다시 뛰는 공정도시 서울!

25병동 완화의료 팀모임 결과 보고(23~24회) 주무관 담당주사 가정의학과장 간호1과장 결 재 이부자 유영미 박신애 09/14 代정남숙 협 조 ★행정팀장 양선희 회의일시 2017년 9월 1일 (금) 15:00 회의장소 25병동 사랑방 참 석 자 □의사(2) □간호사(8) □사회복지사(1) □ 기타 인적사항 호스피스 ？ 완화의료 (돌봄)팀 회의록 2509호 선우○○ (남/58) 의사 ○ 입 원 일 : 2017. 8. 30. (재원 : 2일) ○ 진 단 명 : 담낭암 ○ 의식상태 : Alert ○ 현재 주호소 : RUQ discomfrot, 배고픔 - 당초 상기진단으로 ‘17. 7. 10.부터 입원관리 중 아산병원에서 기수술한 RUQ 부위에 23cm 크기 pus 양상 보여 보호자 원하여 외과적 치료위해 8/28일 일시적 퇴원 후 8/30 재입원 함 ○ 객관적 소견 - CBC : 10.9/33.2/10200, CRP : 9.18 ALP231 Ca12.6 - Abd E/S : Paralytic ileus - V/S : 125/93-96-20-37.2 ○ 진료계획 - 당분간 고칼슘장애 교정 실시 - abcess에 대한 항생제 치료 실시 - 완화의료병동 입원 만료에 따른 타병원 전원 및 타병동(54병동) 전동 간호사 ○ 질병인식 : 암인식(+), 호스피스 인식(-) 종교 : 천주교 ○ 간호문제 . 감염위험성, 통증, 영적고뇌 ○ 간호계획 . 감염위험성 - 감염의 증상이 있는지 상처를 사정함 - 간호행위 전·후 손씻기 시행함도록 교육함 - PICC 삽입부위 감염증상 사정함 . 통증 - 비언어적 통증의 단서를 관찰함 - 얼굴표정을 관찰함 - 통증이 나타나면 바로 이야기 하도록 교육함 - 통증악화요인(빛, 소음)제거함 . 영적고뇌 - 감정을 표현할 수 있도록 격려함 - 영적 돌봄가 (수녀님) 및 연계하여 영적지지 수행 - 관심받고 있다는 느낌을 가질 수 있도록 자주 말 건네고 기도서 이용하여 함께 기도하도록 함 사회 복지사 ○ 영적지지 - 지적장애 3급으로 본인이 막연하게 말기암 인 것 인지하고 있으나 처음에 호스피스 병동은 죽으러가는 병원이라고 입원을 싫어했다고 함 - 현재 둘째 남동생이 주보호자 역할을 하고 있으나 정서적지지 기대하기는 어려워 보임 - 입원기간 만료에 따른 타병원 전원 가는 것 매우 두려워 함 - 미술요법 등 대체요법 접근시 매우 좋아하는 경향 보임 - 입원비 부담에 대한 경제적 어려움 크지 않아 보임 - 지속적으로 정서적지지 필요할 것으로 생각됨 기 타 □ 공지사항 ○ 2주기 의료기관 인증 외부 모의조사 컨설팅 관련 . 관련 규정집 내용 충분히 인지하여 자신있는 준비 자세 필요 - 변경된 규정집 내용 필독 ○ 제4차 소진관리 프로그램 운영 관련 . 9.12. 15:00 제4차 소진관리 프로그램 실시 예정 . 참여가능한 자원봉사자, 도우미 사전 조사 협조 요망 □ 향후 추진계획 ○ 팀모임 : 2017. 9. 8. (금) 15:00~ 미 참석자 전달교육 함 회의일시 2017년 9월 8일 (금) 15:00 회의장소 25병동 사랑방 참 석 자 □의사(2) □간호사(8) □사회복지사(1) □ 기타 인적사항 호스피스 ？ 