다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 진료부-645 결재일자 2018.1.25. 공개여부 대시민공개 방침번호 시 민 결핵1과장 진료부장 서북병원장 조영수 서해숙 01/25 박찬병 협 조 결핵2과장 서정은 흉부외과장 권오우 감염관리실장 김부연 - 2017년 하반기 - 서울시 보건소 결핵관리사업 분석 결과 보고 2018. 1 지속 가능성 ● 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까? 예) 지역경제 발전, 사회적 형평성, 환경의 보전 등 □ ■ - 2017년 하반기 - 서울시 보건소 결핵관리사업 분석 2017년 하반기 실시한 자치구 보건소 결핵관리사업 순회지도？점검 후 현황 분석을 통하여 효율적인 환자관리 및 등록환자의 치료 효율을 높이기 위한 방안을 모색하고, 부진사업에 대한 분석 및 대책을 강구하여 시민보건 향상에 기여하고자 함 1 추진 배경 및 근거 ？ 서울시 보건소결핵관리사업 업무 이관방침 - 보건정책과 : 9241(2009.3.10)호 ？ 결핵전문 의료기관으로서의 역량발휘 및 시립병원과 보건소간 결핵관리 시스템 체계 구축 및 활성화로 시민 건강증진 ？ 2017년 하반기 보건소 순회지도 점검표 ？ 결핵관리 소식지(참고) 국가결핵관리 보건기관 민간의료기관 감염 예방 사업 발병 예방 사업 ？ 환자 발견-고위험군 검진 ？ 환자 치료와 관리 ？ BCG 접종 ？ 잠복결핵감염자 발견과 치료 ？ 국민보건향상 ？결핵의 조기퇴치 ？국민건강증진 2 국가 결핵관리 기본방향 3 결핵실태 및 현황 - 국민총생산(GDP)기준 세계 11위 경제대국임에도 불구하고, OECD 34개 회원국 중 결핵 발생율 1위(일본의 4배, 미국의 22배), 사망률 1위 차지 - 2016년 우리나라 법정 감염병 중 수두에 이어 두 번째로 발생이 많고, 가장 많은 사망을 차지하는 만성 감염병 국가결핵사업 추이 ？ 1962년 국가 결핵관리체계 구측으로 보건소 중심의 환자발견 및 표준화된 결핵치료처방으로 80% 이상의 치료성공률을 통한 결핵발생 감소 ？ 전국단위 결핵실태조사 결핵 유병률이 인구 10만명당 1965년 5,000명에서 1995년 1,000명 수준으로 감소 ？ 2000년 웹기반의 결핵신고(결핵정보감시)체계를 구축하여 결핵 발생의 정확한 규모 파악되면서 감소추세 중단 ？ 2009년 민간공공협력(PPM) 결핵관리기반을 구축하여 민간의료기관에서 치료받고 있는 결핵환자의 철저한 관리를 통한 결핵치료 성공률 향상으로 정체를 보이던 결핵신고 환자수가 2012년부터 지속적으로 감소 ※ 자료원: 1965-1995년 결핵 유병률(제1차-제7차 결핵 실태조사) 2001-2013년 결핵 발생률(2013년 결핵환자 신고현황 연보) ？ 2011년 이후 결핵발생 차단을 위한 결핵 밀접접촉자에 대한 잠복결핵검진 및 치료 실시 ？ 2016년 7월부터 결핵환자에 대한 본인부담금 전액 면제로 무료진료 실시하고 2017년부터 잠복결핵치료로 확대 ？ 결핵안심국가 실행계획에 의거 2017년부터 결핵 발병시 집단내 전파위험 등 파급효과가 큰 집단시설 종사자(의료기관, 장애인 사회복지시설, 어린이집？유치원 종사자)에 대해 잠복결핵검진 의무화로 검사 실시 최근 결핵신고 추이 ？ 2009년 PPM 사업이 본격화된 후 2011년까지 연간 5만명까지 신고 증가 ？ 2015년 총 결핵신고는 39,245명(10만명당 76.8명)으로 전년도 대비 3.9% 감소되어 감소폭 둔화 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 전 국 전체 환자수 48,101 50,491 49,532 45,292 43,088 40,847 39,245 환자율(/105) 96.4 100.8 98.4 89.6 84.9 80.2 76.8 신환자수 36,305 39.557 39,545 36,089 34,869 32,181 30,892 환자율(/105) 72.8 78.9 78.5 71.4 68.7 63.2 60.4 도말양성 폐결핵 신환자수 10,776 11.714 12,137 11,100 10,446 9,309 8,812 환자율(/105) 29.7 23.4 24.1 22.0 20.6 18.3 17.2 서 울 (주소지 기준) 전체 환자수 9,951 10,086 10,184 9,262 8.819 7,605 7,360 환자율(/105) 97.8 99.7 76.8 75.0 신환자수 7,534 8,028 8,261 7,389 6.831 6,011 5,769 환자율(/105) 74.0 79.4 82.1 73.8 68.5 60.7 58.8 ？ 