. 결과통보서상 항목을 빠짐없이 기재하는지 여부 8.2.1. 공단으로 정확한 검진결과 자료 통보 여부 8.2.2. 15일 이내 결과통보 여부 8.2.3. 검진결과통보서 발송대장 보관 여부 8.2.4. 수검자의 검진일자 및 검진항목의 공단 홈페이지 입력 확인 3 무작위 추출 (방문조사) 3 3 공단연계 3 결과통보서 발송대장 3 무작위 추출(방문) 2) 진단검사의학 분야 Ⅰ. 공통 및 혈액검사 구분 항목 내용 배점 서면/방문조사 1.구조영역 1.1. 인력 1.2. 시설(작업 공간) 1.3. 장비 1.4. 시약 1.1.1. 검사실 담당자의 검진 및 검사실 품질관리 등 교육 이수 여부 1.1.2. 검사실 업무를 담당하고 있는 임상병리사 근무 여부 1.2.1. 검사실 필수시설 확보 여부 1.3.1. 적절한 장비의 운용 및 유지 보수 1.3.2. 검사실의 온도계와 온도 관련 장비의 적절한 사용 1.3.3. 검사실의 원심분리기의 적절한 사용 1.4.1. 시약의 보관과 사용방법의 적절성 1.4.2. 시약의 수행능을 확인하는 검증과정의 유무 1.4.3. 혈청알파태아단백 검사용 시약의 타당성(혈액) 8 교육이수증 2 공단연계 5 시설 사진 4 지침서,유지보수기록 6 지침서,온도기록지 4 지침서,점검기록지 4 지침서,시약관리대장 6 지및서,검증자료 2 시약기록지,lot번호 2. 검사전과정 2.1. 검체 채취 및 처리 2.2. 폐기되는 적출물 처리의 적정성 2.1.1. 혈액 검체 채취 및 처리에 대한 지침 준수 여부 2.1.2. 채혈 과정의 적정성 2.1.3. 용혈 검체로 인한 결과 오류 방지 2.1.4. 혈청분리 지연 방지 2.1.5. 검사 전, 외부기관 의뢰 전까지의 검체 처리와 보관의 적절성 2.2.1. 의료폐기물 처리대장 관리 2.2.2. 감염성 폐기물 보관용 별도 용기 준비 4 지침서 2 지침서 2 지침서 2 지침서 2 지침서 2 처리대장(최근3개월) 2 용기사진 3. 검사과정 3.1. 검사업무지침서 3.2. 외부정도관리 3.3. 내부정도관리 3.4. 개별 검진 항목 3.1.1. 검사업무지침서에 따른 검사 실시 여부 3.2.1. 외부정도관리 시행 여부 3.2.2. 외부정도관리 검사 수행 과정 및 결과분석의 적절성 3.3.1. Calibration에 대한 지침 유무 3.3.2. 정도관리물질을 이용한 내부정도관리 시행 여부 3.3.3. 내부정도관리물질 분석 방법 3.3.4. 내부정도관리물질의 허용 범위 3.4.1. 혈청 알파태아단백 검사의 내부정도관리 3.4.2. 혈청 알파태아단백 검사의 외부정도관리 10 지침서 8 지침서,시행기록 8 지침서,처리기록 2 지침서,기록지 8 내부정도관리 기록 2 지침서 4 지침서,산출근거 4 지침서,기록지 4 지침서,기록지 4. 검사후과정 4.1. 결과보고 4.2. 검사 외부의뢰 4.3. 검사결과의 별도 관리대장 기록 및 보관 4.1.1. 검사실 참고치 설정 및 검증 4.1.2. 검사결과 오류 방지 체계 4.2.1. 검체 이송과정의 적정성 4.2.2. 결과 보고 전 확인 여부 4.2.3. 검체 인계인수 시 확인 과정 유무 4.2.4. 검사결과보고서 보존 여부 4.3.1. 혈액학 결과기록 보관 여부 4.3.2. 임상화학 결과기록 보관 여부 4.3.3. 혈청알파태아단백 검사 결과기록 보관 여부 10 지침서,결과통보서 2 지침서 6 검체이송 사진 2 지침서 2 검사의뢰서 10부 2 결과보고서 2부 2 결과기록대장 (혈액학,임상화학, 혈청알파태아단백) 2 2 Ⅱ. 