종로소방서 수신 공무원연금공단이사장 (경유) 제목 공무상요양승인 신청(최○○) 1. 귀 공단의 무궁한 발전을 기원합니다. 2. 우리서 직원의 안전사고 발생으로 다음과 같이 공무상요양승인을 신청하오니, 처리하여 주시기 바랍니다. 가. 발생일시: 2017. 2. 17.(금) 07:10분경 나. 발생장소: 서울시 종로구 세검정로6길 12 앞 다. 사고경위: ********************************************************************************************************************************** 라. 상병발생자 인적사항 소속 계 급 성 명 생년월일 임용일 직 위 상병명 ***** *** *** ********* ********* **** *********** *********** 붙임 1. 공무상요양승인신청서(원본 별송) 1부. 2. 상병 경위조사서(원본 별송) 1부. 3. 진단서(원본 별송) 1부. 4. 의무기록지 사본(원본 별송) 1부. 5. MRI 진달결과(CD)(원본 별송) 1부. 6. 출동지령서(원본 별송) 1부. 끝. 종로소방서장 담당자 유동근 행정팀장 이종문 소방행정과장 전영환 소방서장 03/27 김재병 협조자 시행 소방행정과-4048 ( ) 접수 ( ) 우 03153 서울특별시 종로구 종로1길 28 (수송동) / http://fire.seoul.go.kr/jongno 전화 02-732-0109 /전송 02-733-8214 / / 부분공개(6)
11567173
20211012210935
본청
소방행정과-4048
D0000029507974
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