신환자 중 폐결핵은 24.696명(10만명당 48.3명)으로 79.9%, 폐외 결핵은 20.1% 차지 ？ 서울의 결핵신고는 7.360명(10만명당 75.0명). 신환자는 5,769명(10만명당 58.8명)으로 전국대비 낮은 발생률 ？ 결핵 신환자율(2001-2016) - 2016년 결핵 신환자는 30,892명(10만명당 60.4명)으로 2015년 32,181명(10만명당 63.2명)대비 4.3% 감소되어. 최근 5년간 평균 감소율 6.3%로 감소폭 둔화 - 전체 결핵환자 감소율과 비슷하여 재치료 환자 비율의 감소는 보이지 않음 ？ 연령별 결핵 신환자율(2016) - 20대 후반 paek, 40대 이후 서서히 증가하는 2 peak형 후진국형 발생 양상을 유지 - 2012년 이후 모든 연령층에서의 지속적인 감소를 보이나, 80세 이상 고령에서만 발생 증가 (2014년 3,946명. 2015년 4,133명, 2016년 4,693명) - 70세이상 연령에서 결핵발생이 10만명당 100명 이상으로 급속히 증가하고. 특히 80세 이상에서는 10만명당 330.1명으로 매우 높음 ？ 시·도별 결핵 신환자율(2016년) - 인구 10만명 신환자수는 서울 58.8명으로 전국 평균 60.4보다 낮음 - 강원이 84.5명으로 제일 높고. 대전/세종이 45명으로 낮음 ？ 외국인 결핵 환자 - 내국인 결핵신고는 감소하나 외국인 결핵 신고는 지속적으로 증가 - 16년 총 2,583명이 신고되어 전년대비 32.2% 증가하여 전제 결핵환자의 6.6%를 차지(총 인구대비 외국인 비율 3.4%. 2015년 11월 기준) ？ 내성 결핵 - 2016년 전체 결핵환자의 약 2.2%인 852명(남 552/여 300)이 다제내성(MDR)결핵으로 진단받아 전년대비 8.3% 증가 - 다제내성 결핵 중 광범위약제내성(XDR-TB)결핵이 59명(남42/여17) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 MDR-TB(명) 975 1,212 951 856 787 852 XDR- TB(명) 140 158 113 63 58 59 ？ 결핵 사망(통계청 자료) - 결핵환자 발생은 감소되었으나 사망자 수는 감소하지 않음 - 80세 이상의 고령에서 전체 결핵사망의 46.3%를 차지 - 2015년 80세 이상 연령에서 4,133명 발생, 1,023명 사망하여 24.1%의 매우 높은 사망률을 보임. 고령자에서의 결핵발생이 늘어남에 따라 사망률 감소를 기대하기 어려울 것을 예상 사망자수 2010 2011 2012 2013 2014 2015 전체 연령 2.365 2,364 2,466 2,230 2,305 2,209 80세 이상 886 906 971 934 998 1.023 ？ 2016년 서울시 결핵 환자 신고 - 400명 이상 신고지역은 중랑, 구로, 영등포, 관악 4개 지역임 - 200명 이하 신고는 종로, 중구. 용산, 서대문, 서초 5개 지역임 ？ 취약계층 결핵발생 ？ - 서울시 거주 노숙인의 흉부 엑스선상 결핵 유소견자 비율 8.6%로 일반인의 12배(2012년 일반건강검진 1차 판독결과 결핵유소견자 발견율 0.7%)로 매우 높음 2015년 집단시설 역학조사 현황 ？ 집단시설 중 주로 학교/군부대만 실시하던 역학조사를 점차 확대하여. 어린이집, 의료기관, 산후조리원 등 조사범위를 지속적으로 확대 ？ 접촉자 범위는 동일 실내 공간에서 주당 8시간 이상 함께 지내는 경우로 설정하여 역학조사 실시 ？ 직장 911건(32.3%)으로 가장 많고, 학교 731건(25.9%), 의료기관 600건(21.3%)순으로 조사 ？ 접촉자 수는 학교 73,463명(56.3%), 의료기관 21,486명(16.5%), 직장 15,608명(12.0%) 순이었고, 추가 환자는 학교와 의료기관에서 대부분 발생 ？ 역학 조사시 잠복결핵 감염률은 평균 9.8%이며. 성인들이 근무하는 직장(18.5%), 병원(13.7%), 교정시설/쉼터(13.3%)에서 잠복결핵 감염률이 높음 결핵관리의 문제점 ？ 결핵발생은 2012년부터 매년 7% 내외로 감소하다 2016년 감소폭이 줄어들었으며 2015년 사망자수는 2,209여명으로 감소하지 않음, ？ 인구고령화로 인한 면역이 저하된 80세 이상의 노인에서의 결핵 발생이 증가하고 24%의 높은 사망을 보임, 증상발현이 늦어 상당히 진행된 상태에서 발견되어 밀접 접촉자에게 감염의 기회가 높음 ？ 