다시 뛰는 공정도시 서울!

<별지 제88호 서식> 물 품 검 사 (수) 조 서 문서번호 진료부-2758 결 재 주무관 공공의료팀장 진료부장 김태훈 이성주 03/06 서해숙 계 약 건 명 물품검수조서 – 자원봉사 활동 물품 구매 납 품 자 상 호 이마트(은평점) 성 명 이갑수 계 약 금 액 금217,220원 (금이십일만칠천이백이십원정) 계약체결년월일 2017 년 2 월 28 일 납 품 기 한 2017 년 2 월 28 일 납 품 년 월 일 2017 년 2 월 28 일 검사(수)년월일 2017 년 2 월 28 일 검사(수) 장 소 서울특별시 서북병원 사회사업실 검수자 의견 ※4개항목 모두체크 ① 수량은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( ) 물품관리시스템 등록대상구분 비대상 ( O ), 대상(등록 , 미등록 ) 물품출납 부 등 재 위와 같이 검사(수) 하였음 물 품 출 납 원 2017 년 2 월 28 일 분임물품 출 납 원 검수자 진료 부 공공의료사업 팀 의료기술6 직급 성명 이성주 검수자 진료 부 공공의료사업 팀 사회복지9 직급 성명 김태훈 ※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용 물 품 검 사 (수) 내 역 서 물품목록 번 호 물 품 명 단 위 단 가 (원) 계약상의 수 량 전회까지 납품수량 금 회 검사(수)량 비 고 규격명 1 녹차 상자 8,900 1 0 1 2 알뜰배 상자 9,800 1 0 1 3 청포도 상자 9,980 1 0 1 4 닥터유다이제 상자 2,950 1 0 1 5 카스타드 상자 5,980 1 0 1 6 빈츠 상자 3,840 1 0 1 7 버터와플 상자 2,980 2 0 2 8 엄마손 파이 상자 4,950 1 0 1 9 청우찰떡쿠키 상자 4,980 1 0 1 10 아몬드 바크 상자 6,980 1 0 1 11 홈삼제리 상자 4,980 2 0 2 12 코디스위티베어 상자 5,980 1 0 1 13 복분자진액 병 9.980 1 0 1 14 매실진액 병 6,980 1 0 1 15 동서 둥글레차 박스 5,280 1 0 1 16 담터 호두율무차 박스 21,480 1 0 1 17 이마트 생수 박스 5,000 2 0 2 18 아이스티 박스 4,480 1 0 1 19 각설탕 박스 4,580 1 0 1 20 대추차 박스 11,800 1 0 1 21 오렌지 쥬스 병 3,800 2 0 2 22 사과 쥬스 병 1,780 1 0 1 23 맥심 모카믹스 상자 26,200 1 0 1 24 맥심 화이트골드 상자 26,800 1 0 1 ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

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본청

진료부-2758

D0000029288878