다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호부-1920 결재일자 2017.2.28. 공개여부 대시민공개 방침번호 시 민 주무관 담당주사 간호1과장 간호부장 이숙희 심은지 임미숙 02/28 박영숙A 협 조 행정팀장 代김순주 2017년 수술·공급실 주요업무 계획 2017. 2. 서북병원 간호부 (수술공급실) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 시민 참여 ● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등 □ ■ 전문가 자문 ● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등 □ ■ 갈 등 ● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등 □ ■ 사회적 약자 배려 ● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등 □ ■ 선거법 ● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등 ■ □ 안전 ● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등 □ ■ 타 기관 ● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등 □ ■ 홍 보 ● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등 □ ■ 바른 우리말 ● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등 ■ □ 목 차 Ⅰ 사업 목적 1 Ⅱ 일반현황 1 1. 인력 2. 시설 3. 의료장비 4. 사업예산 5. 연계부서 및 기관 1 1 2 3 3 Ⅲ 2016년도 운영결과 4 1. 수술·내시경 운영 2. 진료과별 내시경 검사·처치 3. 소독·멸균 및 멸균기관리 4. 멸균물품 보관 및 불출관리 5. 의료소모품 수급관리 6. 린넨류 관리 7. 주요업무 추진결과 8. 문제점 및 개선방안 4 4 4 4 5 5 5 5 Ⅳ 세부추진계획 6 1. 사업목표 2. 운영전략 및 구체적 목표 3. 세부사업계획 3-1. 소독·멸균관리 3-2. 의료소모품 관리 3-3. 린넨관리 3-4. 안전관리 6 6 7 7 8 9 10 Ⅴ 평가계획 12 1. 평가시기 2. 평가방법 3. 평가지표 12 12 12 Ⅵ 기대효과 13 2017년 수술·내시경·공급실 주요업무 계획 Ⅰ 목 적 환자의 치료와 수술에 사용되는 의료기구 및 소모품의 멸균관리를 통하여 병원 감염예방과 사업수행에 수행되는 의료소모품의 원활한 공급과 효율적인 관리로 병원 운영에 기여하고자 함. Ⅱ 일 반 현 황 1. 인력 (단위:명) 계 간호사 의사 시설관리 소계 팀장 6급 7급 8급 소계 내과 가정의학과 외과 7급 9 4 1 1 1 1 5 2 2 1 1 2. 시설 (단위:개소) 구분 시설명 용도 수량 비고 공 급 실 멸균물품 보관실 멸균 소독 물품 보관 1 청결 구역 위생재료 보관실 위생재료 및 기타진료재료 보관 3 준청결구역 물품교환 및 사무실 병동 사용 물품 반납 및 서류작업 1 물품 준비실 소독준비물품 포장 1 E·O gas 멸균 E·O gas 멸균 작업 1 고압증기 멸균실 고압 증기 멸균 작업 1 린넨 보관실 환의 및 각종 린넨류 보관 1 세척실 사용한 의료기구 세척 1 오염구역 내 시 경 실 검사실 내시경 시행 2 - 