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문서번호 간호부-8626 결재일자 2017.11.20. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 ★내과과장 은평병원장 정윤 송은주 11/20 남민 협 조 간호부장 이인순 간호과장 김옥희 2017년도 4/4분기 손위생 수행 모니터링 결과보고 2017. 11. 2017년도 4/4분기 손위생 수행 모니터링 결과보고 손 위생 지표관리 일환으로 인증 모의조사 컨설팅 후 변경 된 손 위생 수행시점을 적용하여 4/4분기 손 위생 이행 모니터링을 실시하고 그 결과를 보고함. Ⅰ 조사개요 근 거 - 은평병원 간호부-1505(2017.3. 2.) 2017년도 감염관리 사업계획 - 은평병원 간호부-7195(2017.11.2.) 2017년도 4/4분기 손 위생 수행 모니터링 계획 기 간: 2017. 11. 6.(화) ~ 11. 10.(금) 대 상: 환자 접점부서 직원 299명 방 법: 직접관찰(5가지 행위), 손 소독제 사용량 파악 분 석: 엑셀로 통계분석(각 항목별 수행율, 준수율 분석) 결 과: 손 위생 수행률 99.0% Ⅱ 조사결과 손 위생 모니터링 결과 1. 조사대상자 일반현황 ？ 인증 모의조사 컨설팅 후 정신건강의학과 병동의 특성을 반영하여 변경 된 손 위생시점을 적용하여 부서 감염리더 및 감염담당이 직접관찰을 통해 모니터링 하였으며, 손소독제 사용량을 추가 조사하여 함께 분석함. ？ 총 조사인원은 299명이며, 조사 대상자 현황은 아래와 같음. 조사인원 부서명 현원 조사자 조사비율 총계 (N=370) 7개 병동 138 181 131% 병동 외 82 118 143% 조사자 : 조사기간 중 같은 대상자를 반복 관찰하였음 병동 외 : 치과, 약국, 물리치료실, 영상의학과, 진단검사실, 급식실 2. 손 위생 수행률(%) ？ 평균 손 위생 수행율은 99.0%로 의료기관 인증기준 90%를 초과하여 달성함. ？ 2017년 분기별로는 1분기 92.3%, 2분기 94.0%, 3분기 97.0%, 4분기 99.0%로 점진적으로 향상됨. 연도별 손 위생 수행률(2015~2017년 4/4분기) 연도별 손 위생 조사현황 구분 수행률(%) 비고(N) 2017년 평균 95.6 1,644건 4분기 99.0 299건 3분기 97.0 370건 2분기 94.0 549건 1분기 92.3 426건 2016년 96.5 850건 2015년 96.7 1,824건 3. 직종 별 손 위생 수행률(%) ？ 직종별로는 대부분의 직종이 인증기준 90%이상 수행하였으며, 사회복무요원은 3분기 75.0%에서 87.5%로 향상되었으나 목표 미달로 지속적인 관리필요 구분 총계 의사 약사 간호사 주무관 (보호사) 간병인 의료 기사 사회복무 요 원 급식 조리원 환경 미화원 손 위생 수행율(%) 99.0 97.4 100.0 100.0 97.2 100.0 100.0 87.5 100.0 100.0 관찰건 수 299 39 20 101 36 11 74 7 5 5 수행건 수 296 38 20 101 35 11 74 7 5 5 직종별 손 위생 수행도 분기별 수행도 비교표 4. 관찰 행위별 손 위생 수행률(%) ？ 행위별 손 위생 수행율은 청결/무균처치 전(98.6%)과 체액노출위험 후(98.2%) 이외에는 100% 수행됨. 구 분 관찰건 수 수행건 수 손 위생 수행률(%) 총 계 299 296 99.0 감염환자접촉 전·후 (32병동은 모든환자 접촉전후) 19 19 100.0 청결/무균처치 전 71 70 98.6 오염물 접촉 후 48 48 100.0 체액노출위험 후 109 107 98.2 급식/조리 전 52 52 100.0 5. 손 위생 시간 및 방법 준수율(%) ？ 평균 손 위생 시간 및 방법 준수율은 97.7%이나 사회복무요원이 87.5%로 미흡함. 