도봉소방서 수신 공무원연금공단이사장 (경유) 제목 공무상 요양승인 심사청구서(김) 1. 귀 공단의 무궁한 발전을 기원합니다. 2. 공무원 연금법 시행령 제30조 「공무상 요양승인」과 관련 우리서 직원에게 발생한 질병으로 인한 심사청구서를 붙임과 같이 신청합니다. 가. 사건개요 1) 발생일시 : 2) 사고장소 : 3) 상병내용 : 나. 인적사항 소 속 계 급 성 명 연령 (최초임용일) 상병발생시 보직 붙임 1. 공무상요양승인신청서 1부 2. 경위조사서 1부. 3. 진단서 2부. 4. 비번일 초과근무 내역 1부. 5. 건강진단 결과보고서 1부.(별도 송부) 끝. 도봉소방서장 담당자 이석엽 행정팀장 백종혁 소방행정과장 휴가 소방서장 08/02 최성희 협조자 시행 소방행정과-8148 ( ) 접수 ( ) 우 01334 서울특별시 도봉구 도봉로666 도봉소방서 소방행정과 / 전화 02-3492-5521 /전송 02-3492-2119 / ttllee@seoul.go.kr / 부분공개(6)
15803000
20210925025436
본청
소방행정과-8148
D0000034158761
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