회복실 내시경 시행 후 수면 회복 1 세척실 내시경 기기 등 세척 및 소독 1 접수 및 대기실 내시경 수검자 문진,예약,대기 1 탈의실 내시경 검진 가운 탈의(남/여) 1/1 화장실 수검자 이용 1 수 술 실 수술실 수술 집도 2 제한 구역 scrub station 수술 위한 외과적 손씻기 시행 1 대기실 수술 전·후 환자 대기 1 허용 구역 탈의실 수술복 탈·착의 1 화장실 수술 대기자 이용(남/여) 1/1 회복실 마취·진정 후 환자 회복 1 준제한 구역 station 수술 전·후 처방기록 및 의무기록 1 세척실 수술 후 기구 세척 1 수술 준비실 수술 집기 정리 및 물품 정리 1 오물 처리실 오물 처리 1 3. 의료장비 (단위:개) 구분 장비명 용도 수량 분류 구입년도 비고 공 급 실 고압 증기 멸균기 의료기구 및 위생재료 멸균 1 일반 2014.10 E·O gas 멸균기 의료기구 및 위생재료 멸균 1 ″ 2002.12 내구년한 경과 진탕 배양기 미생물 배양 검사 2 ″ 2014.03 2015.12 고압증기멸균기용 E·O gas 멸균기용 자동 접착기 멸균 포장지 접착 1 ″ 2016.09 내 시 경 실 전기 소작기 지혈용 1 고위험 1996.10 내구 년한 경과 EKG monitor 환자 활력징후 감시 1 4 1 일반 2005.11 2015.12 2016.01 내구 년한 경과 Nebulizer 기관지 확장제 등의 약물 흡입 1 ″ - wall suction unit 혈액,삼출액, 가스 등의 흡인 4 ″ - 산소 공급기 산소 공급(이동용 포함) 5 ″ - 자동 혈압계 협압 측정용 1 ″ 2012.10 환자 운반기 환자 이동용 5 ″ 2010.04 위내시경 카메라 상부소환관 내시경용 2 ″ 2007.02 2008.06 내구년한 경과 위내시경 시스템 내시경용 2 ″ 2007.02 2013.11 내구년한 경과 대장내시경 카메라 대장 내시경용 2 ″ 2011.01 2013.11 기관지내시경 카메라 기관지 내시경용 1 ″ 2009.05 내시경 자동 세척기 내시경 기기 세척 및 소독 2 ″ 2007.01 2010.01 내구년한 경과 수 술 실 전기 소작기 지혈용 1 고위험 2004.02 내구년한 경과 마취기 수술환자 마취용 1 ″ 2003.10 내구년한 경과 마취기 모니터 마취 환자 활력증후 모니터링 1 ″ 2003.11 내구년한 경과 제세동기 심정지 환자 심장 소생용 1 ″ 2013.10 EKG monitor 환자 활력징후 감시 2 일반 2004.02 내구년한 경과 수술대 수술시 환자 자세 조절 2 ″ 1991.02 2002.12 내구년한 경과 내구년한 경과 무영등 수술 부위 조명 장치 2 ″ 2002.12 내구년한 경과 Gomco suction 이동식 지속 흡인기 1 ″ - 흉강경 비절개식 흉강 수술용 기구 1 ″ 2008.12 수동 혈압계 혈압 측정용 1 ″ 2009.03 head light 수술용 조명기구 1 ″ - scrub station 외과용 손씻기 1 ″ 2013.08 자외선 살균기(부착용) 수술실내 공기 정화 4 ″ 2003.09 내구년한 경과 X-ray view box X-ray film 판독 1 ″ 2003.04 내구년한 경과 범용정맥주입펌프 정맥주입 조절 1 ″ 2003.10 내구년한 경과 4. 사업예산 예산 과목 예산액 산출내역 비 고 총계 386,000 의료 및 구료비 150,000 의약외품(위생재료 등) 구입비 △54,960 100,000 환자피복비 등 구입비 △70,115 30,000 수술·내시경실 소모품 구입비 △10,000 자산 및 물품취득비 85,000 1,000 15,000 5,000 저온 플라즈마 멸균기 구입비 자동밴딩기 구입비 전기소작기 구입비 초음파 세척기 구입비 (단위:천원) 5. 