소변검사 구분 항목 내용 배점 서면/방문조사 5. 구조 영역 5.1. 시설(작업 공간) 5.1.1. 검사실 필수시설 확보 여부 1 채뇨 사진 6.검사 전 과정 6.1. 검체 채취 및 처리 6.1.1. 요 검체 채취 및 처리에 대한 지침 준수 여부 6.1.2. 요 검체 채취 및 수령에 있어 수검자 신원정보 확인 여부 6.1.3. 요 검사 전까지의 처리와 보관의 적절성 2 지침서 2 1 7.검사과정 7.1. 검사업무지침서 7.2. 외부정도관리 7.3. 내부정도관리 7.1.1. 검사업무지침서에 따른 처리 여부 7.2.1. 외부정도관리 시행 여부 및 수행 과정의 적절성 7.3.1. Calibration에 대한 지침 유무 7.3.2. 정도관리물질을 이용한 내부정도관리 시행 여부 7.3.3. 내부정도관리물질 분석 방법 7.3.4. 내부정도관리물질의 허용 범위 4 지침서 4 지침서,처리기록 2 지침서,기록지 2 내부정도관리기록지 1 지침서,기록지 2 8. 검사 후 과정 8.1. 검사결과의 별도 관리대장 기록 및 보관 8.1.1. 요단백 검사 결과기록 보관 2 검사결과기록대장 13. 수탁기관 인증 13.1. 수탁기관 인증 여부 13.1.1. 수탁기관의 인증프로그램 참여 여부 확인 10 검사기관 인증서 3) 영상의학(흉부촬영)분야 구분 항목 내용 배점 서면/방문조사 1. 기본사항 1.1. 인력 1.2. 교육 1.3. 판독소견서 1.1.1. 상근 방사선사 유무 1.1.2. 상근 영상의학과 전문의 영상 판독 건수 기준 충족 여부 1.2.1. 흉부촬영 표준검사방법 관련 교육 이수 여부 1.3.1. 판독소견서 작성의 적정성 2 공단자료 연계 5 2 5 흉부촬영영상,소견서 2.일반촬영정보 2.1. 촬영 표지 정보 2.2. 촬영 표지 위치 2.3. 위치표시 2.1.1. 촬영 표지 정보 표시의 적정성 2.2.1. 표지가 흉부 포함범위를 가리는 정도 2.3.1. 좌우표시 유무 4 흉부촬영영상(방문) 2 2 흉부촬영영상,소견서 3.영상화질관리 3.1. 현상조건의 적정성 3.2. 인공음영 3.3. 포함범위 3.4. 환자자세 3.5. 흡기 정도 3.6. 투과상태, 해상도 및 대조도 3.1.1. 노화(황화)현상 유무 3.2.1. 외부에 의한 인공음영 유무 3.2.2. 내부 및 원인불명의 인공음영 유무 3.2.3. 호흡 및 움직임 유무 3.3.1. 영상 내 포함범위 3.4.1. 좌우대칭 3.4.2. 견갑골 위치 3.5.1. 흡기 상태의 정도 3.6.1. - 3.6.7. 부위별 관찰 정도 2 흉부촬영영상(방문) 2 2 2 2 2 4 4 총73 2. 구강검진 구분 항목 내용 배점 서면/방문조사 1. 검진준비 1.1. 장비의 주기적 점검 1.2. 검진장비 적정관리 1.1.1. 멸균기 주기적 점검 여부 1.2.1. 장비 멸균 여부 1.2.2. 적절한 착색제 구비 여부 6 멸균기 점검대장 6 6 착색제 실물사진 2. 검진환경 2.1. 청력 공간 확보 2.1.1. 구강검진 실시 공간 확보 여부 6 3. 검진인력관리 3.1. 검진 치과의사 교육 이수 확인 3.2. 검진담당 인력의 명찰 패용 3.1.1. 구강검진 치과의사 교육 이수 여부 3.2.1. 검진담당 인력 명찰 패용 여부 6 공단자료 연계 6 4. 검진절찰안내 4.1. 검진서식 비치와 안내표시판 게시 4.1.1. 구강검진 문진표 비치 여부 4.1.2. 