다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호부-405 결재일자 2018.1.12. 공개여부 대시민공개 방침번호 시 민 주무관 담당주사 간호1과장 간호부장 이숙희 심은지 임미숙 01/12 박영숙A 협 조 행정팀장 양선희 2017년 시술？공급실 주요업무 평가 2018. 1. 간호부 (시술？공급실) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 시민 참여 ● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등 □ ■ 전문가 자문 ● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등 □ ■ 갈 등 ● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등 □ ■ 사회적 약자 배려 ● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등 □ ■ 선거법 ● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등 □ ■ 안전 ● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등 ■ □ 타 기관 ● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등 ■ □ 홍 보 ● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등 ■ □ 바른 우리말 ● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등 ■ □ 2017년 시술공급실 주요 업무 평가 2017년도 시술·공급실 운영 및 주요업무 평가를 실시하여 문제점 및 개선방안을 찾고 차기년도 운영에 반영하고자 함. Ⅰ 일반 현황 ？？ 구조적 현황 1. 시술·내시경실 구분 계 시술실 내시경실 비고 시술실 회복실 검사실 회복실 6 2 1(2) 2 1(4) ()는 회복실 침상수 2. 공급실 구분 계 청결구역 준청결구역 오염구역 멸균물품 보관실 멸균실 위생재료 보관실 린넨 보관실 포장 작업실 오염물품반납창구 세척실 8 1 1 2 1 1 1 1 ？？ 인력 현황 구 분 계 간호사 의사 시설관리 소계 팀장 책임 간호사 7급 8급 소계 내과 가정 의학과 외과 7급 9 4 1 1 1 (1) 4 1 2 1 1 ()는 시간선택제 ？？ 사업 예산 사업명 예산액 지출액 잔액 집행률(%) 총 계 416,000 337,912 78,088 81 의료 및 구료 위생재료 등 구입 180,000 167,767 12,233 93 환자피복비 등 구입 100,000 95,145 4,855 95 시술·내시경실 소모품 30,000 11,200 18,800 38 자산 및 물품취득 플라즈마멸균기 구입 (공급실/내시경실 물품구입) 자동밴딩기 구입 전기소작기 구입 초음파세척기 구입 85,000 1,000 15,000 5,000 42,000 16,160 990 0 4,650 26,840 10 15,000 350 68 - 99 0 93 ※ 전기소작기 구매예정이었으나, 진료부에서 필요성 재검토 후 구매하지 않기로 함. ？？ 운영 결과 1. 시술·내시경실 ○ 진료과별 (단위:건) 구분 2016 2017 계 가정의학과 내과 일반외과 계 가정의학과 내과 일반외과 시술(건) 1,127 708 391 28 732 659 52 21 ○ 시술별 구분 2016 2017 소 계 수면 일반 부분 마취 소계 수면 일반 부분 마취 위 내시경 916 186 730 - 699 63 636 - 대장 내시경 183 122 61 - 12 8 4 - 외과 시술 28 - - 28 21 - - 21 (단위:건) ○ 처치별 구분 2016 2017 CLO 조직검사 용종절제 CLO 조직검사 용종절제 처치(건) 47 277 60 24 85 4 (단위:건) ※대장내시경 2월말 종료 2. 공급실 ○ 소독？