연계부서 및 기관 구분 부서 및 기관명 소재지 연락처 연계내용 비고 내부 외래 본관1층 3311,3121 내시경 및 수술 연계 각 병동 동관, 본관, 서관 - 물품 공급 및 내시경・수술환자 연계 건강검진센터 본관1층 3263,3067 내시경 수검자 예약 원무과(수납) 본관1층 3269,3283 수검자 접수 및 수납 본관3층 3239 물품 구매 약국 본관1층 3187 원내처방 약품, 약제비품 청구 진단검사의학과 본관2층 3359 검체의뢰 및 내시경기기 배양검사 전산실 본관 3089 EMR 프로그램 개선 및 오류수정 외부 대한소화기내시경학회 서울시 마포구 02)335-1552 우수내시경실 운영 자문 SCL 서울시 용산구 02)790-6500 조직검사 위탁 수진기업 경기도 평택시 070-7769-9595 세탁물 위탁 기타 올림푸스 서울시 강남구 02)6255-3219 내시경기기 정기점검 및 부속기구 구입 조양메디컬 경기도 성남시 031)747-9900 내시경기기 자동세척기 점검 Drager 서울시 송파구 02)708-6455 마취기, EKG Monitor 정기점검 SIEMENS 서린 서울시 강남구 02)3446-7967 EKG Monitor 정기점검 IMEC10 KWH & KWHs 서울시 광진구 ************ EKG Monitor 정기점검 Mediana Covidien 서울시 서초구 02)6196-5520 전기소작기(Valley lab) 정기점검 이안메딕스 서초구 잠원동 02)537-6042 제세동기 정기점검 한신메디칼 인천광역시 부평 032)500-8868 멸균기 정기점검 씨제이메디칼 서울시 노원구 02)930-2734 배양기 정기점검 현우메딕스 경기도 광명시 02)2252-5382 자동접착기 점검 Ⅲ 2016년도 운영결과 1. 수술·내시경 운영 위 내시경 대장 내시경 시술 (PEG) 수술 계 일반 수면 계 일반 수면 916 730 186 183 61 122 2 28 (단위:건) 계 위 내시경 대장 내시경 내시경 set(위/대장) 소계 병동 & 외래 검진 소계 병동 & 외래 2차 검진 소계 외래/외래 검진/외래 1,099 773 82 691 40 31 9 143 36 107 (단위:건) 2. 진료과별 내시경 검사·처치 (단위:건) 구분 진료과별 검사 처치 건수 소계 가정의학과 내과 CLO Bx. Polypectomy 소계 1,099 708 391 47 277 52 위내시경 916 708 208 47 191 - 대장 내시경 183 - 183 - 86 52 3. 소독·멸균 및 멸균기관리 (단위:건) 위생 재료 포장 멸균기 운용 멸균과정 감시활동 고압증기멸균기 EO가스멸균기 균검출율(%) 고압 증기 멸균 E.O 가스 멸균 잔류공기시험 진공누설시험 화학적감시 생물학적감시 진공누설시험 화학적감시 생물학적감시 21,269 32,551 6,199 246 51 246 51 52 83 52 0 4. 멸균물품 보관 및 불출관리 (단위:건) 멸균물품 보관실 관리 재사용 소독물품 관리 E.O가스 멸균품 불출 온도/습도 점검 공기정화살균 교환 대여 횟수 수량 횟수 수량 162회 점검1회 필터교체1회 2,378 15,885 142 152 3,238 5. 