구강검진 결과통보서 비치 여부 4.1.3. 구강검진 안내표시판 게시 여부 5 5 5 5. 적정검사 수행 5.1. 신원정보 확인 5.2. 검진 및 상담 지침서 구비 5.3. 구강검사의 적절성 5.1.1. 수검자 신원정보 확인 여부 5.2.1. 구강검진 및 상담 지침서 구비 여부 5.3.1. 지침에 의한 구강검사 시행 여부 5.3.2. 치면세균막 부착 결과 판정 결과통보서상 기재 여부 5 5 지침서(방문조사) 6 6 공단자료 연계 6. 구강보건교육 6.1. 구강보건 교육 실시 6.1.1. 구강보건 교육 실시 여부 6 7. 결과 통보의 적절성 7.1. 결과 통보의 적절성 7.1.1. 결과통보서상 항목을 빠짐없이 기재하는지 여부 7.1.2. 결과통보서 즉시 교부 여부 6 결과통보서 10건 5 8. 결과 관리 및 자료제출의 성실성 8.1. 결과통보서 보관 확인 8.2. 검진비용의 적기 청구 8.1.1. 결과통보서 5년간 보관 여부 8.2.1. 검진 완료일로부터 30일 이내 청구 여부 5 결과기록지(방문) 5 공단자료 연계 3. 암검진 1) 병리학 분야(병리과 없는) 구분 항목 내용 배점 서면/방문조사 1. 위탁기관 1.1. 일반관리 1.2. 결과 및 과정 관리 1.3. 조직병리검사 … 위암 및 대장암 검진기관만 해당 1.4. 세포병리검사 … 자궁경부암 검진기관만 해당 1.1.1. 병리검사 업무 지침 구비 여부 1.1.2. 검체 파손 방지 조치 후 이송 여부 1.1.3. 관련 교육 이수 여부 1.2.1. - 1.2.4. 위탁과정 보고서 및 대장 관리의 적절성 1.3.1. 조직병리진단보고서 보관 여부 1.3.2. - 1.3.5. 검체 채취·고정·접수·이송 과정의 적절성 1.3.6. 조직병리검사의뢰서 작성의 적절성 1.4.1. 세포병리진단보고서 보관 여부 1.4.2. - 1.4.4. 검체 채취·고정·접수 과정의 적절성 1.4.5. 세포병리검사의뢰서 작성의 적절성 10 지침서 5 파손방지 실물사진 2 공단자료 연계 총20 보고서 및 대장 5 병리진단보고서 총30 지침서,검체사진 10 검사의뢰서 5 병리진단보고서 총25 지침서,검체사진 10 검사의뢰서 2.수탁기관 2.1. 수탁기관 2.1.1. 대한병리학회 수탁기관 인증서 2.1.2. 대한병리학회 정도관리 인증서 2.1.3. 검체 위탁 증명 서류 2.1.4. 대한병리학회 숙련도 평가 참가증 5 수탁기관 인증서 수탁계약서 5 5 5 2) 영상의학 Ⅰ. 위장조영 구분 항목 내용 배점 서면/방문조사 1. 기본사항 1.1. 인력 1.2. 교육 1.3. 판독소견서 1.1.1. 상근 영상의학과 전문의 또는 감독하 방사선사 시행 여부 1.1.2. 상근 영상의학과 전문의 판독 여부 1.1.3. 상근 영상의학과 전문의 영상 판독 건수 기준 충족 여부 1.2.1. 위장조영 투시검사방법 관련 교육 이수 여부 1.3.1. 판독소견서 작성의 적정성 2 공단자료 연계 2 5 2 5 영상1부, 판독소견서 2.일반촬영정보 2.1. 사용한 바륨농도 2.2. 환자선량정보 2.3. 촬영 표지 2.1.1. 바륨농도와 영상의 매칭 및 표기의 적정성 2.2.1. 환자선량정보 및 총 투시 시간 표시 여부 2.3.1. 촬영 표지 정보 표시의 적정성 0.5 촬영영상(방문조사) 0.5 4 3.영상화질관리 3.1. 이중조영영상 3.1.1. - 3.1.7. 부위별 영상 평가 총84 Ⅱ. 간초음파 구분 항목 내용 배점 서면/방문조사 1. 기본사항 1.1. 