외국인 결핵환자의 증가로 이들에 대한 철저한 관리 및 치료 요구 ？ 건강에 대한 관심이 상대적으로 적은 20대 청년층의 결핵발생 감소를 위한 홍보 및 교육 부족 4 결핵관리 종합계획 비전: “결핵없는 사회, 건강한 국가” 국가 정책 목표 : 2020년까지 결핵 발생률 10만명당 50명으로 감소 ？ 성과목표 1 : 2020년까지 결핵 발생률 1/2로 수준 도달 ？ 성과목표 2 : 도말양성 결핵신환자 치료성공율 95% 달성 및 유지 ？ 성과목표 3 : 2020년까지 결핵 사망율 1/2로 수준 도말 제1기 (2012-2017) 서울시 결핵관리 성과목표 중기 목표 2011년 2013년 2017년 2020년 ① 결핵 발생률(10만명당) 102.81 90 70 50 ② 결핵 사망률(10만명당) 3.7 3.2 2.7 2.1 ③ 다제내성 결핵 환자율 2.2 2.0 1.8 1.5 ④ 결핵 인식 및 이해도 35% 50% 80% 90% 서울시 결핵관리 5대 핵심과제 1. 취약계층(노숙자, 쪽방밀집지역 등 결핵고위험군) 집중관리 2. 노인에서의 결핵관리 3. 교육기관 등 집단 결핵관리 4. 약제내성 결핵환자관리 5. 시립서북병원 결핵전문 지원센터 구축 국가결핵관리사업 지표 분류 지 표 명 2014년 2015년 2016년 전국 서울 전국 서울 대표 지표 Ⅰ-① 결핵 발생률(명/10만명) 86 80 76.8 76.8 75.0 Ⅰ-② 결핵신고 신환자율(명/10만명) 68.7 63.2 60.7 60.4 58.8 Ⅰ-③ 결핵 사망률(명/10만명)(%) 4.5 4.3 Ⅰ-④ 도말양성 결핵환자 가족검진율(%) 84.8 95.5 82.0 99.1 96.7 Ⅰ-⑤ 결핵환자 치료성공률(%) 80.9 80.1 85.3 84.3 91.2 결핵신환자 치료성공율(%) 86.7 93.9 도말양성 결핵신환자 치료성공율(%) 84.4 83.8 92.8 83.3 94.2 다제내성 치료성공율(%) 54.1 60.0 63.5 64.3 66.8 Ⅰ-⑥ 결핵환자 관리율(%) 94.9 99.2 97.8 99.7 99.4 Ⅰ-⑦ 입원·격리치료 명령시행 건수 620 574 101 562 101 사업 관리 지표 Ⅱ-① 민간공공협의회의 개최 실적 101 140 21 132 25 Ⅱ-② 비순응 결핵환자 관리성공율(%) 56.4 50.0 36.5 63.1 56.9 Ⅱ-③ 전염성 결핵환자 복약확인율(%) 89.8 91.8 89.4 93.6 92.0 역학 조사 지표 Ⅱ-④ 역학조사 실시 건수 1,530 2,821 487 3,501 606 Ⅱ-⑤-1 잠복결핵감염 치료시작률(%) 63.8 71.5 65.4 69.1 61.9 Ⅱ-⑤-2 잠복결핵감염 치료완료율(%) 85.2 85.6 77.6 81.5 78.6 5 보건소 핵심사업 관할 주소지 결핵환자 관리 ？ 보건소 등록 도말 양성 결핵 신환자: 초기 2주간 직접복약 확인 및 부작용 모니터링 후 등록 ？ 전염성 결핵환자(특히 비순응 환자)철저한 관리: 업무 종사 일시제한 및 복약관리 ？ 전염성 비순응/다제내성 결핵환자 격리·입원 명령 및 진료비 지원 ？ 비전염 다제내성 결핵환자 비급여 약제비 지원 환자의 직접복약확인 모니터링 ？ 외국인 결핵환자의 정확한 인적사항 및 체류정보 파악 접촉자 잠복결핵감염 검진 및 치료 ？ 도말 양성 환자의 경우 신고일 기준 3일, 그 외 환자는 7일 이내 조사 ？ 밀접접촉자의 연령별 세분화된 잠복결핵감염 진단: 인정기준 변경 65세 초과 : 흉부X선, TST, IGRA중 하나이상 시행 65세 이하 :1) 흉부X선 검사와 TST 또는 IGRA를 시행한 경우 2) 흉부X선 검사결과가 ‘결핵의심’이고 최종검진결과가 ‘활동성결핵’인 경우 잠복결핵검진 불필요 ？ 가족 접촉자 검진수첩 배포 및 무료검진 실시 ？ 잠복결핵진단자의 치료: 17년 평가지표 기준 개정 집단시설 역학조사 ？ 중앙결핵역학조사팀과 협력하여 지역내 집단시설 결핵환자 발생에 대한 역학조사 및 추구관리 ？ 유치원, 어린이집, 학교, 직장 및 의료기관 ？ 지표환자 검체(결핵균 DNA 지문검사 분석):질병관리본부 결핵호흡기 세균과로 의뢰 ？ 잠복결핵감염 치료 및 추구관리 잠복결핵감염 검진 ？ 『결핵안심국가 실행계획』에 의거 무료검진 실시하고. 질병보건통합관리 시스템에 등록 관리 ？ 대상 : 1, 결핵 발생 시 집단 내 전파 위협 등 파급효과가 큰 집단시설의 종사자 : 유치원/어린이집, 학교, 아동복지시설, 의료기관, 산후조리원 종사자 2. 결핵 발생의 우려가 높아 잡복결핵감염 검진이 필요하다고 지자체장이 인정하는 자 : 사회복지시설 입소자 및 종사자, 부랑인, 노숙인 시설수용자 등 집단생활 하는 자 등 ？ 