다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 약제부-1888 결재일자 2018.4.10. 공개여부 대시민공개 방침번호 시 민 주무관 약제1팀장 약제부장 서북병원장 송진경 김승혜 조경숙 04/10 박찬병 2018년 약제부 의료질 향상 추진계획 2018. 4. 서울특별시 서북병원 (약 제 부) 지속 가능성 ● 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까? 예) 지역경제 발전, 사회적 형평성, 환경의 보전 등 □ ■ 2018년 약제부 의료질 향상 추진계획 약제부 질지표 관리 및 QI 활동을 통해 안전한 의약품 관리체계를 구축하고 환자에게 수준 높은 의료서비스를 제공하고자 함 1 추진 근거 ○ ’18년 제1차 의료질 향상 및 환자안전위원회(’18.03.22.) ○ ’18년 지표관리계획서 제출(간호부-2317, ’18.03.26.) 2 현황 및 문제점 ？？ 현 황 ○「마약류 관리에 관한 법률 개정」에 따른 ‘마약류 취급 보고 제도’ 시행 - ’18.05.18.부터 원내에서 사용되는 모든 마약류는 ‘마약류통합관리시스템’을 통해 식품의약품안전처에 보고하여야 함 ○ 원내에서 사용 중인 마약류는 매년 사용량이 늘어나고 있으며 철저한 관리가 필요함(’18년 현재 마약 20종, 향정신성성 의약품 12종) (단위 : 건, 천원) 구분 ’15년 ’16년 ’17년 마약처방건수 18,091 20,610 21,624 마약구입금액 86,618 135,106 140,758 ？？ 문제점 ○ 마약류 관련 법령이 강화되고 있으나 현재 원내 마약류 관리는 재고 중심으로, 처방·조제·투약 전 과정에 대한 모니터링이 어려움 - EMR상에서 진료부, 간호부, 약제부는 별도의 권한으로 마약류를 사용·관리 ○ 마약류 등 의약품 정보는 주로 온라인으로 제공되고 있으며, 사용자가 인지하기까지 많은 시간이 소요됨 - 마약류에 대한 정확한 사용·관리 교육이 필요하나 의사, 약사, 간호사 인사이동으로 인해 실행에 어려움이 있음 3 QI활동 계획 ？？ 개 요 ○ 필요성 -「마약류 취급 보고제도」시행에 따른 서북병원 마약류통합관리시스템 구축과 이에 따른 의사, 약사, 간호사 등 사용자에 대한 실질적인 교육 필요 ○ 활동목표 - 마약류 통합관리시스템 구축 및 운영 - 마약류 사용자 교육 및 홍보 ○ 핵심지표 - 마약류 통합관리시스템 관련 교육 달성도 : 95% 이상 ※ 마약류 통합관리시스템 관련 교육 달성도 = 분자/분모 × 100 ­ 마약류 통합관리시스템 사용자 : 마약류 통합관리시스템을 사용하여 처방·조제·투약하는 원내 의사, 간호사, 약사 (분자) 마약류 통합관리시스템 관련 교육 수료자 수 (분모) 마약류 통합관리시스템 사용자 교육목표 (누적) 인원 500명 - 마약류 통합관리시스템 사용자 만족도 향상률 : 전기 대비 10% 향상 ※ 만족도 향상률 = (’18년 11월 사용자 만족도) - (’18년 5월 사용자 만족도) ­ 마약류 통합관리시스템 사용자 만족도 = 분자/분모 × 100 ­ 마약류 통합관리시스템 사용자 만족도 조사에서‘만족한다’고 답변한 사용자 비율 (분자) 마약류 통합관리시스템 사용에 만족한다고 답변한 응답자 수 (분모) 마약류 통합관리시스템 사용자 중 설문조사 참여자 ？？ 