다시 뛰는 공정도시 서울!

<별지 제88호 서식> 물 품 검 사 (수) 조 서 문서번호 진료부-3375 결 재 주무관 공공의료팀장 진료부장 이왕기 이성주 03/16 서해숙 계 약 건 명 물품검수조서 – 완화의료병동 미술요법 프로그램 사용 재료 구매 납 품 자 상 호 ㈜이베이코리아(G마켓) 성 명 변광윤 계 약 금 액 금129,630원(금십이만구천육백삼십원정) 계약체결년월일 2017 년 3 월 08 일 납 품 기 한 2017 년 3 월 14 일 납 품 년 월 일 2017 년 3 월 14 일 검사(수)년월일 2017 년 3 월 14 일 검사(수) 장 소 서울특별시 서북병원 공공의료서비스실 검수자 의견 ※4개항목 모두체크 ① 수량은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( ) 물품관리시스템 등록대상구분 비대상 ( O ), 대상(등록 , 미등록 ) 물품출납 부 등 재 위와 같이 검사(수) 하였음 물 품 출 납 원 2017 년 3 월 14 일 분임물품 출 납 원 검수자 진료 부 미술치료 실 임기제7 직급 성명 김재원 검수자 진료 부 공공의료사업 실 사회복지7 직급 성명 이왕기 ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용 물 품 검 사 (수) 내 역 서 물품목록 번 호 물 품 명 단 위 단 가 (원) 계약상의 수 량 전회까지 납품수량 금 회 검사(수)량 비 고 1 팔찌만들기모음, 비즈구슬 등 세트 8,900 1 1 1 2 나무구슬,인형눈구슬 등 세트 25,500 1 1 1 3 캔버스 천 그림 미술 나무 액자 만들기 세트 26,500 1 1 1 4 꽃철사/꽃테이프/주름지/철사 등 세트 3,400 1 1 1 5 꽃철사/꽃테이프/주름지/철사 세트 1,800 1 1 1 6 꽃철사/꽃테이프/주름지/철사 세트 1,800 1 1 1 7 나무액자, 기와집, 칼라클레이 세트 12,400 1 1 1 8 공예철사, 철사, 꽃만들기 세트 900 1 1 1 9 서예부채 접선 나비, 색부채 받침 세트 26,500 1 1 1 10 돌돌이고무줄머리, 방울리본브럿지 세트 3,490 1 1 1 11 헤어밴드 각종장식 세트 2,970 1 1 1 12 헤어밴드 각종장식 세트 2,970 1 1 1 13 큐빅스티커, 꽃스티커 등 세트 12,500 1 1 1 이 하 여 백 ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

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진료부-3375

D0000029413401