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문서번호 재난관리과-2265 결재일자 2018.3.12. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 ★담당자 구급팀장 재난관리과장 소방서장 홍운화 이은주 노희손 03/12 김시철 협 조 중증 응급환자 생존율 향상을 위한 2018년도 구급 다중출동체계 운영계획 2018. 3. 강남소방서 (재난관리과) 지속 가능성 ● 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까? 예) 지역경제 발전, 사회적 형평성, 환경의 보전 등 □ ■ 중증 응급환자 생존율 향상을 위한 2018년도 구급 다중출동체계 운영계획 119상황실 중증도 분류 기반, 전문적이고 집중적 처치가 필요한 중중응급환자의 생존율 향상을 위한「구급 다중출동체계 운영계획」임 Ⅰ 관련근거 □ 119구급차 다중출동체계 구축·운영 계획(119구급과-746/’13.2.28) □ 2018년도 구급 다중출동체계 운영계획 알림(119구급과-710/’18.2.1.) □ 2018년도 119구조구급집행계획(중증환자 소생률 향상을 위한 구급출동체계 개선) □ 2018년 구급 다중출동체계 운영계획(재난대응과-4296/’18.2.27.) Ⅱ 구급 다중출동체계 개요 □ 신고접수 및 상담단계 ？ (신고접수 단계) 수보단계 프로토콜 및 중증도 분류기준(붙임) 등을 적용하여 중증의심환자(심정지, 심혈관계, 뇌신경계, 중증외상) 인지 즉시 출동지령 ？ (상담단계) 구급차 도착할 때까지 초기 응급처치 시행 지도 기도확보, 심폐소생술, 안전확보, 긴급 지혈처치, 환자안정 등 □ 출동 및 응급처치？이송 단계 ？ 출동차량 : 관할 구급차 + 전문구급차 + 오토바이구급대 동시 출동 - 심정지 환자 발생 시 관내 구급차 공백일 때 관할 펌뷸런스 추가 출동 ※ 구급 다중출동체계 운영으로 인해 공백 발생 시 펌뷸런스 체계 가동 ？ 응급처치 및 이송 - (응급처치) 신속하고 적절한 응급처치를 실시하고 필요시 직접의료지도를 통한 전문적인 술기 실시(약물 등 전문처치) - (이송) 구급상황관리센터 관제를 통해서 치료 및 수용 가능한 병원으로 긴급 이송 ① 119구급차 다중출동 기본 체계도 ≪119구급차 다중출동 체계도≫ 119 신고접수 ？ 일반구급차 출 동 ？ 현장도착 응급처치 ？ 일반·전문 구급차 합류 현장전문처치 or 이송구급차 탑승·처치 적정병원 이 송 전문진료 및 수술 ？ 심 정 지 심혈관계 뇌신경계 중증외상 고층추락 고위험 교통사고 자동차대 보행자 자전거 충돌사고 오토바이 사고 5분 이상 경련 ？ 전문구급차 출동 3인 탑승(구급대원 2, 운전1) ？ ？？ ？ 오토바이구급대 출동 ？ 선 도착 현장전문처치 + 구급차 인계 ？ 구급헬기 출 동 ？ 도서？산간？접경지 등 사각지대 헬기출동→의사동승→현장도착(처치)→병원이송 ② 119구급차 다중출동 기본 체계도 (관할 구급차 공백일 경우) ≪119구급차 다중출동 체계도≫ 119 신고접수 ？ 관할 펌프차 + 오토바이 구급대 출동 ？ 현장도착 응급처치 ？ 일반 or 전문 구급차 합류 현장전문처치 or 이송구급차 탑승·처치 ？ 적정병원 이 송 전문진료 및 수술 심 정 지 심혈관계 뇌신경계 중증외상 고층추락 고위험 교통사고 자동차대 보행자 자전거 충돌사고 오토바이 사고 5분 이상 경련 ？ 인접 일반+전문구급차 출동 ？ ？ 구급헬기 출 동 ？ 도서？산간？접경지 등 사각지대 헬기출동→의사동승→현장도착(처치)→병원이송 □ 전문구급차 배치 기준 ⇒ 2개대 (역삼1소대？개포119안전센터) ？ 소방서마다 2대 이상 지정·운영 - 소방서장이 관할 중증응급환자 구급수요 및 구급차 반응시간 등 지역적 특성을 고려하여 배치 ？ 