구조·구급증명서(이태) 결 재 담당자 2팀장 센터장 안승현 김순재 01/23 김종기 문 서 번 호 상도119안전센터-344 접 수 번 호 235 수 신 자 동작소방서장 ■ 119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식 제 2018-4호 ？구조 ？구급 증명서 1. 구조대상자 또는 응급환자 인적사항 연번 성명 생년월일 주 소 비고 1 2. 신고접수일시 : 2018년 01월 05일(23:18) 3. 사고발생장소 : 서울특별시 서초구 방배동 481-9 4. 사고 및 질환 : 질병없음(복통,호흡곤란) 5. 구조ㆍ구급대 : 서초소방서 방배119안전센터 6. 이송의료기관 : 서울특별시 보라매병원 7. 병원도착시간 : 2018년 01월 05일 (23:35) 위 사실을 「119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙」 제19조제2항에 따라 증명합니다. 2018년 01월 22일 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]
14487582
20210926005215
본청
상도119안전센터-344
D0000032661527
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