점진자의 자발적 동의에 의해 검진실시. 검진 확인서 발급. 잠복결핵 감염 앙성자에게 치료 안내문 배부 ？ 치료는 본인의 희망에 따라 결정하고 치료 내용 및 부작용 발생 등록 의료기관 결핵환자관리 지원 ？ 민간 공공협력 결핵관리(PPM)사업 - 100명 이상의 결핵환자 신고가 이루어진 의료기관(서울 30개)대상 결핵 관리 전담간호사 인건비/운영비 지원 - 전담 간호사에 의한 환자신고. 추구관리, 접촉자 조사, 보건교육 및 복약관리 실시 입원·격리치료명령 지원사업 ？ 목 적 : 전염원의 격리로 인해 타인에 대한 전파 방지하고, 내성 결핵환자들의 장기치료와 고가약제 비용 지원으로 경제적 부담을 줄여 치료 성공률 향상 도모 ？ 대 상 : 다제내성(광범위내성 포함) 전염성 호흡기결핵환자, 다제내성이 아닌 전염성 호흡기결핵환자의 경우 진료한 담당의사의 판단에 의거 결핵의 전염시킬 우려가 있다고 인정되는 자 다제내성 결핵 진단기준 :신속내성검사 및 X-pert 검사결과 리팜핀 단독 내성의 경우도 포함 ？ 내국인을 대상으로 하였으나 법 개정(‘16,8,4)으로 외국인까지 확대 시행 :재한외국인 처우 기본법 제13조에 따른 영주권자 외국인 중점관리 대상자 중 강제퇴거 대상자 ？ 지 원 - 입원비 :요양급여 본인부담 식대, 비급여 본인부담금 - 환자본인부담 항결핵제 약제비(입원명령 해제 후에도 총 2년간 지원) : 전액본인부담 비급여 약제비 광범위 약제내성/퀴놀론 내성 또는 2차 주사약제 내성을 포함한 다제내성 결핵환자 대상 -간병비 -부양가족 생활보호비 치료 비순응 환자 관리 ？ 보건소 관리 환자 - 투약 예정일 7일이내 수약하지 않는 경우 수약 불협조자로 구분하여 직접복약확인 치료 실시 - 2개월 이상 미수약자는 중단 퇴록하고 지속적 복약 권유 ？ 민간의료기관에서 치료받고 있는 균양성 호흡기 결핵환자 - 수약 불협조자는 직접복약확인 치료 실시=> 치료거부 도말 양성자는 입원명령 실시 - 장애인 등 거동이 힘든 경우 노인돌봄종합복지/방문건강관리 서비스 연계한 투약관리 기 타 ？ 취약계층 one-stop 결핵 검진 사업 - 감염예방 : 조기발견. 철저한 치료？관리 - DOTs 치료대상자 주거 및 급식지원 사업 ？ 노숙인 결핵관리 시설 운영(미소꿈터) - 서울역 인근 주거형 결핵치료시설 설치？운영 - DOTs를 통한 치료 성공률 향상 및 자립기회 제공 6 순회지도 추진 개요 기 간 : '17. 12. 01 ～ '18. 1. 15 대 상 : 서울시 25개 자치구 보건소 결핵관리사업 세부 추진내용 ？ 25개 자치구 보건소 순회지도？점검 - 점검내용 : 붙임 점검표 기준 - 방 법 : 상？하반기 2회 5개 권역별 점검 - 점검반 편성 : 권역별 결핵/흉부외과 전문의 5명 연번 진 료 과 성 명 담 당 보 건 소 1 진료부장 서해숙 종로, 중구. 용산, 성동(4개구) 2 결핵1과장 조영수 동대문구. 성북, 강북, 도봉, 노원, 영등포구(6개구) 3 결핵2과장 서정은 강남, 중랑, 서초, 송파, 강동구 (5개구) 4 흉부외과 전문의 권오우 구로, 금천, 동작, 관악구, 양전(5개구) 5 흉부외과 전문의 김부연 은평, 서대문, 마포구, 강서, 광진 (5개구) 7 분 석 결 과 치료 성공률 분석 (‘16년 하반기 등록환자 코호트) ？ 완치/완료율【표1 참조】 - 2016년 하반기 관리환자 401명으로 감소 - 지역차이가 커 강북, 구로, 관악, 3개 지역은 30명 이상의 환자를 관리하고 영등포구는 관리 환자가 없음 - 전출은 22.9%로 지속적으로 높고. 완치/완료율은 61.6%, 치료중인 기타 경우는 0.5%로 낮음 - 진단변경 8.5%로 높게 나타남 - 완치/완료 80% 이상(2개구): 용산, 성북 - 전출 30% 이상(9개구) : 노원, 서대문, 마포, 강서, 금천, 동작, 관악, 서초, 강동 구 분 계 완치 완료 실패 사망 중단 전출 진단변경 기타 2013 상반기 630 (100.0) 434 (68.9) 18 (2.9) 0 (0.0) 1 (0.2) 21 (3.3) 108 (17.1) 34 (5.4) 14 (2.2) 2013 하반기 516 (100.0) 358 (69.4) 17 (3.3) 1 (0.2) 2 (0.4) 16 (3.1) 97 (18.8) 20 (3.9) 5 (1.0) 2014 상반기 471 (100.0) 317 (67.3) 16 (3.4) 0 (0.0) 2 (0.4) 10 (2.1) 106 (22.5) 19 (4.0) 