문서번호 간호부-7195 결재일자 2017.9.25. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 내과과장 은평병원장 정윤 송은주 09/25 남민 협 조 간호부장 이인순 간호과장 김옥희 2017년도 3/4분기 손위생 수행 모니터링 계획 2017. 9. 서울시은평병원 (감염관리실) 2017년도 3/4분기 손위생 수행 모니터링 계획 손 위생 지표관리 일환으로 의료진 등의 손에 의한 교차 감염을 예방하고 직원들의 손 위생 실천율 향상을 위해 3/4분기 손 위생 이행도 모니터링을 실시하고자 함. Ⅰ 관련근거 의료법 제47조(병원감염예방) Ⅱ 추진개요 기 간 : 2017. 9. 26.(화) ~ 9. 29.(금) 대 상 : 환자 접점부서의 전 직원 점검반(관찰자) : 부서별 감염관리 리더 방 법 ？ 직접관찰(WHO 관찰서식, 5가지 행위) ？ 부서별 손소독제 신청현황 및 사용량 조사 목 표 : 300건 이상, 전 직종 손 위생 수행율 90%이상 Ⅲ 세부 추진계획 1. 손위생 이행도 모니터링 기 간 : 2017. 9. 26.(화) ~ 9. 29.(금) 부 서 : 병동, 외래, 약국, 치과, 물리치료실, 검사실, 급식실 대 상 : 의사, 약사, 간호사, 의료기사, 간병인, 환경미화원, 조리원 등 점검반(관찰자) : 부서별 감염관리 리더 13명 관찰 대상(장소) 관찰자 관찰 대상(장소) 관찰자 24W 신선혜 외래 이화영 31W 이현정 약국 박아영 32W 임문희 치과 강경란 41W 이솔아 진단검사실, 방사선실 연영혜 42W 정주현 물리치료실 김영현 51W 신광애 급식실 김성연 52W 임현정 방 법 ？ 감염리더(관찰자) 사전 교육 후 모니터링 실시 ？ 각 부서별로 지정 기간내에 1일 10건 이상 집중적인 모니터링 ？ 구조화된 관찰조사지에 의한 직접관찰 - 관찰대상 행위 5가지 : ①② 환자 접촉 전？후, ③ 청결？무균 처치 전, ④ 체액노출 위험 후 ⑤ 환자 주변접촉 후 - 관찰종류 4가지 : ① 5가지 행위의 수행여부: 수행, 미수행 ② 시간(적합, 부적합) : 소독젤 사용 시, 물과 비누 사용 ③ 방법(적합, 부적합 ): 올바른 손씻기 방법대로 했는지 ④ 사용도구 : 알코올 젤, 물과 비누 평 가 : 각 항목별 수행율, 준수율 분석 ① 손 위생 관찰건 수: 직종별, 병동별 ② 손 위생 수행률(%): 산출식(손 위생 수행건수/관찰건수100) ③ 행위별 수행율(%): 손 위생 수행이 필요한 상황별 수행도에 관한 결과표 ④ 부서별, 직종별 수행율(%) ⑤ 손 위생 시간 준수율(%): 산출식(손 위생 시간 적합건수/손위생 관찰건수100) ⑥ 손위생 방법 준수율(%): 산출식(손 위생 방법 적합건수/손위생 관찰건수100) 2. 손소독제 사용량 모니터링 일 시 : 2017. 9. 29.(금) 대 상 : 병동, 외래, 약국, 치과, 물리치료실, 검사실 방 법 : 3분기 손 소독제 청구 및 잔량 확인 Ⅳ 기대효과 전 직원 손 위생 인식과 이행도 증진 근거기반 2주기 인증평가 대비 손 위생 개선활동 전개 붙임 : 손 위생 관찰 조사지 1부. 끝.
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본청
간호부-7195
D0000031481326
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