다시 뛰는 공정도시 서울!

행정전자서명 신청서(난곡 전준양) 시 행 난곡119안전센터-3222 시행일자 수 신 자 소방행정과장 접 수 접수일자 담당자 진압2팀장 119안전센터장 결 재 전준양 양근배 08/09 권형구 협 조 ※ 결재정보 입력시 공개여부는 비공개, 열람범위는 부서, 열람제한은 영구로 설정 바랍니다. 【개인정보 수집 및 이용 동의】 ？ 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항？ ○ 개인정보 수집 및 이용 목적 - 인증서 신청자의 정보를 조회 하여 행정전자서명인증서 등록？발급 등의 업무처리 시 이용 ○ 수집 및 이용 항목 : 소속, 이름, 주민등록번호, 이메일, 휴대폰번호 ○ 개인정보의 보유 및 이용 기간 - 신청서에 기입된 정보 : 소속, 이름, 주민등록번호, 이메일, 휴대폰번호 - 보유기간 : 10년 (전자정부법 시행령 제33조) - 전자문서가 아닌 신청서(등기 등) 보존기간 : 신청서 접수 후 즉시 파기 ○ 동의거부 권리 및 불이익 내용 - 위 개인정보에 대한 수집·이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있으나, 행정전자서명인증서 등록ㆍ발급 등을 위해 동의하셔야만 관련 서비스 이용이 가능합니다. ☞ 개인정보(고유식별정보 제외) 수집 및 이용에 대한 동의 : (동의함 ？ 동의하지 않음 □) ？ 고유식별정보(주민등록번호) 수집 및 이용에 관한 안내 ○ 안전행정부 행정전자서명 인증관리센터는 전자정부법 시행령 제90조에 근거, 행정전자서명의 인증에 관한 업무 수행을 목적으로 고유식별번호(주민등록번호)를 처리하고 있습니다. 귀하로부터 취득한 개인정보는 개인정보보호법 제15조 및 24조에서 정하는 바에 따라 처리 목적 이외에는 사용되지 않으며 변경 시에는 사전 동의를 구할 것입니다. 소 속 관악소방서 난곡119안전센터 이 름 전준양 주민등록번호 이 메 일 휴대폰번호 신 청 구 분 신청 사유 ■ 신 규 ？ 재발급 재발급 사유 □ 인증정보 노출 ？ 소속기관 변경 ■ 저장매체파손 또는 비밀번호 분실 □ 기타 ( ) 활용업무시스템 (공공기관사용자) ■ 행정정보공동이용 □ 전자문서유통시스템 상기와 같이 행정전자서명인증서비스를 신청합니다. 행정전자서명인증업무 지침을 준수하며, 본 신청서 관련정보를 개인정보 수집·이용 및 인증업무에 활용하는 것에 동의합니다. 신청인 : 전 준 양 서명 또는 (인) 위와 같이 행정전자서명 인증서 신청을 확인합니다. 2018년 8월 08일 확인부서장 : 서명 또는 (인) 【작성요령】 ① 접수번호 : 행정전자서명 신청 접수번호이며 기재하지 않는다. ② 소속(기관명, 부서명) : 기관명부터 부서명까지 상세하게 기재한다. [예] 서울특별시 정보기획단 정보통신보안담당관 ③ 이메일(E-mail) : 등록기관에서 사용자ID 및 발급등록 정보 등을 송신 시 사용하는 전자우편 주소이다. [예] gpki@seoul.go.kr ④ 휴대폰번호 : 등록처리 완료 및 임시비밀번호 단문자 전송을 위해 반드시 기재한다. ⑤ 신청구분 : 신청사유의 신규와 재발급 중 선택한 후 재발급을 신청할 경우 재발급 사유 항목을 선택하여 ‘∨’를 표시한다. - 인증정보노출 : 가입자 행정전자서명생성키가 노출, 분실 등 - 소속기관변경 : 부처간 인사이동이 있는 경우 기존 부처에서 인증서를 폐지, 신규 부처에서 신규 발급 신청을 해야함 - 저장매체파손 및 비밀번호 분실 : 행정전자서명키가 저장매체 파손, 인증서 사용 비밀번호 분실 등으로 행정전자서명키를 인식할 수 없는 경우 - 기타 : 인증서 유효기간 만료 등 기타 사유를 기재 - 활용업무시스템 : 공공기관 사용자인 경우 사용하는 시스템을 선택하여 ‘∨’를 표시한다. ※ 작성 요령에 맞게 작성한 후 신청서는 해당 기관 인증담당자에게 신청(공문) 난곡119안전센터장

15848010

20210925021237

본청

난곡119안전센터-3222

D0000034211031