세부활동 계획 ○ 업무수행 인력 구 분 성 명 비 고 약제부장 조경숙 약제부 업무 총괄 약제1팀장 김승혜 약사위원회, 의료기관인증 총괄 약 제 부 송진경 지표관리 및 QI 활동 이은주, 진용희, 조영미, 김은주, 최민수, 최인수, 손진혁, 신현영, 류선희 QI 활동 ○ 자료수집 및 조사방법 - 타 시립병원 마약류통합관리시스템 구축 및 운영 관련 벤치마킹 - 마약류 통합관리시스템 사용자 설문조사 ○ 주요 활동내용 1) 마약류통합관리시스템 구축 및 운영 - 마약류통합관리시스템 : 최소포장단위에 일련번호 부여 후 환자의 조제 정보와 매칭하여 전 과정을 상시 모니터링 <마약류통합관리시스템 관련 변경내역> 구 분 변경전 변경후 관리 ○ 수량 기반 관리 - 환자별(마약), 진료과별(향정) 관리 ○ 시스템을 통한 상시 모니터링 - 인적정보(거래자, 의료인, 환자) - 제품정보(품명, 제조번호, 품목코드, 최소유통단위, 일련번호) - 조제, 투약정보(투약·조제량, 질병·처방정보) 기록 관리대장 기록·보관 취급내역 전산보고 보고 보고의무 없음 취급한 날로부터 5~7일 이내(마약), 익월 10일까지(향정) 보고 - 관련 QI 활동 항목 내용 시스템 개발·구축 관련 업무협의 전산실과 월1회 정기회의, 수시 업무협의 원활한 시스템 운영 위한 약제 컨퍼런스 등 모니터링 시스템 운영 모니터링을 위한 정기적인 약제 컨퍼런스, 팀 회의 실시 2) 마약류통합관리시스템 사용자 교육 및 홍보 - 추진기간 : ’18.03. ~ ’18.10. - 대 상 : 시스템 사용자 163명 ’18.03.28.기준 (의사 24, 약사 12, 병동근무 간호사 127) - 목 표 : 대상자 3회 이상 교육·홍보하여 누적 인원 500명 달성 - 관련 QI 활동 항목 내용 교육 ○ 마약류통합관리시스템 사용자 교육 - 마약류통합관리시스템 및 연계 프로그램 - 마약류 관련 법령 - 마약류 안전 관리 홍보 마약류 관련 정보 실시간 제공 및 마약류통합관리시스템 홍보 3) 마약류통합관리시스템 사용자 만족도 조사 및 의견 수렴 - 추진기간 : ’18.05./ ’18.11. (반기별 조사) - 대 상 : 마약류통합관리시스템 사용자 - 목 표 : 만족도 조사 2회 실시(5월, 11월)하여 전기 대비 10% 이상 향상되도록 함 - 내 용 : 매월 마약류통합관리시스템 사용자 교육시 의견을 수렴하고 시스템 개선에 반영 ○ 추진일정 활동계획 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 자료수집 및 외부교육 참석 마약류통합관리시스템 운영계획 수립 마약류통합관리시스템 구축 및 운영 마약류통합관리시스템 사용자 교육 사용자 만족도 조사 사용자 의견수렴 및 보완·개선 결과보고 평가 4 평가 계획 ○ 질지표 모니터링(자체) : 매월 ○ 사용자 교육 : ’18. 3~10월 - 마약류통합관리시스템 사용자 교육시 시스템 사용에 대한 의견수렴 및 반영 ○ 사용자 만족도 조사 : ’18. 5월/ 11월 - 시스템 구축 직후(5월)와 운영 중(11월)에 만족도 조사하여 개선 정도 비교 ○ QI 결과보고서 제출 : 2회(상반기, 하반기) ○ QI 경진대회 : ’18. 12월 예정 5 기대 효과 ○ 마약류통합관리시스템을 통한 모니터링 및 안전관리로 적정진료 도모 ○ 마약류 투약 환자에게 양질의 의료서비스 제공 ○ 마약류에 대한 교육체계 구축으로 마약류 관련 근접오류 예방 끝.

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본청

약제부-1888

D0000033362533