진료비 미수발생 보고서 결 재 ★담당자 원무팀장 원무과장 이윤정 최낙준 03/07 정태명 차트번호 : 환자명 (채무자) 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 자 택 (HP) 직 장 ( ) 총 진 료 비 8,811,578원 본인부담금 324,750원 납입금액 0원 진 료 기 간 2017.11.29.∼2018.03.05. 미납입금액 324,750원 환 자 유 형 급여1종 체 납 사 유 상기 환자 퇴원 당일 퇴원수납 어려워 2018.03.20.까지 기초생활수급비 지원받아 납부하기로 진료비지불약속이행서 작성함. 병 명 급성 악화를 동반한 상세불명의 만성 폐색성 폐질환 주치의 김성열 위 환자의 진료비 미수가 발생되어 보고합니다. 2018.03.06. 첨부 : 진료비영수증1부. 진료비지불약속이행서1부. 사유서1부. 신분증사본1부.
14773640
20210925192807
본청
원무과-3471
D0000033001544
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