<별지 제88호 서식> 물 품 검 사 (수) 조 서 문서번호 진료부-3657 결 재 주무관 공공의료팀장 진료부장 김태훈 조진용 05/14 서해숙 계 약 건 명 물품검수조서 ? 자원봉사센터 활동물품 구매 납 품 자 상 호 이마트 은평점 성 명 이갑수 계 약 금 액 금426,740원(금사십이만육천칠백사십원) 계약체결년월일 2018 년 5 월 10 일 납 품 기 한 2018 년 5 월 10 일 납 품 년 월 일 2018 년 5 월 10 일 검사(수)년월일 2018 년 5 월 10 일 검사(수) 장 소 서울특별시 서북병원 사회사업실 검수자 의견 ※4개항목 모두체크 ① 수량은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( ) 물품관리시스템 등록대상구분 비대상 ( O ), 대상(등록 , 미등록 ) 물품출납 부 등 재 위와 같이 검사(수) 하였음 물 품 출 납 원 2018 년 3 월 26 일 분임물품 출 납 원 검수자 진료 부 공공의료서비스 실 사회복지8 직급 성명 김태훈 검수자 진료 부 공공의료서비스 실 사회복지7 직급 성명 이미진 이미진 ※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용 물 품 검 사 (수) 내 역 서 물품목록 번 호 물 품 명 단 위 단 가 (원) 계약상의 수 량 전회까지 납품수량 금 회 검사(수)량 비 고 규격명 1 홍초 팩 16,800 5 0 5 - 2 생강차 상자 8,280 2 0 2 - 3 쌍화차 상자 9,180 2 0 2 - 4 율무차 상자 20,800 1 0 1 - 5 종이컵 박스 15,900 2 0 2 - 6 믹스커피 박스 27,800 2 0 2 - 7 아메리카노 박스 26,980 2 0 2 - 8 비누4입 박스 3,980 8 0 8 - 9 샤워 젤 1.2 병 5,200 6 0 6 - 10 샤워 젤 900L 병 4,450 4 0 4 - 11 나무 젓가락 팩 3,780 1 0 1 - 12 각설탕 상자 4,580 1 0 1 - 13 홍삼제리 봉지 4,980 4 0 4 - 14 버터와플 상자 4,380 3 0 3 - 15 비누통 개 1,950 2 0 2 - 16 단호박 식혜 개 3,850 2 0 2 - 17 칼라 이쑤시개 개 1,480 3 0 3 - 18 각티슈 상자 7,600 1 0 1 - - 이 하 여 백 - ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용
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20210925111858
본청
진료부-3657
D0000033595429
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