의료소모품 수급관리 (단위:건) 의료소모품 관리 감염관리물품 위생재료 등 구매 위생재료 등 공급 TF팀 회의 횟수 품목수※ 구매량 금액(천원) 횟수 품목수 불출량 회의 개최 재고 조사 품목수 불출량 127 277 668,469 154,409 2,960 242 635,631 4 4 13 5,626 6. 린넨류 관리 (단위:건) 제작구매 불출 수선/재활용 폐기 품목수 수량 금액(천원) 횟수 수량 품목수 수량 품목수 수량 9 6,669 82,501 1,098 144,955 3 631 14 3,143 7. 주요업무 추진결과 주 요 업 무 전략 추진내용 목표 실적 달성률 내시경실의 효율적인 업무 운영 ❐ 내시경 검사 전 check list 활용 ❐ 검사 전일 안내 전화 실시 ❐ 관련 부서와 업무 협의 ❐ 내시경실 운영의 문제점 모니터링 당일취소율 10%이하 1.4% 100% 당일지연율 10%이하 1.7% 100% 의료용기구 및 소모품 멸균·소독관리 ❐ 감염관리 지침 숙지 및 교육 ❐ 철저한 멸균 보관 상태 유지 ❐ 멸균소독기 생물학적 검사 시행 내시경기기 배양검사(연2회 ) 2회 100% 멸균소독기 배양검사 (주 1회) 103회 100% 유효 기간 점검(월1회) 52회 100% 의료소모품 효율적 관리 ❐ 의료소모품 TF팀활동 ❐ 재고조사를 통한 적정량 구매 ❐ 병동별 필요 의료소모품 선순환 ❐ 의료소모품 구매 예산 절감 물품관리점검(연2회) 4회 200% 재고조사(연4회) 4회 100% 예산절감(3%) 6%초과집행 - 8. 문제점 및 개선방안 문 제 점 개 선 방 향 ○ 공급실 오염구역(세척공간)과 준청결구역(사무공간) 배치 오류로 의료기관 인증기준에 부합되지 않기 때 문에 배치 변경 및 그에 따른 시설공사가 요구됨. ○ 수술실 내 콘센트 위치가 의료법 시행 규칙 제34조에 근거한 바닥으로부터 1M이상에 적합하지 않음 ○ 원무과 시설팀과 협의하여 의료기관 인증기준에 부합되도록 구역 재배치 및 콘센트 위치 변경 공사 문 제 점 개 선 방 향 ○ 내구연한 경과 및 노후된 장비(전기소작기 등) 사용 ○ 현재사용 중인 내시경 장비 및 세척기 단종 및 내구 연한 경과로 예산 배정 요구하였으나 삭감 ○ 전기소작기는 2017년 의료장비 통합 구매 예정 ○ 내시경 장비 예산 배정 신청 ○ 내시경기기 소독제의 시험성적서 구비 및 특성 등 수정 보완·기록 요구 ○ 내시경실 감염관리 환경 청소 방법 변경 필요 - 현행 : 분사형 분무기로 75% 알코올 분무 후 티슈 청소 ○ 시단가 계약에 따라 소독제 변경→ MSDS 위험유해물질 교육 내용 변경 ○ 청소방법 변경 : 거품 형태의 분무전용 세정제 구매 ○ 공급실 EMR 프로그램에 린넨 폐기 등록 메뉴에서 기간별 등록량 등이 계산되지 않아 업그레이드 요구됨. ○ EMR 프로그램상 대여물품목록 수량이 현물과 오차 있음. ○ 전산개발팀과 협의하여 프로그램 수정으로 효율적인 물품관리 기대 Ⅳ 세부추진계획 1. 사업 목표 가. 위생재료 재고관리 표준화(시범:10종31품목) 나. 내시경 의료기기로 인한 2차 병원감염 zero화(내시경실) 2. 운영전략 및 구체적 목표 운 영 전 략 구체적 목표 ① 소독·멸균관리 ❍ 감염관리 지침 숙지 및 교육 ❍ 멸균기 관리 및 멸균과정 모니터링 ❍ 멸균유효기간 관리 철저, 선입선출 준수 의료소모품 관리 ❍ 대량구매 지양, 수요 및 보관장소 고려한 분할구매 ❍ 재고관리 표준화 품목 선정 및 관리 ❍ 공급실 재고는 충분히, 병동 유통재고는 최소화 ❍ 선입선출 원칙 준수 ③ 린넨 관리 ❍ 린넨류 불출 통계분석, 재고조사에 근거한 구매 ❍ 침상수, 재원환자수 고려한 적정 재고량 유지 ❍ 부서별 불출 요일제 운영 ❍ ALL 전산화 : 입고, 불출, 폐기 내시경 의료기기 및 멸균 의료소모품과 관련된 병원감염 발생율 0% 전년도 대비 의료소모품 구입비용을 3%이상 절감시킨다. 