함께 만드는 서울, 함께 누리는 서울 서울특별시어린이병원 수신 내부결재 (경유) 제목 재심사 조정 청구 [2018년 2월 건강보험 치과 외래] 2018년 2월 진료비 청구에 대한 심사결과에 이의가 있어 아래와 같이 건강보험심사평가원에 재심 청구 하고자 합니다. (요양기관 업무포털 이용) □ 관련 근거 : 국민건강보험법 제87조(이의신청) 국민건강보험법 시행규칙 제56조(이의신청의 서식 등) □ 재심사조정 청구 내역 진료년월 구 분 건 수 재심 청구액 재심 사유 2018년 2월 치과 외래 당초 접수번호 심사차수 묶음번호 명세서 일련번호 통보일 계 붙임 : 1. 재심사조정청구서 1부 2. 의무기록 사본(의사지시기록지) 1부. 끝. 주무관 박정숙 원무팀장 이철우 원무과장 05/03 김성년 협조자 시행 원무과-6030 ( ) 접수 ( ) 우 06801 서울특별시 서초구 헌릉로 260 / childhosp.seoul.go.kr 전화 02-570-8134 /전송 02-570-8127 / / 부분공개(6)
15200408
20210925122356
본청
원무과-6030
D0000033537570
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