인력기준 - 탑승인력: 3명(구급대원 2, 운전요원 1) 구급대원 자격(구급대원 2명은 가, 나항에 해당하는자 지정 탑승) 가. 1급 응급구조사로서 병원임상수련과정 또는 전문구급대원과정을 수료한 자 나. 간호사 면허 소지자로서 병원임상수련과정 또는 전문구급대원과정을 수료한 자 ？ 장비기준 - 탑재장비: 구급장비기준(고시) 기본구급장비(필수) 및 전문의료장비(선택) 비디오후두경, 기계식가슴압박장비, 골강내주사세트, 혈관검출기 등 12종 Ⅲ 2017년도 운영 현황 및 분석 운 영 현 황 □ 운영현황(2017.12 31. 기준) ？ (관서) 24개 소방서(100%), 48개 안전센터(41.4%), 전문구급차 48대(32.2%) ？ (인력) 총원 432명(1급 235, 간호사 50, 2급 72, 구급교육 75) ※ 2017.12.31. 기준: 2개대(역삼1소대, 개포119안전센터), 인력 18명(1급 13, 간호사 0, 2급 4, 기타1) 전문구급차 합계 종로 중부 광진 용산 동대문 영등포 성북 은평 24/116 2/6 2/5 2/3 2/5 2/5 2/5 2/4 2/4 전문구급차운영대수 /안전센터 강남 서초 강서 강동 마포 도봉 구로 노원 2/5 2/6 2/5 2/5 2/6 2/4 2/8 2/5 관악 송파 양천 중랑 동작 서대문 강북 성동 2/4 2/6 2/5 2/4 2/4 2/4 2/4 2/4 □ 중증응급환자 다중출동 현황 (강남) (단위 : 건수) 구 분 계 심정지 심혈관계 뇌혈관계 중증외상 기 타 의료지도 건 수 75 45 7 17 5 1 55 비율(%) 100 60 9.3 22.7 6.7 1.3 73.3 □ 다중출동 관련 전문교육 실적 (본부) ？ 119상황실 다중출동지령 변경기준 교육: 39회 1,624명 ？ 구급강사양성 33명 양성(총 52명) ？ 구급강사 활용 53회 773명 대상 FALS 교육 실시 ⇒ (교육내용) 현장전문심장소생술(FALS / Field Advanced Life Support) (학습목표) 다중출동체계 기반, 선착 구급대와 후착 구급대 협업 강화 운 영 분 석 (본부) □ 2017년도 다중출동 현황(본부) 구 분 계 심정지 심혈관계 뇌혈관계 중증외상 기 타 의료지도 계 2,050 1,479 86 241 162 82 1,741 비율(%) 100 72.1 4.2 11.8 7.9 4.0 84.9 상반기 1,006 702 47 135 75 47 818 하반기 1,044 777 39 106 87 35 923 증 감 38 75 -8 -29 12 -12 105 비율(%) 3.8 10.7 -17.0 -21.5 16.0 -25.5 12.8 ※ 2017년도 다중출동 현황(강남) 구 분 계 심정지 심혈관계 뇌혈관계 중증외상 기 타 의료지도 계 75 45 7 17 5 1 55 비율(%) 100 60 9.3 22.7 6.7 1.3 73.3 상반기 36 18 5 12 1 0 24 하반기 39 27 2 5 4 1 31 증 감 3 9 -3 -7 3 1 7 □ 분석 결과 ？ (이송현황) 상반기 대비 3.8%(38건) 증가한 1,044건 이송 - 전문구급차 1대당 평균 중증환자 이송건수 0.8건 증가(21건→21.8건) ？ (출동유형) 심정지(72.1%),심혈관계(4.2%),뇌혈관계(11.8%),중증외상(7.9%) - 심정지 환자는 상반기 대비 10.7%(75건) 증가한 777건, 심혈관계 환자는 17%(8건) 감소한 39건, 뇌혈관계 환자는 21.5%(29건) 감소한 106건, 중증외상 환자는 16%(12건) 증가한 87건으로 나타남 < 환자유형별 현황 > ？ (의료지도) 상반기 대비 12.8%(105건) 증가한 923건 실시 - 상반기 81.3%(818건)에서 하반기 88.4%(923건)로 7.1% 증가한 것으로 나타남 ？ (운영관서) 24개 소방서 48개 안전센터 48대 전문구급차 운영 - 하반기 성동소방서 개서(‘17.7.24.)