평균재원환자수 대 환의 및 이불 총불출량 비율을 전년도 대비 각각 15% 감소시킨다. 운 영 전 략 구체적 목표 안전관리 ❍ 유해·위험물질 취급 및 보관 모니터링 ❍ 유해·위험물질 취급자 특별 및 정기안전보건교육 ❍ 항정의약품 등 취급 의약품 관리지침 준수 ❍ 진정 내시경환자 의식수준, 활력징후 모니터링 철저 ❍ 의료기기 안전점검 철저 수술·공급·내시경실 안전사고 발생율 “ZERO" 3. 세부추진계획 3-1 소독 · 멸균 관리 ❍ 필요성 - 재사용 의료기구 등의 세척, 포장, 멸균과정은 의료관련 감염 예방을 위하여 필수적이고 기본적인 과정임. - 세척·소독과정 준수로 고가의 의료장비 손상 예방 ❍ 문제점 - 현재 공급실 오염구역(세척공간)과 준청결구역(사무공간) 배치가 의료기관 인증기준에 부적합 - 분사형 분무기로 75% 알코올을 분무 후 티슈로 닦는 내시경실 환경 청소 방법 부적당 ❍ 운영목표 - 멸균여부 확인 미생물 배양검사를 주1회 수행한다 - 내시경기기 미생물 배양검사를 반기별로 수행한다. - 멸균여부 확인 모니터링(생물학적 배양검사)시 균검출율 0% - 내시경기구 미생물 검사시 균검출율 0% ❍ 운영내용 - 의료기구 세척 및 소독 · 세척시 올바른 복장착용 및 세정제 사용 · 세척 및 소독제 사용법에 대한 서북병원 지침 준수 · 내시경실 소독제 교환(월1회) 및 기록 · 내시경실 세척 및 소독 매뉴얼 정비 · 매일 검사직전 고수준 소독제의 최소 유효농도 검사(test strip 사용) - 의료장비 관리 및 멸균과정 감시활동 · 고압증기멸균기 : 예방점검(년1회), 잔류공기시험(매사용시), 진공누설검사(주1회), 생물학적 배양검사(주1회) · E.O가스멸균기 : 예방점검(년1회), 진공누설검사(주1회), 생물학적 배양검사(주1회) · 진탕배양기 : 예방점검(년1회), 일상점검(매사용시) · 내시경기기 : 예방점검(년1회), 일상점검(매사용시), 생물학적 배양검사(반기별) · E.O가스멸균기 대체 장비 도입 : 저온 플라즈마멸균기 구매 - 환경관리 · 수술실․내시경실 시술대 및 내부공간에 대해 적정한 환경소독제를 이용하여 매일 청소 · 멸균품보관실, 수술실 적정 온도 및 습도관리 · 오염구역과 사무공간 공간 재배치 : 시설팀 협의 - 수술·내시경 업무 관련자 필수교육 이수 · 소독법 : 대한소화기내시경학회 사이버 강좌 수강 ❍ 운영평가 - 멸균과정 감시 활동 여부 · 멸균여부 확인 미생물 배양검사 수행률 · 내시경기기 미생물 배양검사 수행률 - 미생물 배양검사 결과 균검출 여부 · 내시경기구 미생물 배양검사 결과 · 멸균기 미생물 배양검사 결과 - 의료기관 인증기준에 적합한 공간배치 여부 3-2 의료소모품 관리 ❍ 필요성 - 한정된 예산으로 의료서비스 만족도 향상과 동시에 의료소모품 과잉 사용을 제한하고 자원 활용의 극대화를 위해서는 의료소모품의 효율적인 관리가 요구됨. - 병원경영과 직결되는 수가산정 가능한 치료재료에 대한 관리가 필요함. ❍ 운영목표 - 위생재료 재고관리 표준 설정(10종31품목)으로 적정재고량 유지 - 반납 또는 폐기 의료소모품 전산처리 가능하도록 EMR 프로그램 개선 - 대여물품 전산상 수량과 실제 보유량 일치위한 EMR 프로그램 수정 - 예산절감 3% ❍ 운영내용 - 위생재료 등 물품구매 · 의료소모품 수요량 