진료비 미수발생 보고서 결 재 ★담당자 원무팀장 원무과장 채승경 최낙준 05/01 정태명 차트번호 : 환자명 (채무자) 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 자 택 (HP) 직 장 ( ) 총 진 료 비 62,829,121원 본인부담금 995,660원 납입금액 600,000원 진 료 기 간 2017.02.02.∼2018.04.30. 미납입금액 395,660원 환 자 유 형 급여1종 체 납 사 유 상기 환자 급여1종 기초수급 대상자로, 기존에 식대는 성실히 납부 하였으나 퇴원시 한번에 금액납부가 어려워운 상황으로, 앞으로 결핵약 수령을 위해 외래진료를 받아야 함으로 3개월에 걸쳐 외래 진료 내원시 분할로 납부하기로 약속함. ※ 1년이상 입원생활기간 병치료를 위해 병원생활을 성실히 하였으며, 균음전되어 퇴원한 환자로 미수금을 성실히 납부하겠다고 함. 병 명 다약제내성결핵 주치의 조영수 위 환자의 진료비 미수가 발생되어 보고합니다. 2018.04.30. 첨부 : 진료비영수증1부. 진료비지불약속이행서1부. 신분증사본1부.
15177127
20210925124654
본청
원무과-6293
D0000033516242
문서 보기
문서보기는 문서변환기에 의해 텍스트로 변환된 문서를 보여주며, 스크린리더로 문서내용을 미리 확인하실 수 있습니다. 그러나 일부 문서의 경우(pdf파일) 변환 상태에 따라 스크린리더에서 제대로 읽히지 않을 수도 있습니다. 이때는 다음 헤딩3인 첨부파일 목록으로 바로가서 원문을 다운로드하신 후 이용하시면 스크린리더 이용이 더욱 용이합니다. 첨부파일목록 바로가기
* 본 문서는 공문서로서의 법적 효력은 없으며, 위조·변조·도용 등 불법적 활용으로 인하여 발생된 모든 책임은 불법적으로 활용한 자에게 있습니다
라이브리 소셜 공유1