멸균 및 멸균기관리 (단위:건) 구분 위생 재료 포장 멸균기 운용 멸균과정 감시활동 고압증기멸균 E.O가스멸균 플라즈마멸균 고압 증기 E.O 가스 플라 즈마 B.T L.T CI BI L.T CI BI CI BI 2016 21,269 32,551 6,199 - 246 51 246 51 52 83 52 - - 2017 9,394 39,726 3,505 629 240 52 240 114 41 54 43 15 15 ※E.O가스멸균기 11월 폐기, 플라즈마멸균기 9월 도입 ○ 멸균물품 보관 및 불출관리 (단위:건) 구분 멸균물품 보관실 관리 재사용 소독물품 관리 (교환 및 대여) 의뢰받은 멸균물품관리 온·습도 점검 공기정화살균 고압증기 E.O 플라즈마 2016 매일 2회 필터교체1회 16,037 919 6,119 - 2017 매일 2회 필터교체1회 22,570 9,519 3,505 629 ※치과외래 2017.02부터 자체멸균처리->공급실로 멸균의뢰 ○ 의료소모품 수급관리 (단위:건) 구분 의료소모품 관리 감염관리물품 위생재료 등 구매 위생재료 등 공급 재고 조사 횟수 품목수 구매량 금액(천원) 횟수 품목수 불출량 품목수 불출량 2016 127 277 668,469 154,409 2,960 242 635,631 4 13 5,626 2017 100 267 932,329 167,767 2,499 254 721,472 4 12 8,376 ○ 린넨 관리 (단위:건) 구분 제작구매 불출 수선/재활용 폐기 품목수 수량 금액(천원) 횟수 수량 품목수 수량 품목수 수량 2016 9 6,669 82,501 1,098 144,955 3 631 14 3,143 2017 11 8,602 95,145 1,397 139,148 4 1,859 14 7,638 Ⅱ 사업추진실적 사업명 추진내용 목표 실적 비고 소독？멸균관리 ？의료기구 세척 및 소독 - 세척 : 211회/2,087건 - 멸균 : 313회/43,860건 - 내시경실 소독제 월1회교환 ？멸균기관리 및 멸균과정 감시활동 - 잔류공기시험 : 240회 - 진공누설시험 : 93회 - 생물학적배양검사: 172회 ？내시경기기 관리 - 미생물배양검사 : 반기별 ？환경관리 - 멸균품보관실 온？습도관리 :매일 ？플라즈마멸균기 통합구매 위한 심의자료 제출 멸균여부 확인 미생물배양검사를 주1회(52회) 수행한다. 52회 내시경기기 미생물배양검사를 반기별(2회)로 수행한다. 2회 멸균여부 확인을 위한 모든 생물학적 배양검사에서 균이 자라지 않는다. 검사횟수:172 균검출:0 모든 내시경기구 소독확인 미생물 배양검사에서 균이 자라지 않는다. 검사횟수:2 균검출:0 사업명 추진내용 목표 실적 비고 의료소모품관리 ？위생재료 등 물품구매 - 100회/267품목 ？위생재료 10종31품목에 대하여 병동별 표준재고 산출 ？불출관리 구분 2016 2017 위생재료 635,631 721,472 감염관리 5,626 8,376 ？재고관리 - 재고조사 4회 위생재료 10종31품목에 대하여 재고관리를 위한 표준을 설정한다. 33품목 설정 반납과 폐기관련 EMR프로그램을 개선한다. 미개선 대여물품 관련 EMR프로그램 (기간별 청구 및 불출현황 통계) 개선완료 위생재료 예산을 3% 절감한다. 7%절감 린넨류 관리 ？린넨류 구매 환자복 4,170 반시트 500 베갯잇 3,000 이불 500 누비시트 300 햄퍼 130 ？세탁물입고 및 불출관리 -입고 162,894건 -불출 139,148건 -전년도 대비 불출량 비교 구분 2016 2017 환의 87,825 78,073 이불 7,369 8,394 ？재고관리 -전수조사 2회 -폐기 7,638건 ？병동별 린넨 적정재고량 설정 전년도 대비 환의 총 불출량을 15% 줄인다. 12% 감소 전년도 대비 이불 총 불출량을 15% 줄인다. 13% 증가 폐기린넨 전산처리를 위한 EMR프로그램을 개선한다. 미개선 안전관리 ？유해？위험물질 보관함 관리 ？유해？위험물질 취급에 관한 안전교육 이수 ？마약류 등 취급 약물관리 ？응급키트 점검 및 관리 ？의료기기 점검관리 -정기점검:고위험,중위험장비 년1회 외부업체통한 점검 -일상점검:작동상태,고장등 여부 점검 ？시술/내시경업무 관련자 교육 -진정교육 이수 : 2017.4월(4명) 유해？위험물질 안전관리 모니터링을 월1회 수행한다. 12회 향정의약물 사용 후 잔여량은 100% 반납한다. 63건/63건 모든 수면내시경 시 진정평가를 기록한다. 기록63건/수면63건 고위험,중위험 의료기기(22대)는 외부업체를 통하여 년1회 정기예방점검을 수행한다. 21대 점검 1대 폐기 업무 중 환자 또는 직원의 안전사고 발생을 경험하지 않는다. 