다시 뛰는 공정도시 서울!

행정전자서명 신청서(개인용) 시 행 행정지원과-11131 시행일자 수 신 자 서울특별시상수도사업본부장(전산정보과장) 접 수 접수일자 행정관리팀장 행정지원과장 결 재 김광석 04/27 서경만 협 조 ※ 결재정보 입력시 공개여부는 비공개, 열람범위는 부서, 열람제한은 영구로 설정 바랍니다. 소속 (기관명) 서부수도사업소 행정지원과 이 름 직 급 주 민 번 호 0 E-Mail kks2364 전 화 번 호 Tel H.P 신 청 구 분 구 분 유 선(일반 PC용) □ 무 선(PDA용) 재발급 사유 □ 인증정보 노출 □ 소속기관 변경 저장매체파손 또는 비밀번호 분실 □기타 (업무변경) 개인 정보 취급 ( 동의함, □ 동의하지 않음 ).(동의함에 ？ 표시해야만 인증서 발급가능) ※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의 합니다 ( 동의함, □ 동의하지 않음 )..(동의함에 ？ 표시해야만 인증서 발급가능) ※ 개인정보보호법 제24조 1항(고유식별정보의 처리 제한)에 의거하여 본인의 고유식별정보(주민등록번호)를 제공할 것을 동의 합니다. 상기와 같이 행정전자서명인증서비스를 신청합니다. 행정전자서명인증업무 지침을 준수하며, 본 신청서 관련정보를 인증업무에 활용하는 것에 동의합니다. 신 청 인 : 위와 같이 행정전자서명 인증서 신청을 확인합니다. 2018년 04월 27일 확인부서장 : 서부수도사업소 행정지원과장 【작성요령】 ① 접수번호 : 행정전자서명 신청 접수번호이며 기재하지 않는다. ② 소속(기관명) : 기관명부터 부서명까지 상세하게 기재한다. [예] 서울특별시 정보기획단 정보통신보안담당관 ③ E-Mail : 등록기관에서 사용자ID 및 발급등록 정보 등을 송신 시 사용하는 전자우편 주소임. [예] gpki@seoul.go.kr ④ 전화번호 : 무선인증서를 신청하는 경우에는 (H.P.)부분에 반드시 단말기(핸드폰 혹은 PDA)의 전화번호를 명시해야하며, 이는 등록기관에서 발급 혹은 갱신안내 단문메시지(SMS) 송신시 사용하는 번호이다. ⑤ H？P : 등록처리 완료 및 임시비밀번호 단문자 전송을 위해 반드시 기재한다. ⑥ 신청구분 : 신청구분 항목을 선택하여 ‘∨’ 표시, 신청구분 항목 중 유선과 무선을 우선 선택해야 하며, 하나만 선택하거나 둘다 선택 가능하다. 재발급 또는 폐지를 신청할 경우 재발급？폐지사유 항목을 선택하여 ‘∨’를 표시한다. - 인증정보노출 : 가입자 행정전자서명생성키가 노출, 분실 등 - 소속기관변경 : 부처간 인사이동이 있는 경우 기존 부처에서 인증서를 폐지, 신규 부처에서 신규 발급 신청을 해야함 - 저장매체파손 및 비밀번호 분실 : 행정전자서명키가 저장매체 파손, 인증서 사용 비밀번호 분실 등으로 행정전자서명키를 인식할 수 없는 경우 - 기타 : 인증서 유효기간 만료 등 기타 사유를 기재 ※ 작성 요령에 맞게 작성한 후 신청서는 해당 기관 인증담당자에게 신청함 【개인정보 제공·이용 동의 안내】 행정전자서명인증관리센터는 전자정부법 제2조 9항에서 정하는 기관을 대상으로 행정전자서명인증서(GPKI) 발급 및 인증서비스를 제공합니다. 행정전자서명 인증 서비스를 위해 제공되는 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다. 가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목 ① 행정전자서명인증관리센터는 행정전자서명 인증서 신청에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다. ② 행정전자서명 인증서 신청자의 정보를 조회 하여 인증서 신청？발급 등의 업무처리 시 사용 (필수값 : 소속, 이름, 주민번호, 이메일, 휴대폰번호 선택값 : 직급, 전화번호 등) 나. 개인정보의 보유 및 이용 기간 ① 신청서에 기입된 정보 : 행정전자서명 인증서 발급을 위한 사용자 확인에 사용되며 10년 보관됨 ② 전자문서가 아닌 신청서(팩스, 등기 등) 보존기간 : 행정전자서명 신청서 접수 후 1개월 보관 다. 동의하지 않을 경우의 처리 : 행정전자서명 인증서 등록ㆍ발급 불가. ※ 행정전자서명 인증서 신청에 필요한 개인정보는 인증업무 이외의 다른 목적으로 사용 하지 않습니다. 【고유식별정보 이용 동의 안내】 행정전자서명인증관리센터는 전자정부법 제2조 9항에서 정하는 기관을 대상으로 행정전자서명인증서(GPKI) 발급 및 인증서비스를 제공합니다. 행정전자서명 인증 서비스를 위해 제공되는 교유식별정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다. 가. 고유식별정보 보유 목적 및 이용 항목 ① 행정전자서명인증관리센터는 행정전자서명 인증서 신청에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다. ② 행정전자서명 인증서 신청자 본인 식별 및 실명을 확인 하여 인증서 신청？발급 등의 업무처리 시 사용 (이용 항목 : 주민등록번호, 외국인등록번호) 나. 고유식별정보 보유 및 이용 기간 ① 신청서에 기입된 정보 : 행정전자서명 인증서 발급을 위한 사용자 확인에 사용되며 10년 보관됨 ② 전자문서가 아닌 신청서(팩스, 등기 등) 보존기간 : 행정전자서명 신청서 접수 후 1개월 보관 다. 동의하지 않을 경우의 처리 : 행정전자서명인증서 등록ㆍ발급 불가. ※ 행정전자서명 인증서 신청에 필요한 고유식별정보는 인증업무 이외의 다른 목적으로 사용 하지 않습니다. 서부수도사업소장

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