다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호부-3047 결재일자 2018.6.28. 공개여부 부분공개(6) 방침번호 시 민 주무관 간호과장 간호부장 홍길순 代변정순 06/28 이인순 협조 32병동 간병인 및 직원 교육(6월) 2018. 6월 32병동 간병인 및 직원 교육(6월) □ 일 시 : 2018. 06. 27. 15:00~15:30 □ 장 소 : 32병동 프로그램실 □ 강 사 : 홍길순 □ 대 상 : 간병인 및 직원 10명 □ 내 용 경관영양의 목적과 관리 1. 경관영양의 목적 ？ 경관영양의 목적 입으로 음식물을 섭취하는 것이 불가능하나 위장관의 기능이 정상인 경우 관 (Tube)을 통해 위로 유동식을 공급하여 영양 상태를 유지하고 gas passing을 돕기 위함이다. ？ 경관영양의 분류 관의 삽입 부위에 따라 비위관 영양과 위루관 영양으로 분류한다. 2. 장단점 ？ 장 점 : 위의 기능을 보유하면서 장으로 음식과 액체를 내려 보내는 것을 조절 할 수 있다. ？ 단 점 : 구토가 일어날 경우 튜브의 위치가 변경되거나 폐로 유동식이 흡인될 위험이 있다. 3. 비위관 위치 확인 ① 주사기를 이용하여 10-20ml의 공기를 tube내로 주입하면서 위를 청진한다. 위로 공기가 들어가는 소리(‘쉭’하는 소리)가 들리는지 확인. (폐쪽으로 들어간 경우 소리를 들을 수 없다) ② 50cc 주사기를 이용하여 흡인한다. 이때 위 내용물인지 확인한다. ③ 튜브 끝을 물에 담근다. 이때 기도(폐)로 들어가면 기포발생 ④ 큐브의 위치를 처방에 의해 방사선을 찍어본다. ④ 말을 시켜본다. 이때 심하게 숨차하거나 창백해지면 호흡곤란의 징후이므로 속히 tube를 제거한다. (후두를 지나 위관이 삽입되면 성대를 갈라놓아 말을 못하게 된다) 4. feeding 시 음식물의 온도 뜨거운 액체는 점막을 자극하며, 지나치게 찬 음식은 혈관 수축을 일으켜 소화액의 분비를 감소시키고 경련을 일으킬 수 있다. 따라서 지나친 연하운동을 감소시키고, 역류를 방지하기 위해 음식물의 온도는 실온 정도로 따뜻해야 한다. 5. 비위관 영양 시 잔여량 확인과 대처 방법 잔여량이 많으면 aspiration의 위험이 높으므로 위 내용물을 흡인 해서 50ml이상 나오면 의사와 상의한다. 6. 비위관 영양 방법 ① 손을 씻는다. ② 처방된 유동식, 관급식용 bag, 50cc주사기, 물, 청진기, 수건 등 필요한 물품을 준비하여 침상가로 가져간다. ③ 이름표와 호명으로 환자를 확인하고 경관영양을 준비한다. ④ 좌위 또는 반좌위로 환자의 자세를 취해주고 목에 수건을 대어준다. ⑤ L-tube의 위치를 확인하기 위해 5~10ml의 공기를 채운 주사기를 L-tube에 연결한 후 L-tube 마개를 열고 공기를 L-tube내로 주입 하면서 위 부위를 청진하여 위로 공기가 들어가는 소리가 들리는지 확인한다. 음식물을 주입하기 전 매번 L-tube의 위치를 확인하는 것이 중요하며, 이는 잘못된 튜브위치로 인한 aspiration을 예방하기 위함이다. ⑥ 음식물 잔여량 확인하기 위해, 50cc 주사기를 L-tube에 연결한 후 L-tube 마개를 열 고 위 내용물을 흡입한다. 흡인된 내용물이 50cc 이상이면 영양 공급을 중단한다. ⑦ L-tube를 clamp한 후 주사기의 피스톤을 제거하고 clamp를 열어 음식물 잔여량이 중력에 의해 서서히 들어가도록 한다. 이는 위 내용물을 다시 주입하여 화학적 균형 장애가 생기지 않도록 하기위함이다. 음식물 잔여량이 다 들어간 후 tube를 clamp한다. ⑧ L-tube 끝에 주사기를 연결하여 물 20~30cc를 주입한 후 tube를 clamp한다. ⑨ 관급식용 bag에 처방된 유동식을 넣고 관급식용 bag set내의 공기를 제거한 후 적절한 높이가 되도록 건다. ⑩ L-tube와 관급식용 bag을 연결하여 clamp를 열고 주입속도를 조절한다. 빠른 주입은 구토, 경련, 설사를 유발하므로 30분 이상 중력에 의해 주입되도록 하며 기침, 청색증을 관찰한다. ⑪ 유동식 주입 후 중력을 이용하여 20~30cc의 물을 주입한다. 이는 비위관을 헹구어 깨끗이 유지하기 위함이다. ⑫ L-tube끝을 마개로 막은 후 환의에 안전하게 고정한다. ⑬ 유동식 주입후 30분~1시간 정도 환자를 앉아 있도록 한다. ⑭ 사용한 물품을 정리한 후 손을 씻는다. ⑮ 음식물의 종류와 양, 주입시간, 잔여량, 환자의 반응, 관찰사한 등을 기록한다. 7. 가래를 흡인해야 할 환자 경관영양을 하기 준에 가래를 흡인해둔다. 기관내의 흡인자극에 의해 위 내용물이 역류하는 경우가 있고 기관내로 흡인될 가 능성이 있으므로 경관영양을 시행하기 전에 흡인한다. 첨부 : 1. 간병인 교육자 명단 1부 2. 교육 사진 1매 끝.

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간호부-3047

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