예측(과년도 불출량 분석)에 의한 구매 · 서울시 위생재료 통합구매 단가계약에 의한 구매 우선 · 대량구매 지양, 수요 및 보관장소 고려한 단가품목 분할구매 · 신규 위생재료 또는 치료재료 구매 시 사전검토 · 구매 물품 검수 및 EMR 입고관리 - 불출관리 · 재사용품(세트류, 의료기구 등 병동 비품) : 긴급청구에 의한 교환방식 불출관리(매일) · 멸균 거즈류 : 긴급청구에 의한 불출관리(매일, 수시) · 소독의뢰품 : 멸균방법별 소독의뢰 청구에 의한 불출(고압증기;수시, EO;주1회) · 위생재료, 치료재료, 감염관리물품 등 : 정기청구에 의한 불출관리(주1회), 긴급청구 시 수시불출 · 병동 비품 이외의 세트류, 의료기구 : 긴급청구에 의한 대여/반납(수시) · 부서 청구량에 대해 수량 검토 후 불출 - 재고관리 · 재고관리 표준화 수립을 위한 품목 선정 및 표준 재고량 설정 · 재고관리 협조위한 간호단위 부서별 담당자(책임간호사) 지정 · 재고조사 : 공급실(격월) 및 간호단위 부서별(분기별) 위생재료, 기타진료재료 재고량 파악 · 물품보관실 관리 : 선입선출위한 진열과 적재방식 준수 ❍ 운영평가 - 위생재료 재고관리 표준 설정 여부 - EMR 프로그램 개선 및 수정 여부 - 예산집행률 3-3 린넨류 관리 ❍ 필요성 - 한정된 예산으로 의료서비스 만족도 향상시킴과 동시에 물품의 과잉 사용을 제한하고 자원 활용의 극대화를 위해서는 린넨류의 효율적인 관리가 요구됨. - 린넨류 사용부서의 수요 충족을 위한 적정 재고량 유지가 필요함. ❍ 운영목표 - 평균환자수 대 년간 환의 불출량 비율을 전년도 대비 15% 감소 - 평균환자수 대 년간 이불 불출량 비율을 전년도 대비 15% 감소 - 폐기린넨 전산처리를 위한 EMR 프로그램 개선 ❍ 운영내용 - 린넨류 구매지원 · 과년도 린넨류 구매내역 및 재고조사에 의한 수요 파악 · 구매방법 선정 : 중증장애인 생산업체 우선 고려 · 구매 물품 검수 및 EMR 입고 - 세탁물입고 및 불출관리 · 세탁업체로부터 배송된 세탁물 검수 및 입고 · 세탁물 검수 시 재세탁, 수선 요하는 린넨류 선별 및 재포장 작업 · 세탁물 검수 시 재사용불가 린넨류 폐기 · 간호단위별 불출 요일제에 따른 불출 (14,15병동 ; 화요일, 16,17병동 ; 목요일, 그 외 병동 매일) · EMR 청구에 의한 불출(간호단위로 배송포함) · 부서별 폐기린넨 회수 및 폐기 - 재고관리 · 재고관리 협조위한 간호단위 부서별 담당자(책임간호사) 지정 · 재고조사 : 반기별 · 린넨보관실 관리 : 선입선출위한 진열과 적재방식 준수 ❍ 운영평가 - 전수조사 여부 - 전년도 대비 환의 총불출량 증감 여부 - 전년도 대비 이불 총불출량 증감 여부 - 폐기린넨 관리위한 전산 프로그램 개선 3-4 안전 관리 ❍ 필요성 - 유해·위험물질 취급 및 항정신의약품 등의 약물 사용 시 사전에 안전사고를 예방하기 위함. ❍ 운영목표 - 유해·위험물질에 대해 안전관리 모니터링 실시 : 월1회 - 항정의약품 사용 후 잔여량 반납 : 100% - 수면내시경 수검자 진정평가 기록율 : 100% - 의료기기 관리지침에 따른 안전점검 수행 : 월1회 - 안전사고 발생율 zero ❍ 운영내용 - 유해·위험물질 취급관리 · 취급자 및 담당자(팀장) 지정 · 수술공급실 업무관련 유해·위험물질 종류 파악 · 안전관리 모니터링 및 물질안전보건자료 관리 · 유해·위험물질 사용자 보호구 착용 및 보호구 관리 · 유해·위험물질 보관함 관리 - 유해·위험물질 취급에 관한 