진료비 미수발생 보고서 결 재 ★담당자 원무팀장 원무과장 채승경 최낙준 05/16 代박준영 차트번호 : 환자명 (채무자) 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 자 택 (HP) 직 장 ( ) 총 진 료 비 3,760,467원 본인부담금 52,760원 납입금액 0원 진 료 기 간 2018.04.26.∼2018.05.15. 미납입금액 52,760원 환 자 유 형 급여1종 체 납 사 유 상기 환자 급여1종 기초수급 대상자로, 15병동 06호실로 입원치료함. 입원생활 비협조적이며, 음주 난동으로 퇴원결정되었고, 국립목포병원으로 전원됨. 20일 수급비 나오는 대로 병원계좌로 이체하기로 약속함. ※2011년도 5월 퇴원시, 직원폭언폭행등으로 자의퇴원 하였음. 병 명 다약제내성결핵 주치의 문영란 위 환자의 진료비 미수가 발생되어 보고합니다. 2018.05.15. 첨부 : 진료비영수증1부. 진료비지불약속이행서1부. 신분증사본1부.
15281197
20210925110201
본청
원무과-7070
D0000033620604
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