1 (0.2) 2014 하반기 459 (100.0) 307 (66.9) 26 (5.7) 2 (0.4) 0 (0.0) 11 (2.4) 80 (17.4) 26 (5.7) 7 (1.5) 2015 상반기 482 (100.0) 205 (42.5) 123 (25.5) 1 (0.2) 2 (0.4) 17 (3.5) 111 (23.0) 21 (4.4) 2 (0.4) 2015 하반기 470 (100.0) 181 (38.5) 105 (22.3) 1 (0.2) 4 (0.9) 12 (2.6) 137 (29.1) 23 (4.9) 7 (1.5) 2016 상반기 477 (100.0) 173 (36.5) 123 (25.6) 2 (0.4) 3 (0.6) 16 (3.4) 115 (24.1) 28 (5.9) 17 (3.6) 2016 하반기 401 (100.0) 185 (46.1) 62 (15.5) 2 (0.5) 3 (0.7) 21 (5.2) 92 (22.9) 34 (8.5) 2 (0.5) ？ 결핵 치료효율 【표1 참조】 - 진단변경과 기타를 제외하고 보건소에서 등록하여 치료를 성공적으로 마친 치료효율은 67.7% - 치료효율 90%이상 : 도봉 ？ 완치. 완료외 퇴록자 관리 【표2 참조】 - 완치/완료를 제외한 154명의 퇴록자 증 타기관 신고내역 최종 확인결과 최종적인 진단변경이 35명, 사망 5명, 치료 중인 경우가 20명이며, 중단자 29명 중 외국인으로 출국한 경우가 17명, 내국인 12명 중단되어 추구관리가 이루어지지 못함 - 노원구에서는 미관리 환자가 5명으로 가장 많음 ？ 결핵치료 성공률 【표3 참조】 -보건소 등륵환자 중 진단변경, 기타(치료 중), MDR-TB 환자를 제외한 356명의 최종 퇴록환자 중 추구관리를 통한 완치/완료 환자 63명 추가하면 최종 결핵치료 성공률은 87.1%임(국가결핵관리 치료 성공률 목표 85%) -주소지 기준 전체(민간의료기관 신고 포함)치료 성공률 77.8% 비해 보건소 등록환자 치료 성공률이 높음 ？ 전출사유【표4 참조】 -민간 의료기관에서의 결핵치료비 부담이 적어지고 PPM 사업으로 인한 적극적 환자관리로 민간의료기관 선호가 높아 희망 전출이 지속적으로 증가 - 전출환자 중 중증결핵/중복질환 동반으로 19명으로 증가함 구 분 계 거주지변경 내성결핵 약제부작용 희망전출 기타 2013 상반기 108 (100.0) 11 (10.1) 19 (17.6) 18 (16.7) 46 (42.6) 14 (13.0) 2013 하반기 97 (100.0) 2 ( 2.1) 17 (17.5) 29 (29.9) 35 (36.1) 14 (14.4) 2014 상반기 105 (100.0) 14 (13.3) 20 (19.0) 18 (17.1) 30 (28.6) 24 (22.9) 2014 하반기 80 (100.0) 15 (18.8) 22 (27.5) 8 (10.0) 19 (23.7) 16 (20.0) 2015 상반기 108 (100.0) 15 (13.9) 22 (20.4) 15 (13.9) 39 (36.1) 17 (15.7) 2015 하반기 137 (100.0) 16 (11.7) 17 (12.4) 30 (21.9) 52 (37.9) 22 (16.1) 2016 상반기 114 (100.0) 14 (12.3) 26 (22.8) 28 (24.5) 27 (23.7) 19 (16.7) 2016 하반기 92 (100.0) 11 (12.0) 13 (14.1) 20 (21.7) 29 (31.5) 19 (20.7) ？ 진단변경 사유【표4 참조】 -비결핵 항산균(NTM, non-tuberculous mycobacteria)폐질환이 47%로 가장 많고, 기타 폐질환이 41.2%로 두 번째 높음 구 분 계 비활동성 폐결핵 NTM 폐암 기타 폐질환 2013년 상반기 34(100.0) 9(26.5) 13(38.2) 2( 5.9) 10(29.4) 2013년 하반기 20(100.0) 4(20.0) 12(60.0) 1( 5.0) 3(15.0) 2014년 상반기 21(100.0) 3(20.0) 15(71.4) 1( 4.8) 2( 9.5) 2014년 하반기 26(100.0) 4(15.4) 20(76.9) 0( 0.0) 2( 7.7) 2015년 상반기 21(100.0) 4(19.0) 14(66.7) 1( 4.8) 2( 9.5) 2015년 하반기 23(100.0) 2( 8.7) 14(60.9) 0( 0) 7(30.4) 2016년 상반기 29(100.0) 1( 3.4) 20(69.0) 2( 6.9) 6(20.7) 2016년 히반기 34(100.0) 2( 5.9) 16(47.0) 2( 5.9) 14(41.2) ？ 