진료비 미수발생 보고서 결 재 ★담당자 원무팀장 원무과장 채승경 최낙준 11/15 정태명 차트번호 : 환자명 (채무자) 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 자 택 ( ) (HP) 직 장 ( ) 총 진 료 비 2,399,153원 본인부담금 28,890원 납입금액 0원 진 료 기 간 2017.10.31~2017.11.14(입원) 미납입금액 28,890원 환 자 유 형 급여1종 체 납 사 유 상기환자는 2017.10.31. 1409호실로 입원한 환자로, 균 음전되어 퇴원결정됨. 20일 수급비가 아직 나오지 않아, 12/14일 약타러 오실 때 납부하시기로 약 속함. 주치의 알콜중독으로 정신병원 입원 치료 권유함.. ※ 붙임 : 진료비지불약속이행서, 신분증사본, 진료비계산서.사유서. 끝. 병 명 객담 현미경 검사확인 폐결핵 주치의 조영수 위 환자의 진료비가 체납이 되어 보고합니다. 2017 년 11 월 14 일
13860267
20210926120706
본청
원무과-19956
D0000032011282
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