다시 뛰는 공정도시 서울!

야간(휴일) 감독업무 보고(6월 13일) 담 당 담당주사 담당과장 부 장 김주양 김연희 임미숙 06/14 代임미숙 협 조 간호2과장 정남숙 행정팀장 양선희 □ 일자 : 2018년 6월 13일 (수요일) □ 야간 ？ 휴일 진료 및 협진(보라매병원) 현황(5시 현재) 구분 일계 월계 누계 주 요 내 용 담당자 진료 야간 0 0 15 - - 휴일 0 1 14 - - 협진 주말 0 0 22 - - □ 결핵안심 건강 콜 상담(5시 현재) 구분 일계 월계 누계 주 요 내 용 담당자 평일 0 1 38 - 휴일 1 4 56 상담시간 : 10:25 상담의뢰인 : 결핵 진단받은 환자의 보호자 상담내용 : 결핵 진단받은 환자 진료 가능 여부 제공내용 : 본원 평일 외래진료 가능시간 안내 및 필요서류 설명함. 이나랑 구분 주 요 내 용 보고자 D 특이사항 없음. 이소영 E 진단명: 폐결핵, 주치의: 문영란, 의뢰처: 건강보험, 입원일: 2018.04.18, 재원일: 57일. 13:37 점심 식사량 poor(3sp)임을 확인함. 점심 식후약 수월하게 삼키지 못하는 모습 보임. V/S 165/95-79-20-38.8-96%. 환자 통증 자극에 느리게 반응하고 M/S: drowsy. 왼쪽 사지 motor 떨어진 모습 보임. 13:45 당직의 이석하에게 발열 및 전반적인 환자 상태 보고함. 13:48 대직의 문영란에게 유선 보고함. 대직의 당직의와 통화 후 당직의 보호자에게 환자 상태 설명 위해 유선 연락함. 대직의 환자 전원가는게 좋겠다고 함. 14:30 당직의 환자 P/E 시행함. 환자 여전히 motor 떨어지며 불러도 대답 없는 상태임. 통증 자극에 반응 없으나 얼굴 살짝 찡그리며 침삼키는모습임. V/S 139/88-116-20-39.4-95%. 당직의 처방 하에 로페낙 1ⓐ 근육 주사함. 15:00 M/S: semi coma. 보호자(막내아들) 병동으로 전화 와 곧 병원 방문하겠다 함. 15:50 V/S 100/69-114-19-38.2-93%. M/S: drowsy. 부르는 말에 눈을 뜨려고 하나 좌측 눈은 뜨기 힘들어 함. motor 측정 안됨. 17:20 보호자 방문함. 환자 상태 확인 후 익일 서울대 병원으로 전원 가겠다 함. 대직의 문영란에게 보호자 퇴원 원함을 보고함. 익일 전원 예정임. 18:45 환자 식이 섭취 불가한 상태로 추가 처방 난 N/S 1L 40cc/hr로 유지하고 응급 혈액 및 ⓟC-AP검사 예정임. 진단명:인슐린 비의존성 당뇨병, 주치의:임현석, 의뢰처:급여2종, 입원일:2018.06.11., HD:3일 17:30 혈액검사결과 이상으로 추가검사 필요하여 주치의 처방하에 타병원 응급실 방문 위해 퇴원함. 진단명: 폐결핵, 주치의: 서해숙, 의뢰처: 급여1종, 입원일 : 2018.6. 12. 재원일수: 2일 15:00 침상난간 올려져 있음을 확인함. 18:00 침상안정 취하고 있음을 확인함. 간병인 상주중임. 18:30 1612호 환자 윤OO 소리질러 확인위해 병실 달려감 간병인 식사하러 잠깐 자리 비운 사이였으며 환자 난간 붙잡은채 앉아있는 모습 발견 됨. 환자 스스로 올려져있는 침상난간 넘어서 내려오려다 바닥에 엉덩이 부딪혔다고 함. 18:35 V/S 122/60-90-20-36.0. mental alert함. 통증호소 없음. 18:40 당직의 박은세계에게 보고함. 침상난간 넘어오지 말 것을 교육하고, 도움 필요시 콜벨 사용하도록 교육함. 낙상재평가 시행함. 20:00 Hip AP Both， Hip Lat both 검사 시행함. 20:40 2016년 Lt.고관절 치환술 시행한 쪽으로 fracture 의심된다 하여 ABR함. 통증 호소시 prn)트라마돌염산염 1amp IM 함. 보호자 연락하여 상황 설명함. 환자 전에 다른 병원에서 입원중일때도 낙상 빈번했으며 낙상위험 있어 억제대 사용 했다고함. 입원동안 억제대 적용하길 원함. 21:00 환자 통증 호소없이 침상안정중임 V/S 100/55-60-20-36.1 팀장님, 주치의 서해숙에게 보고함. 주치의 서해숙 처방에 의하여 밤동안 낙상위험성 있어 억제대 적용하기로 함. 류다영 N 특이사항 없음. 김주양 □ 병동 간호 업무(5시 현재) 구 분 주 요 내 용 담당자 □ 특이사항 ※ 특이사항 1) 병원문제 : 정전, 전산장애, 시설물 고장으로 인한 환자불편(엘리베이터), 병원공사 등. 2) 기타 : 병동 미해결 문제, 근무자 근태점검 등. 끝.

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간호부-4748

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