기타 등록 사항 【표5 참조】 - 전체 등록환자 401명 중 1인 가구가 110명으로 27.4% 차지하지만 밀접접촉자 조사범위가 가족뿐만 아니라 직장으로 확대되어 역학조사 건수는 감소하지 않음 - 2016년부터 외국인 체류비자 연장시 결핵검진 의무화로 보건소의 외국인 환자 등록이 93명으로 전체 결핵등록자의 23%를 차지하며 5명 이상 등록된 지역이 7구이며 구로구는 25명 등록 - 의료보험을 가입하지 못한 외국인들의 경우는 보건소에서 무료진료가 가능하여 실적이 증가할 것으로 예상하나, 출국으로 치료가 중단되는 경우가 많아 환자 관리에 어려움 - 당뇨병을 동반한 결핵환자 등록은 22명으로 전체 등록자의 5.5%정도로 우리나라 성인 당뇨 유병률 9.1%(2009년 기준)보다 낮아. 보건소 결핵환자에서의 당뇨동반이 높지 않음을 알 수 있다. ？ 잠복결핵감염 치료 【표6 참조】 구 분 계 치 료 치료 처방 완료 중단 전출 이환 기타 완료율 9H 4R 3HR 2014년 상반기 462 378 ? ? 3 0 81.8% 365(79.0) 22( 4.8) 75(16.2) 2014년 하반기 593 438 ? ? 0 0 74.2% 416(70.1) 27( 4.6) 150(25.3) 2015년 상반기 334 268 54 ? 1 0 80.2% 198(59.3) 22( 6.6) 109(32.6) 2015년 하반기 863 656 175 23 1 0 76.0% 188(21.8) 33( 3.8) 669(77.4) 2016년 상반기 730 543 164 10 2 11 74.4% 66( 9.1) 22( 3.0) 642(87.9) 2016년 하반기 1085 812 239 17 0 17 74.9% 52( 4.8) 33( 3.0) 1000(92.2) - 보건소 결핵환자 등록은 감소하지만 가족 검진 및 역학조사 증가로 잠복결핵 진단 및 치료가 증가하여 잠복결핵 관련 업무가 결핵환자 관리보다 업무비중이 커짐 - 16년 하반기 1,085명 치료를 시작하여 74,9% 치료 완료율을 보임 - 잠복결핵 등록 역시 지역에 따른 편차가 커. 마포 강남, 강동구 3개 지역에서는 100여명 이상 등록 관리 - 치료처방은 투여기간이 짧아 관리하기 쉬운 3HR처방이 92.2%로 증가하였으며 9H는 52건으로 감소, 2017년 결핵관리 점검(2017년 1~11월) ？ 결핵 및 잠복결핵 등록【표7 참조】 -11월까지 보건소 결핵환자 등록은 459명으로 지속적인 감소추세에 있으며. 잠복결핵 치료등록은 1793명으로 증가 - 의심환자 진료시 즉시 신고하도록 결핵예방법이 개정되었음에도 4일 이후 신고가 여전히 많으며, 객담검사 확인 후 투약을 시작하면서 신고가 이루어지고 있음 - 요관찰자 중 배양 양성으로 2개월 정도의 치료 및 진단이 지연되는 환자들의 비중이 6.1%로 2016년과 비슷함. 정확한 진단을 위해 흉부 CT검사를 실시하여 활동성 결핵을 조기에 발견하여 적극적인 치료를 시도가 이루어짐 - 30명 이상의 결핵환자 관리(4개구): 성동, 강북, 송파, 강동 - 100명 이상의 잠복결핵 치료(7개): 종로, 중구, 성동, 강북, 도봉, 노원, 송파 구 분 결핵환자 1일 이내 3일 이내 4일 이후 전 입 요관중 배양 2014년 791 (100.0) 396 (50.1) 150 (19.0) 109 (13.8) 68 (8.6) 68 (8.6) 2015년 777 (100.0) 338 (43.5) 121 (15.6) 133 (17.1) 112 (14.4) 73 (9.4) 2016년 696 (100.0) 290 (41.7) 78 (11.2) 231 (33.2) 55 (7.9) 42 (6.0) 2017년 ~11월 459 (100.0) 182 (39.7) 89 (19.4) 119 (25.9) 41 (8.9) 28 (6.1) ？ 동거가족 검진【표8 참조】 - 하반기 순회지도 시점까지 동거가족 613명에 대해 546건의 흉부 엑스선과 15건의 객담검사, 69건의 TST. 345건의 IGRA검사 실시 - 활동성 결핵환자 1명 발견(발견율0.2%)하였고, 98명의 잠복결핵(잠복결핵 발견율 16.0%)발견 ？ 접촉자 역학조사【표9 참조】 - 중앙결핵역학조사팀(KISS)과 협력하여 순회지도 시점까지 총 542곳의 역학조사를 실시하였으며, 성동, 강남이 조사건수가 많음 - 47,578명의 흉부엑스선 촬영과 객담검사 44건, TST 2,378건, 감마인터페론검사 11,625건 실시하였음. 