구조·구급증명서(박 ) 결 재 서무 진압2팀장 119안전센터장 김종훈 고태근 12/01 代고태근 문 서 번 호 구로119안전센터-5345 접 수 번 호 2017 수 신 자 한옥금(08281 서울특별시 구로구 벚꽃로78길 28-5(구로동) ) 구로소방서장 제 20171119104C00036 호 구조 구급증명서 1. 구조대상자 또는 응급환자 인적사항 연 번 성 명 성 별 생년월일 주 소 비 고 1 2 2. 신고접수일시 : 3. 사고발생장소 : 4. 사고 및 질환 : 기타 둔상(심정지,호흡정지,그 밖의출혈, 열상) 5. 구조·구급대 : 신도림119안전센터 6. 이송의료기관 : 1차 고려대학교의과대학부속구로병원 7. 병원도착시간 : 위 사실을 「119구조·구급에 관한 법률 시행규칙 」제 19조제2항에 따라 증명 합니다. 2017 년 12 월 01 일 서울 구로 소방서장
14043579
20210926085558
본청
구로119안전센터-5345
D0000032214244
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