다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 진료부-9289 결재일자 2017.7.18. 공개여부 대시민공개 방침번호 시 민 주무관 재활의학과장 진료부장 박철홍 좌경희 07/18 代박신애 2017년QI활동 중간평가 보고 서북병원 진료부 재활의학과 의료 질 향상(QI)활동 중간평가 보고서 부서명 : 재활 FOCUS 365팀(진료부 재활의학과) QI 활동 팀명 재활 FOCUS 365 부서명 진료부 재활의학과 팀 장 좌경희 간 사 박철홍, 고훈석 팀 원 서해숙, 좌경희, 조영수, 서정은, 김동우, 권오우, 김부연, 홍재락, 이현정, 안미라, 신현수, 이형규, 정소영, 조상현, 최수연, 박철홍, 강선영, 최은혜, 신정민, 김진오, 고훈석, 조선미, 명수영, 김정경 주제명 결핵 및 만성 폐질환 환자를 위한 호흡재활 프로그램의 첫 걸음! 활동배경 1. 가장 중요한 결핵 치료는 병합된 항결핵제를 복용하는 약물요법으로 가역적인 질병자체를 치료하거나 질환의 진행속도를 완화시킬 수 있으나, 결핵 환자의 비가역적인 호흡기능의 회복을 위한 재활에는 큰 영향을 주지 못하여, 이미 손상된 호흡기능을 되살리는 데는 그 한계가 초래됨 2. 심각한 결핵 후유증인 빈번한 폐감염, 객혈, 기관지확장증 및 2차성 심장질환 발생 등으로 힘들었으며 결핵치료 이후에도 호흡곤란, 객담 및 기침, 전신 쇠약감 등으로 일상생활능력의 장애가 지속됨. 이러한 환자들은 안정 시에도 산소흡입이 필요하고 낮은 삶의 질이 유지되어 평생을 고통 속에 살아가게 될 뿐만 아니라 이러한 후유증은 재입원률 및 사망률의 증가로 직결되는 경우가 대부분임 3. 결핵을 포함한 만성 폐질환에서 이 같은 폐기능의 한계를 극복하기 위해 다양한 방법이 모색되었고 호흡치료를 비롯한 호흡재활 프로그램이 연구되기 시작함. 일반적으로 호흡재활 프로그램 중재는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에게 먼저 적용되었고, 이미 유용하다는 것이 60년대부터 보고되기 시작하여, 최근에는 미국 등 선진국에서는 일반화 및 표준 치료로 확산되는 추세임 4. Foster(1990)는 COPD 환자보다 더 많은 수의 non-COPD 환자가 호흡재활센터로 의뢰되는 상황에서 전통적으로 호흡재활 치료의 대상으로 고려되지 못한 non-COPD 환자에 대한 호흡재활 치료의 효과가 COPD 환자와 차이가 없으며, 일상수행 능력도 증가하여 non-COPD 환자에게도 호흡재활을 적극 권고한 바 있음 5. 지금까지 항결핵제 투여에 머물렀던 진료측면을 확장하여 결핵환자 대상 호흡 재활프로그램 적용 후 호흡기능의 개선 효과를 검증하고, 호흡곤란의 감소와 일상생활능력의 증가로 결핵환자의 삶의 질을 올려야 하는 당면과제를 모색 활동 내용 1. 호흡재활 교육 ○ 일 시 : 1차교육 - 2017. 3. 7.(화) 15:00 ~ 16:00 2차교육 – 2017. 4. 17(월) 16:00 ~ 17:00 ○ 장 소 : 17병동 프로그램실(휴게실) ○ 강 사 : 고훈석 ○ 참석대상 : 17병동 환자 구 분 내용 대상 1차 3/7(화) - 호흡재활치료 및 호흡재활치료실 설명 - 흉곽과 호흡근육 구조와 기능 교육 - 폐기능 확장을 위한 호흡법교육 (입술 오므린 호흡법, 횡격막 호흡법) - 호흡재활치료실 치료기구 설명 및 효과 교육 18명 2차 4/17(월) - 호흡재활치료 설명 및 어깨의 해부학적 구조 교육 - 호흡보조근 으로서의 어깨 근육의 역할 및 통증양상 설명 - 실제 어깨 환자 치료 시연 - 세라밴드를 이용한 스트레칭 교육 및 실습 15명 ○ 내 용 1,2차 호흡재활교육 ○ 관련사진 2. 호흡재활치료실 개소식 ○ 일 시 : 2017. 5. 10.