잠복결핵진단이 2단계검사에서 TST 또는 IGRA로 1단계로 간편해지면서 2016년 보다 TST는 감소, IGRA는 증가 순회지도 검진 기관수 흉부엑스선 객담 TST IGRA 환자 발견 잠복결핵 진단 2015년 452 23.896 191 15,452 3,272 48 1.260 2016년 519 25,630 94 3,798 10,329 11 1,521 학교 116 13,806 10 2,595 4,368 11 454 시설 403 11,824 84 1,203 5,961 0 1,067 2017년 542 47,578 44 2,378 11,625 19 1,850 학교 177 34,926 6 830 4,810 12 173 시설 365 12,652 38 1,548 6,815 7 1,677 - 19명의 결핵환자(발견율 0.04%), 1853명의 잠복결핵(발견율 15.9%)을 진단하였으며, 동거가족 잠복결핵 발견(16.0%)이 소집단 역학조사보다 더 높음 - 1853명 잠복결핵감염 중 645명(34.8%)에서 치료 실시 ？ 취약계층 결핵 검진【표10 참조】 - 서울시 특화사업으로 실시한 취약계층(사회복지 /노인 요양시설, 거리노숙인, 외국인 등)에 대한 결핵검진은 35,051명의 흉부엑스선 촬영과 527건 객담검사 실시하여 124명의 결핵환자 발견. 환자발견율이 3.5%로 역학조사보다 높아 환자 발견에는 더 효율적인 사업으로 판단됨 - 처음으로 실시한 집단시설(어린이집, 유치원, 산후조리원, 사회복지시설 및 의료기관 종사자 등)잠복결핵검사는 약 9만8천여 명에 실시했고 1만 9천여명에서 양성(20.2%)을 보여 학교 위주의 역학조사시 잠복결핵 진단율보다 높게 나타남, 집단시설 종사자들의 연령이 더 높아 진단율이 높음 -잠복결핵 치료시작/종결 여부는 현재 등록 시스템상으로는 확인이 어려움 - 취약계층 결핵검진에 집단시설 잠복결핵검진 실적이 포함되어 있는 지역이 많아 잠복결핵 발견 및 치료실적은 부정확 취약계층 검진 기관수 흉부 엑스선 객담 TST IGRA 환자 발견 잠복결핵 진단 치료 2016년 348 30.51 1,047 181 20 214 79 13 2017년 (자료 부정확) 2,485 35,051 527 1,436 33,235 124 6,612 637 ？ 결핵관리 지표【표11 참조】 - 도말양성 결핵환자 가족 검진율은 94.6%로 상승되었으며 13개 지역에서 검진율 100%를 달성함 - 역학조사 잠복결핵 치료 시작율은 36.9%로 전국 평균보다 낮아 더 노력이 필요할 것으로 여겨짐 2016 2017, ~11월 (서울시) 서울시 전 국 도말 양성 결핵환자 가족 검진율 96.7% 99.1% 85.7% A 2,399 15,362 1,821 B 2,450 15,449 1,865 C 1,158 7,017 862 D 1,173 7,042 890 잠복결핵 치료 시작율 61.9% 69.1% 36.9% ？ 결핵 신고현황【표12 참조】 구 분 신고 환자수(순회지도 점검시) 2016년 2017년 ~11월 총 신고환자 7.290 명 민간 의료기관 5,330 명 보건소 관리 1,960 명 7,377 명 PPM 의료기관 5,403 명 보건소 관리 1,974 명 MDR-TB 환자 206명 218 명 비순응 등록(관리 환자) 72 명 (55 명) 77 명 (57 명) 입원명령 실시 89 건 76 명 - 11월까지 잠정통계는 서울시 결핵환자는 7,377명. 다제내성 결핵환자 218명으로 신고 (전출로 인한 중복 신고로 실인원보다 많음) - 2개월이상 약물 투여가 중단된 비순응 환자가 전년도와 비슷하게 77명 등록되었고, 이중 57명(74.0%)만 관리되고 연락 안 되는 경우도 많음 - MDR-TB는 구로(31명) 영등포(20명)이 많았으며 그 외 중랑, 성북, 강북, 강서, 관악, 송파애서 10명 이상 신고됨 - 비순응 환자 등록은 중량(14명), 강동(15명) 지역이 많음 ？ 의료기관 지원사업【표13 참조】 - 결핵환자 요양급여 본인부담 면제(2016 7,11 시행)에 따라 국민건강보험기급에서 식비를 제외한 치료비가 전액 지급되어 보건소에서의 입원명령에 따른 지급비용(요양급여 비급여 비용. 간병비, 비급여약제비. 