구분 관찰건 수 시간 준수여부 방법 준수여부 시간적합 건수 시간 준수율(%) 방법적합 건수 방법 준수율(%) 총계 299 292 97.7 292 97.7 의사 39 36 92.3 37 94.9 약사 20 19 95.0 19 95.0 간호사 101 101 98.9 100 99.0 보호사 36 34 94.4 34 94.4 간병인 11 11 100.0 11 100.0 의료기사 74 74 100.0 74 100.0 사회복무요원 8 7 87.5 7 87.5 급식조리원 5 5 100.0 5 100.0 환경미화원 5 5 100.0 5 100.0 6. 손 위생 사용도구 ？ 손 위생 사용도구는 알코올 젤이 49.8%, 물과 비누가 49.2%로 전분기 대비 알코올 젤 사용율 (43.2%)이 6.6% 증가됨. 구분 관찰건 수 알코올 젤 물과 비누 사용건수 사용률(%) 사용건수 사용률(%) 총계 299 149 49.8 147 49.2 의사 39 20 50.5 50 49.5 약사 20 4 51.3 18 46.2 간호사 101 51 20.0 16 80.0 주무관(보호사) 36 12 33.3 23 63.9 간병인 11 4 36.4 7 63.6 의료기사 74 50 67.6 24 32.4 사회복무요원 8 3 37.5 4 50.0 급식 조리원 5 5 100.0 0.0 청소원 5 - 0.0 5 100.0 손 소독제 사용량 모니터링 결과 1. 조사대상 : 7개 병동 2. 손 소독제 사용량 현황 ？ 월평균 손 소독제 사용 현황은 분기별 상승 추세이며, 연도별로는 ’16년 1,515ml, ’17년 2,296ml로 781ml 사용량이 증가함. ？ 병동별로는 32병동에서 6,384ml로 가장 많이 사용한 것으로 조사됨. (단위 : ml/월평균) 구분 2016년 2017년 평균 1/4분기 2/4분기 3/4분기 4/4분기 평 균 1,515 2,296 1,707 1,994 2,787 2,698 24진료실 490 1,510 800 1,605 1,773 1,862 31병동 2,310 2,857 1,800 2,139 4,829 2,660 32병동 1,820 3,442 900 2,222 4,265 6,384 41병동 1,060 1,665 700 1,626 3,273 1,064 42병동 1,605 2,199 2,700 2,865 1,637 1,596 51병동 1,590 2,240 2,500 2,043 1,491 2,926 52병동 1,730 2,227 2,550 1,459 2,241 2,660 Ⅲ 종합평가 손 위생 모니터링 결과 요약 - 인증 모의조사 컨설팅 후 변경 된 손 위생 수행시점을 적용하여 모니터링한 결과 4분기 손 위생 수행율은 99.0%로 목표를 초과 달성하였으며, 3분기 97.0% 대비 2% 향상됨. - 월평균 손 소독제 사용량은 상승추세로 1분기 1,707ml에서 4분기 2,698ml로 40% 증가함. 항목별 분석 결과 구분 분석결과 및 개선방안 손 위생 수행률 환자접점부서 직원의 손위생 수행률은 99.0%로 목표 90%를 초과달성하였으나 사회복무요원이 87.5%로 다소 미흡 ⇒ 지속적인 교육 실시 행위별 수행률 청결/무균처치 전98.6%)과 체액노출위험 후(98.2%)이외에는 100% 수행됨. 시간 및 방법 준수율 시간과 방법 준수율은 평균 97.7%로 모든 직종에서 90%이상으로 적합하게 수행하였으며, 사회복무요원의 경우 87.5%로 다소 미흡함. 손 위생 도구 도구는 알코올 젤 49.8%, 물과 비누 49.2%이며, 손 소독제 사용량이 전분기 43.2% 대비 6.6% 증가함. Ⅳ 향후계획 모니터링 결과 전 부서 피드백 실시: 11월 현장방문 시점별 올바른 손 위생 직접수행 관찰 및 교육: 11월 붙임 : 부서별 관찰 조사지 21부. 끝.

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간호부-8626

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