로 전문구급대 증가(46대→48대) 전국 213개 소방서 302개 안전센터 302대 전문구급대 운영 ？ (운영인력) 전문구급차 1대 당 탑승인원 3명으로 3인 탑승 100% - 상반기 대비 전문구급차 2대 증가에 따른 18명 증원(414명 → 432명) ？ (전문자격자-1급, 간호사) 상반기 대비 2.9%(8명) 증가한 285명임 - 1급 응급구조사는 상반기 대비 1.3%(3명) 증가한 235명, 간호사는 11.1%(5명) 증가한 50명 임 - 2급 응급구조사는 5.9%(4명) 증가한 72명, 기타는 8.7%(6명) 증가함 < 자격별 인력증가 현황 > 구 분 계 1급 간호사 2급 기타 상반기 414 232 45 68 69 하반기 432 235 50 72 75 증감 18 3 5 4 6 비율(%) 4.3 1.3 11.1 5.9 8.7 ？ (119상황실) 상？하반기 상황실 전문자격자 배치율 변동없음 - 전문자격자(1급？간호사) 배치율 30.9%(47/152)로 전국 평균 35.6%보다 낮음 < 119상황실 전문자격자 배치율 > 구 분 근무인원 자격 현황 계 1급 간호사 2급 상반기 152 98 41 6 51 하반기 152 95 41 6 48 증감 0 -3 0 0 -3 비율(%) 0 -5.9 0 0 -5.9 Ⅳ 2018년도 운영 계획 ① 중증응급환자 다중출동시스템 운영 강화 ？ 중증환자 발생 시 다수의 응급의료 전문인력 투입, 신속한 현장응급처치 시행 ※ 119구급차 다중출동 기본 체계도 참조 - 출동대: 구급 2개대(전문구급대 1 + 일반구급대 1) + 오토바이구급대 1 ② 지역거점 구급교육 실습실 구축, 전문교육 중점 실시 ？ 구급강사 활용 전문 구급교육 거점 실습실 운영(5개소/서대문,동대문,강남,구로,강서) - 전문 교육장비 활용 전문심장소생술 등 교육 실시 ③ 119상황실 상황요원 구급서비스 전문성 강화 ？ 전문자격자(응급구조사1급,간호사)의 상황실 배치 확대로 수보단계중증도 분류 정확성 강화 및 다중출동체계 운영 활성화 - (배치기준) 119상황요원(접수？상담) 전체의 30% 이상 유지 ？ 심정지 인지율 및 전화도움 CPR 시행률 향상 - 수보단계 심정지 인지율 ('17년) 상반기 67% → ('18년) 70% 이상 - 전화도움 일반인 CPR 시행률 ('17년) 상반기 46% → ('18년) 48% 이상 - 수보 및 상담단계 우수사례 녹취록 활용, 자체교육 강화 ④ 중증응급환자 신속한 인지를 위한 상황요원 중증도 분류 교육 실시 ？ 전문구급상황관리사 과정 개설·운영(2회 80명, 중앙소방학교) - 중증도 분류에 따른 신고접수·상담 및 구급상황관리시스템 교육 - 교육수료 후 상황실 수보요원에 대한 전파교육 실시 ？ 상황실 구급지도의사에 의한 상황요원 개인별 맞춤형 교육 시행 - 심정지 환자: 개인별 구급서비스 평가결과 피드백 및 녹취록 활용 - 그 외 중증환자: 출동유형별 환자 중증도 분류체계 참조 - 구급지도의사에 의한 개인별 평가 결과에 따른 맞춤교육 실시 ⑤ 중증응급환자 처치능력 향상을 위한 구급대원 전문교육 실시 중앙소방학교 주관 교육 ？ 병원임상수련 과정(3차 진료기관 응급실) - (인 원) 연간 300명(3회, 1회당 100명), 4주(실습 2주) - (대 상) 1급 응급구조사, 간호사(상급종합병원 응급실2년 이상 경력자 제외) ？ 「병원전 외상소생술(PHTLS)」 교육과정 운영 PHTLS - Prehospital trama life support - (인 원) 연간 150명(5회, 1회당 30명) - (대 상) 구급강사 인증자 교육 → 소속 구급대원 전파 본부 주관 교육훈련(평가) ？ 