부양가족 생활 보조비)이 감소함 - 다제내성결핵의 대표적인 비급여약제인 linezolid가 2017년 7월부터 급여로 전환되어 지원비용이 감소함 - 의료기간 접촉자 검진비도 잠복결핵 진단 및 치료비 보험적용으로 지급 급액 감소되어 2018년도 비용지원이 없울 것으로 예상됨 - 입원명령 지원 대상도 감소하고 있으며 지원환자는 성동 및 강서가 6명으로 제일 많고, 중구, 용산, 성동, 중랑, 송파의 경우 1천만원 이상의 지원이 이루어짐 순회지도 접촉자 검진비(원) 입원명령 지원비 2014년(건수) 325,961,640 (4,024) 466,485,090 (103) 2015년(건수) 70,624.924 ( 725) 292,905,050 (104) 2016년(건수) 59,680,530 ( 689) 232,526,783 ( 95) 2017년(건수) 38,648,870 (1,243) 125,814,152 ( 51) 2017년 결핵평가지표【표14.15(결핵 소식지) : 2017년 1~9월】 ？ 결핵환자는 전국 28,298명. 서울 5,162명 신고됨 ？ 치료 성공률은 현재 치료 중인 경우가 많아 잠정지표가 낮으나, 모든 부분(전체결핵/신환자/도말양성 신환자/내성 환자)에서 전국 평균보다 높음 ？ 도말양성 결핵환자 가족 검진율은 95% 이상 유지 ？ 비순응 결핵환자 관리율은 46.9%로 전국 평균과 비교하여 13.4% 포인트 낮으며, 대도시 특성상 환자를 직접 방문하여 대면하거나 연락을 취하기가 어려워 관리가 어려움 ？ 역학조사 잠복결핵감염 치료 시작률 28.7%, 완료율 52.2%로 전국 평균보다 12~15% 포인트 낮아 잠복결핵감염에 대한 교육 및 홍보가 요구됨 ？ 전염성 결핵환자 복약 확인율 90% 이하로 세심한 관심만으로 충분히 실적을 향상시킬 수 있을 것으로 기대 대표 지표 2016년 2017, ~3분기 전 국 서울시 전국 서울시 신고 결핵환자 전체 39,245 7,360 28,298 5,182 신환자 30,892 5,769 21,840 4,019 도말양성 결핵환자 가족 검진율 99.1 96.7 97.1 96.1 치료 성공률 결핵환자 84.3 91.2 79.1 85.4 결핵신환자 86.7 93.9 81.3 87.4 도말양성 결핵신환자 83.3 94.2 76.3 83.6 다제내성 결핵환자 64.3 66.8 58.2 61.1 입원명령 시행건수 562 101 358 61 사업관리 지표 민간공공협의회의 개회 실적 132 25 82 18 비순응 결핵환자 관리 성공율 63.1 56.9 60.3 46.9 전염성 결핵환자 복약 확인율 93.6 92.0 89.1 89.4 역학조사 지표 역학조사 실시 건수 3,501 606 2,847 434 잠복결핵감염 치료시작율 69.1 61.9 40.5 28.7 잠복결핵감염 치료완료율 81.5 78.6 69.2 52.2 요 약 ？ 2010년 결핵 예방법 전면 개정, PPM 사업을 통한 민간 의료기관의 결핵환자 신고 및 관리 향상. 격리입원 명령을 통한 다제내성 결핵의 철저한 관리로 결핵환자가 2012년부터 매년 5%이상 감소됨 ？ WHO 결핵근절전략 중의 하나인 잠복결핵 진단 및 치료의 중요성 확대로 결핵 동거가족 및 접촉자 검진 등 잠복결핵감염 진단 및 치료 업무가 중요해짐 ？ 지역내 등록된 도말 양성 결핵환자의 가족 검진율 향상을 위한 노력 지속적으로 필요 ？ 보건소 및 민간 의료기관에서 등록된 비순응 환자의 보건소 담당자의 철저한 관리를 위해서 추가적인 인력배치와 함께 행정적인(격리입원 또는 과태료 부과)조치 등 적극적인 대처가 요구됨 ？ 비순응 환자 및 다제내성 결핵 환자의 격리입원명령 시행을 높이기 위한 보건소의 적극적 명령 시행 조치 필요 ？ 외국인 결핵환자의 철저한 관리 및 치료 ？ 결핵업무지침의 잦은 변경, 결핵실 담당자의 교체로 인한 업무 혼란방지를 위한 지속적인 담당자 교육을 통한 결핵관리 업무 숙지 필요 8 향 후 중 점 대 책 동거가족 및 밀접 접촉자 검진, 소집단 발생에 대한 철저한 결핵 역학조사를 통한 잠복결핵 진단 및 잠복결핵치료 증가 민간 공공 협의체 활성화을 통한 지역내 신고된 모든 결핵환자. 특히 비순응 환자의 치료 성공률 향상을 위한 철저한 관리 및 지원 유학생을 포함한 외국인 결핵환자의 발견 및 관리 철저 결핵 발병 위험성이 높은 노인 시설(요양시설 및 사회복지관) 및 취약계층(노숙인)에 대한 검진사업 활성화를 통한 결핵 조기 진단 치료 비순응자 감소를 위한 노숙 결핵환자에 대한 철저한 관리 시스템 운영 결핵 퇴치를 위한 다양한 매체를 통한 기침 예절을 포함한 대국민 결핵 홍보

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20210926003528

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진료부-645

D0000032676323