완화의료 (돌봄)팀 회의록 2505호 윤중○ (남/73) 의사 ○ 입 원 일 : 2017. 8. 23. (재원 : 16일) ○ 진 단 명 : 폐암(뇌전이) ○ 의식상태 : Alert < confuse ○ 현재 주호소 : 정서적 불안정(자꾸 집에 가고 싶어함) - 당초 8/17 54병동(통합간호간병서비스 병동) 입원 하던 중 8.23일 완화의료병동으로 전동 옴 ○ 객관적 소견 - V/S : 93/68-70-18-36.8 ○ 진료계획 - 여명이 2~3개월 이상 기대되므로 향후 본원 호스피스 병동 퇴원 후 관리받을 곳 준비하도록 사전 설명 함 - 환자 본인 자꾸 외출하고 싶어하고 집으로 가고 싶어하나 보호자(부인) 간병하기 어렵다고 회피함 → 환자와 함께 남은시간 함께 할 수 있는 것 찾아보도록 권유함 간호사 ○ 질병인식 : 암인식(+), 호스피스 인식(-) 종교 : 기독교 ○ 간호문제 . 낙상위험성, 행동장애 ○ 간호계획 . 낙상위험성 - 낙상위험성 (51점) 매우 높음 - 의식상태 사정함 . 침상밖으로 자주 나오려고 하며 화내고 있음. 의식상태 확인하려고 하자 그런거 왜 묻느냐며 욕하며 소리지름 →정서적지지 위해 휠체어 이용하여 간단한 병원내 산책 할 수 있도록 자원봉사자 연계 예정 - 간병인을 항상 옆에 두도록 함 - 침대바퀴 고정 및 불필요한 물건은 환자 곁에 두지 않도록 함 - 미끄러지지 않은 안전한 환경 제공 . 행동장애 A : 집에 가고 싶다며 막무가내로 침대에서 내려오려는 모습 관찰됨. 투약시간 약복용 권유하면 무조건 먹지 않겠다고 떼쓰는 모습 보이며 혈압측정 등 모든 것 거부함. 수면시 sheet voding 양상 보이기도 함. I : 폭력적인 행동양상 보이지 않아 일단 관찰해 보기로 함 보호자 연락하여 환자상태 설명 후 병원 방문 권함 → 필요시 함께 외출하여 환자 소원들어 주도록 권유함 기저귀 차도록 권유하며 정서적지지 함 R : 보호자 병원 방문하였으나 함께 외출은 절대 할 수 없다고 완강함 수면시 충분한 설명으로 기저귀 적용 동의 함 사회 복지사 ○ 영적지지 - 현재 부부 사이에는 자녀가 없으며 전처 가 낳은 자녀(딸2명) 있으나 전혀 왕래가 없다고 함 → 두딸 중 큰딸은 지적장애가 있는 것으로 추정되며 작은딸은 현재 아버지가 말기 암환자 임을 알고 있다고 함 - 주보호자는 동네에서 오랫동안 함께온 지인(아파트 반장)정도로 사회 지지 체계가 매우 부족해 보임 - 완화의료 대체요법 (음악, 미술치료) 시 적극적 참여토록 권유함 - 필요시 단절된 딸들과의 관계회복을 위한 계획을 고려해 볼 예정임 기 타 □ 공지사항 ○ 제4차 소진관리 프로그램 운영 관련 - 장 소 : 서대문 안산 둘레길 - 일 시 : ‘17. 9. 12. 15:00 ~ - 인 원 : 31명 (완화의료팀, 자원봉사자6명, 완화의료도우미 9명) ○ 제1회 호스피스의 날 관련 우수 자원봉사자 추천 의뢰 □ 향후 추진계획 ○ 팀모임 : 2017. 9. 15.(금) 15:00~ 미 참석자 전달교육 함

13269536

20210926225322

본청

간호부-10308

D0000031377191