「찾아가는 구급강사」 운영 - 목적: 서별 전문응급처치 실시율 상향 표준화 및 출동환경 환기 필요 심정지 기관삽관 실시율 최고 37.8%, 최저 1.9%/중증외상환자 IV 실시율 최고 100%, 최저0% - 운영방법 책임구급강사 선발(2~3월) 소방서 방문교육(4~11월) 성과분석(11월) ？ 강사인원의 10%선발(5명) ？ 역량·참여도·현직책 등 고려 ？ 일지 기록, 장비 사용 교육 ？ 출동시 동승, 응급처치교육 ？ 대원 만족도 및 강사 성과분석 ？ 확대 운영 논의 ※ 교육내용: 응급처치 술기, 구급활동기록 작성법, 장비 사용법 등 ？ 「현장 전문심장소생술(FALS)」 중점 교육 - 교 안: 공통교안 활용(소방청 제작 배부) - 방 법: 구급강사 중 시뮬레이터 전담 운용인력 24명 추가 양성 → 전담 운용인력이 거점 시뮬레이터실에서 권역별 교육 실시 (전담인력) ACLS접목한 시뮬레이터(HALS) 활용법을 교육받은 구급강사로 ’17년 24명 양성 (양성방법) 강사 초빙 위탁교육(한국의료시뮬레이션 회장 등 3명) 전문심장소생술 특별교육 소방서별 교육 성과분석(11월) ？ 24명(서별 1명) 양성 ？ 관련 자격 취득 제공 ACLS 또는 KALS ？ 전담 운용 인력풀 구성 시뮬레이터 활용 교육 ？ 대원 만족도 및 강사 성과분석 ？ 확대 운영 논의 <장비 제원> ？ 장 비 명: MeduSim-HAL ？ 제작회사: 미국 Gaumard사 ？ 구입가격: 95,986,000원 ？ 주요기능: 제세동, Pacing, SP02측정, 맥박촉지, IV, IO, 발작(경련), 기관삽관등 ？ 「서울형 팀CPR」 교육 훈련(평가) - (상반기) 사전 교육훈련 ？ 기 간: 연내 지속 ？ 대 상: 전문？일반구급대, 펌뷸런스, 오토바이구급대 ？ 장 소: 거점실습실(동대문, 강서, 구로, 강남, 서대문) 소방서 자체 교육은 보유 시뮬레이터 활용 ？ 강 사: 구급강사 및 자문단원 ？ 운 영: 서별 월 3회 이상(팀별 1회) ？ 내 용: 대원？자격별 역할 등 현장 전문심장소생술 기반 - (하반기) 불시 팀CPR 훈련？평가 ？대 상: 소방서의 구급대+펌뷸런스+오토바이구급대 ？방 법: 불시 출동지령 → 평가표에 의한 평가 ？평가관: 5인 이상 구성(지도의사, 구급강사, 자문단원, 학교 교관 등) ？내 용: 다중출동 시 출동대의 역할 참여도, 정확도, 연결성 등 서울소방학교 주관 교육 ？ 5개 과정 6회 147명 교육 구분 과 정 명 대 상 횟수 인원 비고 계 6 147 1 전문응급구조사 1급응급구조사, 간호사 1 25 2 BLS프로바이더 응급구조사, 간호사 2 26 3 현장외상 소생술강사양성과정 응급구조사, 간호사 1 40 4 구급전문 장비 실무교육 응급구조사, 간호사 1 26 5 현장외상 소생술 응급구조사, 간호사 1 30 Ⅴ 행정사항 □ 구급 다중출동체계 운영 및 중증응급환자 처치능력 향상을 위한 「서울형 팀CPR」 교육？훈련？평가에 적극 참여 및 협조 □ 중증외상환자 대상 다중출동체계 활성화 ？ 중증 외상환자는 진료가 가능한 가까운 권역외상센터(국립중앙의료원) 및 외상전문의 수련센터(고려대 구로병원,연세대 신촌세브란스)로 이송함이 원칙 소방청에서는 국무조정실 관계부처 TF를 통해「교통안전 종합대책」을 추진하고 있으며 ‘다중출동체계 운영을 통한 중증외상환자의 권역별 외상센터 신속 이송’을 이행과제로 추진 중에 있음. 국토부, 행안부, 경찰청, 교육부, 복지부, 기재부, 금융위, 문화부, 소방청 □ 2018년도 다중출동체계 현황 및 실적, 수범사례 제출 ？ [붙임1,2] 서식에 따라 매월 1일까지 재난관리과 제출 (1건 이상) 따로붙임 1. 다중출동체계 현황 및 실적(서식) 1부. 2. 다중출동체계 운영 수범 사례(서식) 1부. 3. 출동유형별 환자 중증도 분류체계 1부.

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재난관리과-2265

D0000033025076