구조·구급증명서(김○○) 결 재 담당자 진압1팀장 센터장 박우진 김태원 10/25 한희수 문 서 번 호 방배119안전센터-4521 접 수 번 호 7235(2018.10.25. 09:06) 수 신 자 김현겸(06682 서울특별시 서초구 효령로31길 75 (방배동)) 서초소방서장 ■ 119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식 제110호 ?구조 ?구급 증명서 1. 구조대상자 또는 응급환자 인적사항 연번 성명 생년월일 주 소 비고 1 김현겸 1969.01.05 서울특별시 서초구 효령로31길75 2. 신고접수일시 : 2018 년 6 월 21 일 22:28 3. 사고발생장소 : 서울특별시 방배동 910-18 4. 사고 및 질환 : 보행자(염좌, 찰과상, 타박상) 5. 구조ㆍ구급대 : 서초119안전센터 6. 이송의료기관 : 학교법인가톨릭학원가톨릭대학교 서울성모병원 7. 병원도착시간 : 2018 년 6 월 21 일 22:50 위 사실을 「119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙」 제19조제2항에 따라 증명합니다. 2018년 10 월 25 일 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]
16382133
20210924185221
본청
방배119안전센터-4521
D0000034746270
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