인력 1.2. 교육 1.3. 판독소견서 1.1.1. 검사 시행 의사가 진단결과지를 직접 작성하는지 여부 1.1.2. 상근 영상의학과 전문의 영상 판독 건수 기준 충족 여부 1.2.1. 간초음파 검사방법 관련 교육 이수 여부 1.3.1. 판독소견서 작성의 적정성 2 판독의사 면허증 5 공단자료 연계 2 교육이수증 5 검사영상1판독소견서 2.일반촬영정보 2.1. 검사 표지 2.1.1. 검사 표지 정보 표시의 적정성 4 촬영영상(방문조사) 3.영상화질관리 3.1. 표준 영상 획득 3.1.1. Element 손상 3.1.2. 좌우간문맥 분지의 횡스캔 3.1.3. 간외담관의 종스캔 3.1.4. 담낭의 장축 3.1.5. 간정맥의 늑간하스캔 3.1.6. 간좌엽의 종스캔 3.1.7. 간좌엽의 횡스캔 3.1.8. 간우엽의 횡스캔 3.1.9. 간우엽의 늑간스캔(우문맥이 보이는) 3.1.10. 간우엽의 늑간스캔(간정맥이 보이는) 3.1.11. 간우엽의 상부(Dome) 총87 촬영영상(방문조사) Ⅲ. 유방촬영 구분 항목 내용 배점 서면/방문조사 1. 기본사항 1.1. 인력 1.2. 교육 1.3. 판독소견서 1.1.1. 등록된 특수의료장비 운용 인력과 실제 운용인력 동일여부 1.1.2. 등록된 특수의료장비 운용 인력이 판독자인지 여부 1.1.3. 상근 영상의학과 전문의 영상 판독 건수 기준 충족 여부 1.2.1. 유방촬영 검사방법 관련 교육 이수 여부 1.2.2. 유방 판독에 관한 학회 전문 교육 이수 여부 1.3.1. 판독소견서 작성의 적정성 2 특수장비등록증명서면허증사본 (전문의,방사선사) 2 5 2 공단자료 연계 2 5 유방촬영영상,소견서 2.일반촬영정보 2.1. 촬영 표지 2.1.1. 촬영 표지 정보 표시의 적정성 5 촬영영상(방문조사) 3.영상화질관리 3.1. 자세잡기 3.2. 압박 3.3. 노출 3.4. 잡영과 인공물 3.5. 기타 3.1.1. - 3.1.19. 부위별 영상 내 포함 정도의 적정성 3.2.1. 압박 정도 3.2.2. 움직임 3.3.1. 석회화 발견이 가능한 노출 정도 3.3.2. 판독하기에 적절한 노출 정도 3.4.1. 점상 인공물 3.4.2. 기타 인공물 3.4.3. 판독하기에 적절한지 여부 3.5.1. Collimation 3.5.2. 필름 크기 총82 촬영영상(방문조사) ？？ 추진일정 ○ 서면조사 - 관련부서 평가지침서 배부 및 작성 요청 ‘18.10.25 - 웹평가표 자가입력 ‘18.11.2 - 서면조사 근거자료 제출 ‘18.11.9(공단 은평지사) ○ 방문조사 - 방문조사 대상기관 및 평가일 통보 ‘19.4월경 ？？ 행정사항 ○ 각 항목별 담당부서 평가 지침서 숙지(서면조사/방문조사) ○ 서면조사 근거자료 제출 기한 준수 (11.7限) - 평가지침서 근거자료 제출요령을 참고하여 편철하여 제출 붙임 : 1. 검진기관평가 지침서 (일반,구강,암검진) 각 1부 2. 평가지침 문항해설 (일반,구강,암검진) 각 1부. 3. 서면조사 근거자료 서식 (일반,구강,암검진) 각 1부. 끝.

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20210924180314

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원무과-14251

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