안전사고건수 : 0 Ⅲ 문제점 및 개선방안 ？？ 전년도 문제점 개선내용 시술실 □ 의료법 시행규칙에 의거 시술실 내 콘센트 위치를 바닥으로부터 1m이상 되도록 개선함. 내시경실 □ 감염관리를 위하여 업무흐름(반납-세척-소독-건조-보관)에 맞도록 세척실 입구와 출구를 구획하여 공사시행 및 세척실 내부 구조변경함. □ 오염내시경과 소독내시경을 별도로 운반할 수 있도록 각각의 운반카트 구매 □ 세척싱크대에 세정제(매트릭스)를 일정농도로 희석하여 사용할 수 있도록 배합조절기 설치함. 공급실 □ 감염관리를 위하여 업무흐름(반납-세척·소독-포장-멸균-보관-불출)에 맞도록 기존의 사무공간을 시술실 내로 이전하고 세척실과 포장작업실 분리 구획과 자동문 설치, 멸균실 자동문 설치 등의 시설 변경함. □ 감염관리 차원에서 목재작업대를 철거하고 멸균물품 보관장, 포장작업대, 접수 및 불출 작업대 등을 스테인리스스틸제품으로 설치함. □ 세척싱크대에 세정제(매트릭스)를 일정농도로 희석하여 사용할 수 있도록 배합조절기 설치함. ？？ 문제점 및 개선방안 문제점 개선방안 1 불출된 위생재료 반납 시 전산상 처리 메뉴 부재와 린넨 폐기등록 및 폐기통계 메뉴의 부재 ？ 전산실과 협의하여 장기적으로 개선 가능하도록 검토 필요함. 2 의료기구의 세척,소독,멸균관리 규정 및 시술실 감염관리, 내시경실 감염관리 규정 등의 내용이 수정？변경됨에 따라 이에 따른 업무매뉴얼 수정이 필요함. ？ 변경된 규정에 따른 업무 매뉴얼 수정 및 보완 필요함. 3 정기물품 불출 시 병동 바구니에 담긴 물품을 병동으로 운반하는 과정에서 감염 우려가 있음. ？ 감염관리 차원에서 정기물품 불출방법, 운반방법 등의 개선이 필요함. Ⅳ 평 가 ？？ 평가방법 : 평가지표별 목표대비 달성도 평가 ○ 평가결과 : 86점(양호) 평가 결과 양호 보통 미흡 점수 85점 이상 60~84점 60점 미만 ？？ 평가지표 평가영역 평가지표 평가기준 배점 점수 소독 ·멸균관리 (25) 내시경 의료기기 배양검사 결과 균검출율 (=균양성 판정횟수/배양검사횟수) 0% 1% 이상 5 2 5 멸균여부 확인 배양검사 결과 균검출율 (=균양성 판정횟수/배양검사횟수) 0% 1% 이상 5 2 5 멸균여부 확인 생물학적 배양검사 시행률 (=배양검사 시행횟수/배양검사 주기) 100% 달성 90%-99% 90%미만 5 3 1 5 내시경기구 미생물배양검사 시행률 (=배양검사 의뢰건수/배양검사 주기) 100% 달성 90%-99% 90%미만 5 3 1 5 오염구역과 사무공간 재배치 시행 미시행 5 2 5 의료소모품 관리 (25) 위생재료 재고관리 표준설정 (10종31품목) 설정 미설정 5 2 5 예산집행률 3%이상 절감 3%미만 절감 100% 이상 집행 5 3 1 5 사용부서 재고조사 년4회 년3회 년2회 미만 5 3 1 5 공급실 물품창고 재고 전수조사 년6회 이상 년4-5회 년4회 미만 5 3 1 5 EMR 프로그램 개선(대여물품현황,반납청구) 2가지 모두 개선 1가지만 개선 2가지 모두 미개선 5 3 1 3 린넨 관리 (25) 린넨 전수조사 년2회 년1회 미시행 5 3 1 5 전년도 대비 년간 환의 총불출량 15%이상 감소 10-14%감소 10%미만 감소 8 6 4 6 전년도 대비 년간 이불 총불출량 15%이상 감소 10-14%감소 10%미만 감소 7 5 3 3 폐기린넨 관리 EMR 프로그램 개선(폐기청구,통계) 2가지 모두 개선 1가지만 개선 미개선 5 3 1 1 안전 관리 (25) 유해·위험물질 안전관리 모니터링 12회 이상 9-11회 9회 미만 5 3 1 5 향정의약품 잔여량 처리결과 100%반납기록 확인 반납기록 누락 미반납 5 3 1 5 의료기기 예방점검율 (=예방점검 총횟수/의료기기의무 예방점검 횟수) 90% 이상 80-89% 80% 미만 5 3 1 5 내시경업무 종사자 진정 필수교육 이수 90% 이상 80-89% 80% 미만 5 3 1 3 안전사고 발생 미발생 1건이상 발생 5 0 5 합계 : 100 86 끝.

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본청

간호부-405

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