안전교육 · 강사: 수술공급실 팀장 · 강의내용 : 물질안전보건자료 · 특별안전보건교육 : 신규 및 전입자 대상(16시간) · 정기안전보건교육 : 취급자 대상(매월 1회, 4시간) - 마약류 등 취급 약물관리 · 항정의약품 대장관리 · 마약금고 관리 · 진정내시경 검사자 안전관리 · 정기적 유효기간 및 수량 점검 - 응급키트 관리 : 월1회 - 의료기기 점검관리 ·의료기기 등급별 예방점검 : 병원 지침에 따름 - 수술·내시경 업무 관련자 필수교육 이수 · 진정치료 : 대한소화기내시경학회 주관 학술세미나 ❍ 운영평가 - 안전관리 모니터링 여부 - 항정의약품 잔여량 반납 여부 - 의료기기 안전점검 수행여부 - 수면내시경 수검자 진정평가 기록 여부 - 안전사고 발생 여부 Ⅴ 평 가 계 획 1. 평가시기 ❍ 사업 종료 후 익년 1월 2. 평가방법 : 평가지표별 목표대비 달성도 평가 평가 결과 양호 보통 미흡 점수 85점 이상 60~84점 60점 미만 3. 평가지표 평가영역 평가지표 평가기준 배점 점수 소독 ·멸균관리 (25) 내시경 의료기기 배양검사 결과 균검출율 (=균양성 판정횟수/배양검사횟수) 0% 1% 이상 5 2 멸균여부 확인 배양검사 결과 균검출율 (=균양성 판정횟수/배양검사횟수) 0% 1% 이상 5 2 멸균여부 확인 생물학적 배양검사 시행률 (=배양검사 시행횟수/배양검사 주기) 100% 달성 90%-99% 90%미만 5 3 1 내시경기구 미생물배양검사 시행률 (=배양검사 의뢰건수/배양검사 주기) 100% 달성 90%-99% 90%미만 5 3 1 오염구역과 사무공간 재배치 시행 미시행 5 2 의료소모품 관리 (25) 위생재료 재고관리 표준설정 (10종31품목) 설정 미설정 5 2 예산집행률 3%이상 절감 3%미만 절감 100% 이상 집행 5 3 1 사용부서 재고조사 년4회 년3회 년2회 미만 5 3 1 공급실 물품창고 재고 전수조사 년6회 이상 년4-5회 년4회 미만 5 3 1 EMR 프로그램 개선(대여물품현황,반납청구) 2가지 모두 개선 1가지만 개선 2가지 모두 미개선 5 3 1 린넨 관리 (25) 린넨 전수조사 년2회 년1회 미시행 5 3 1 전년도 대비 년간 환의 총불출량 15%이상 감소 10-14%감소 10%미만 감소 8 5 2 전년도 대비 년간 이불 총불출량 15%이상 감소 10-14%감소 10%미만 감소 7 4 1 폐기린넨 관리 EMR 프로그램 개선(폐기청구,통계) 2가지 모두 개선 1가지만 개선 미개선 5 3 1 안전 관리 (25) 유해·위험물질 안전관리 모니터링 12회 이상 9-11회 9회 미만 5 3 1 향정의약품 잔여량 처리결과 100%반납기록 확인 반납기록 누락 미반납 5 3 1 의료기기 예방점검율 (=예방점검 총횟수/의료기기*의무 예방점검 횟수) 90% 이상 80-89% 80% 미만 5 3 1 내시경업무 종사자 진정 필수교육 이수 90% 이상 980-89% 80% 미만 5 3 1 안전사고 발생 미발생 1건이상 발생 5 0 합계 : 100 Ⅵ 기 대 효 과 ❍ 효율적인 의료소모품 및 린넨관리로 병원운영에 기여. ❍ 의료기구 등의 철저한 소독·멸균관리로 병원감염 최소화. 끝.

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20211012204620

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간호부-1920

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