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25병동 완화의료 팀모임 결과 보고(19회) 주무관 담당주사 ★가정의학과장 간호1과장 결 재 이부자 유영미 박신애 08/09 代정남숙 협 조 회의일시 2017년 8월 4일 (금) 15:00 회의장소 간호사실 참 석 자 □의사(2) □간호사(8) □사회복지사(1) □ 기타 인적사항 호스피스 ․ 완화의료 (돌봄)팀 회의록 2502호 박화○ (여/79) 의사 ○ 입 원 일 : 2017. 6. 21. (재원 : 49일) ○ 진 단 명 : 유방암 ○ 의식상태 : Alert>confuse ○ 현재 주호소 : 전신통, 가래 등 분비물 증가 ○ 객관적 소견 - V/S: 140/90-117-20-36.2℃ - sputum culture : IRAB ○ 진료계획 :보호자(딸, 손녀)상담 - 최근 가래 등 분비물 증가하고 산소포화도 저하 증세 보임 - 가래 균배양 검사 결과에 따른 격리 해야함 설명함 - 입원기간 만료(2개월)에 따른 추후 퇴원 계획 논의 간호사 ○ 질병인식 : 암인식(+), 호스피스 인식(-), 종교는 기독교 ○ 간호문제 . 감염 위험성, 비효율적 호흡양상 ○ 간호계획 . sputum culture : IRAB 양성 - 간호행위 전 ․ 후 손씻기 철저 - 린네류 및 감염성 폐기물 분리 배출 - 커튼격리 실시 : 침상옆 소독물품 비치 - 완화의료 도우미 재교육 실시 : 손씻기 및 폐기물 분리 배출 등 . 비효율적 호흡양상 - 호흡곤란 유무 관찰 및 산소포화도 측정 - 가능한 반좌위 체위 취해줌 - 호흡곤란 호소시 처방된 산소 투여 사회 복지사 ○ 보호자 상담 - 입원 당시부터 지속적 간병중인 손녀딸 상담 . 돌봄의 어려움, 스트레스 여부 확인 및 정서적 어려움 상담 - 임종 전에 목사님을 통한 기도를 부탁드리고 임종예배를 부탁을 했었는데 따님과 손녀분의 생각이 달랐음. - 따님의 말에 따르면 일단 자기 교구 목사님으로 임종예배를 의뢰하는게 좋을 거 같다고 하여 일단 그렇게 임종에 따른 종교적 지원체계를 확인 하였음. 기 타 □ 기타 공지사항 ○ 연명의료결정법 시행에 따른 변경내용 공지 - 완화의료정보시스템 입력내용 : 8.4 ~ 이후 변경된 증례보고서 등 내용 안내 - 2017. 8.1 이후 호스피스전문기관 현황 . 서울적십자병원, 일산백병원 새로 지정되어 총79개기관/1,302병상 □ 향후 추진계획 ○ 팀모임 : 2017. 8. 11 금) 15:00~ 미 참석자 전달교육 함 2504호 김호○ (남/77) 의사 ○ 진 단 명 : 췌장암 ○ 의식상태 : Alert ○ 주 호 소 : 전신쇠약 ○ 현재질병상태 . 2015년 9월 세브란스에서 진단 받은 후 치료받던 중 2016년 9월 다리마비 증세있어 검사 결과 척수암 진단 받은 후 수술치료 함 ○ 과거력 . 16년 10월 ~ 17년 2월, 17년 3.21 ~ 5.12 본원 호스피스 입원 후 금일까지 일산병원 호스피스 병동 입원치료 후 기간만료되어 재입원함 ○ 진료계획 . 금번까지만 호스피스 병동 입원 치료 가능함 상담함 . 현재 자가배뇨, 필요시 혼자서 걸을 수 있다고 함 . 필요시 통증치료 간호사 ○ 질병인식 : 암인식(+), 호스피스 인식(-), 종교는 카톨릭 ○ 주 증 상 : 전신쇠약 ○ 입원동기 . 2015.09 췌장암 진단 받아 ERBD(Endoscopic retrograde biliary drainage) 시행한 후 1년간 통증, 증상 없이 지내다가 2016.09 다리 마비 증상보여 세브란스 병원 입원하여 척수암 진단받고 total l aminectomy 시행함. . 하복부 및 하지 전체 전이되었으나 방사선 및 항암치료 의미없다고 하여 추가치료 하지 않음. . 2017년 2월 27일 호흡곤란있어 세브란스 ER 내원 Rt pleural effusion 양상으로 2/28 chest tube insertion 1200cc 정도 빼낸 상태임. . 3월 본원에서 호스피스 케어 받다 일산병원으로 전원하여 호스피스 케어 받다가 본원 입원함. ○ 환자상태 . 병인식/호스피스 인식 : +/- . 당뇨 : 10년 전 진단 받음 ○ 간호계획 . 낙상 위험성 : 2주 전 일산병원에서 휠체어 낙상 경험 . 영적지지 : 관심받고 있다는 것을 알려주고 무기력함 등 정서적 지지 사회 복지사 ○ 가족관계 . 배우자 및 자녀 2남1녀 . 배우자와의 관계는 좋지 않음 →환자분 젊었을때부터 성격이 매우 꼼꼼하여 잔소리가 심하였고 매사 본인말만 최고라고 하며 부인과의 의사소통이 잘 안됐다고 호소 ○ 영적상태 : 아직 본인 질병은 완치 가능하다고 믿으려고 하는 경향이 있음 ○ 경제상태 . 부인 및 자녀(딸) 상담시 솔직하게 얘기하지 않으나 현재 경제적 능력은 매우 어려워 보임(부인 딸집에 의탁거주 상태임) 기타 □ 향후 추진계획 ○ 팀모임 : 2017. 7. 21 (금) 15:00

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간호부-9031

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