(수) 13:30 ~ 14:30 ○ 장 소 : 17병동 내 호흡재활 치료실, 물리치료실 ○ 참석대상 : 병원장님 외 부서장님 15명 ○ 내 용 : 호흡재활 치료과정 및 치료실 설명, 호흡재활 치료기구 및 운동기구 설명, 실제 환자 호흡재활치료 치료사 시연 ○ 관련사진 호흡재활치료실 개소식 3. 호흡재활 워크숍 및 학회교육 ○ 일 시 : 호흡재활 워크숍 - 2017. 7. 1.(토) 09:00 ~ 16:30 호흡재활 학회 교육 – 2017. 7. 8.(토) 15:00 ~ 21:00 2017. 7. 9.(일) 09:00 ~ 13:00 ○ 장 소 : 호흡재활 워크숍 – 부산대학교병원 호흡재활 학회 교육 - 대구보건대학교 ○ 참석대상 : 서북병원 재활의학과 과장 좌경희, 호흡재활치료사 고훈석 구 분 내용 호흡재활 워크숍 - 호흡재활 개요 및 COPD 환자에 대한 효과 COPD 환자에 대한 호흡법 및 운동치료 COPD 환자 평가방법 도구사용법, 호흡운동 실습 호흡재활 학회교육 - 심장호흡물리치료의 개요 심장질환의 기초 호흡기 질환의 기초 ○ 내 용 ○ 관련사진 호흡재활 워크숍 호흡재활 학회 교육 활동 결과 및 실적 1. 호흡치료실 실적 구분 2월 3월 4월 5월 6월 호흡통증치료 72 215 264 193 214 호흡재활운동치료 27 50 49 66 81 교육 및 상담 53 130 150 127 148 MMT, ROM 검사 6 4 4 10 2 6분보행평가 0 3 2 4 1 합계 158 402 469 400 446 2. 활동결과 → 호흡재활 치료 대상자 8명 중 6명 치료완료. 7/12 현재 대상자 2명 치료 중임. 1) Borg 척도 → 대상자 6명 중 5명의 Borg척도가 평균 24% 감소하였으며, 1명의 대상자는 평균 10% 증가하였음. 2) mMRC → 대상자 6명 중 4명의 mMRC 점수는 변화가 없었고, 1명은 25%증가, 1명은 50% 증가하였음. 3) CAT score → 대상자 6명 중 5명의 CAT score가 평균 21% 감소하였고, 1명은 10% 증가하였음. 4) CRQ → 대상자 6명 중 4명의 CRQ 점수가 평균 12% 증가하였고, 1명은 변화가 없었으며, 1명은 3% 감소하였음. 5) 6분보행검사 → 대상자 6명 중 3명의 6분보행검사 결과가 평균 171m 증가하였고, 2명은 평균 110m 감소하였으며, 1명은 측정이 불가하였음. 6) Grip Test → 대상자 6명 중 4명의 Grip Test 결과가 평균 11kg 증가하였고, 1명은 20kg 감소하였으며, 1명은 측정이 불가하였음. 달성정도 핵심지표/활동목표 실적(중간평가) 목 표 값 가. Modified Borg score (1-10) 나. mMRC & CAT score (0-4 & 0-40) 다. CRQ(16-112) 라. 6분 보행검사 & Grip test 가. 83% 달성 (6명 중 5명 달성) 나. CAT 83%, mMRC 17% 달성 (CAT 6명 중 5명 달성) (mMRC 6명 중 1명 달성) 다. 67% 달성 (6명 중 4명 달성) 라. 6MWT 60%, Grip 80% 달성 (6MWT 5명 중 3명 달성) (Grip 5명 중 4명 달성) 가. 5% 감소 나. 5% 감소 다. 5% 증가 라. 5% 증가 문제점 및 개선사항 1. 대상자의 컨디션 및 심리적 요소로 인한 프로그램 참여도에 따른 치료효과에 제약이 있음. → 환자의 컨디션에 따른 운동강도 조절. 우울증 및 스트레스 설문(BAI, cesd) 후 담당 주치의에게 신경정신과 진료 또는 상담 건의. 2. 호흡재활 프로그램 대상자 증원 필요. → 환자에 대한 호흡재활 설명 및 적극적인 참여 유도 필요. 하반기 추진 활동내용 1. 1시간 호흡재활 프로그램(30분 유산소운동 및 호흡운동, 스트레칭 포함) 적용. 2. 하반기 호흡재활 학회 교육 및 워크숍 참여.

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