다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호부-1282 결재일자 2017.2.10. 공개여부 대시민공개 방침번호 시 민 담당주사 신경과장 서북병원장 이미점 송은향 02/10 박찬병 협 조 원무과장 김종환 진료부장 서해숙 간호부장 박영숙A 약제부장 한경숙 - 환자안전과 의료질 향상을 위한 - 2주기 의료기관인증 세부추진계획 2017.2 서울특별시 서북병원 【 Q I 실 】 ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 시민 참여 ● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등 □ ■ 전문가 자문 ● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등 □ ■ 갈 등 ● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등 □ ■ 사회적 약자 배려 ● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등 □ ■ 일자리 ● 일자리 창출 효과 및 일자리 수를 검토하였습니까? 예) 직·간접 채용, 취업알선, 전문인력양성, 창업지원 등 □ ■ 선거법 ● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등 □ ■ 안전 ● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등 □ ■ 타 기관 ● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등 □ ■ 홍 보 ● 사업 홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등 □ ■ 정 책 영문화 ● 정책 영문화 및 해외홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 영문 제목‧요약, 해외 언론 보도, 외국어 홈페이지 등 □ ■ 바른 우리말 ● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등 ■ □ 결재문서공개 ● 공개 여부를 “비공개”로 설정했다면 법적근거를 명확히 검토하였습니까? 예) 정보공개법 제9조 제1항 제1호~제8호 ■ □ - 환자안전과 의료질 향상을 위한 - 2주기 의료기관인증 세부추진계획 시민에게 양질의 의료서비스를 제공하기 위해 획득한 1주기 의료기관인증 유효기간이 만료됨에 따라, 2주기 의료기관인증을 획득하여 환자안전과 의료서비스 질향상을 위해 지속적으로 노력하고자 함. Ⅰ 추진개요 □ 추진근거 ○ 의료법제58조〔의료기관인증〕: 보건복지부 장관은 의료의 질과 환자안전의 수준을 높이기 위하여 병원급 의료기관에 대한 인증을 할 수 있다. ○ 의료법제58조의3〔의료기관 인증기준 및 방법 등〕5항 : 인증의 유효기간은 4년으로 한다. ○ 서북병원 1주기 의료기관인증 만료기간 : 2018.1.7 □ 추진방향 ○ TF팀 구성(6개 위원회, 16개 실무조직) - 위원회 중심 해당부문 인증기준별 인증준비 ○ 자체점검단 구성으로 자체 모의평가 실시 ○ 의료기관평가인증원 모의조사 컨설팅으로 인증평가 사전 점검 - 의료기관인증평가 사전 준비 정도를 최종적으로 점검하여 인증성공여부 확인 및 보완사항 지도 ○ 인증준비 상설 교육장운영으로 직원 역량강화 □ 추진절차 조직체계 및 기능 구성 ➠ 의료기관인증 발대식 ➠ 규정 및 지침 보완 ➠ 직원교육 ➠ 자체 모의평가 ➠ 컨설팅 신청 - TF 구성 (10개 팀) -전직원 인증성공 다짐 - 팀별 규정 및 지침 수정보완 -인증준비 상설 교육장 운영 - 규정 및 지침 검토(3월) 자체모의평가 모의조사 컨설팅 신청 2017.2월 2017.2월 2017. 1월~10월 2017. 3월～11월 2017.3월/5월 2017.5월 팀별 인증준비 ➠ 모의조사 컨설팅 ➠ 팀별 인증준비 ➠ 인증평가 신청서 제출 ➠ 최종자체 모의평가 ➠ 의료기관 인증평가 - 6개팀,16개 실무조직 실행과정준비 조사원4인/3일간 조사 -모의조사 컨설팅 결과에 따른 보완 - 의료기관인증 본평가 신청 - 최종점검 모의평가 - 조사원4인/ 4일간 조사 2017. 3월~6월 2017.7월 2017. 7월~10월 2017.8월 2017.10월 2017. 11월말 Ⅱ 세부추진 계획 □ 의료기관인증 TF 구성 : 6개 위원회, 16개 실무조직부문 □ 의료기관인증 TF 기능 ○ 의료기관인증 추진단장 : 의료기관인증 총괄 ○ 의료기관인증 총괄위원장 : 의료기관인증 실무총괄 ○ 6개 부문별 위원장 : 해당 부문 정기적 회의 개최 및 진행사항 점검 ○ 16개 실무조직 : 해당 인증기준에 따른 실질적 인증 준비 추진 □ 의료기관인증 기준별 실무체계 위원회 실무조직 의료기관인증 기준 진료부문 위원회 환자진료 1.1.2 4.1.2 7.5 1.1.3 4.2.1 9.1.2 3.2.1 4.2.2 3.2.2 4.2.2 4.1.1 7.4 검사체계 3.3.1 3.3.6 3.3.2 3.3.7 3.3.3 3.3.4 3.3.5 의료기기,사회복지 불만고충처리 7.2 7.3 11.5 마취진정, 수술 5.1.1 5.2.3 5.1.2 5.1.3 5.2.1 5.2.2 간호부문 위원회 환자안전 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 환자간호 3.2.1 4.2.2 3.2.2 4.2.3 4.1.3 4.2.6 4.1.6 6.2.2 4.1.7 6.4.1 약제부문 위원회 의약품관리 6.1 6.4.2 6.2.1 6.2.2 6.3 6.4.1 행정부문 위원회 경영,조직운영, 인적자원관리 1.2 9.1.1 8.1 9.1.3 8.2 9.1.4 8.3 9.3 8.4 의무기록,의료정보 12.1 12.2 12.3 12.4 환자권리 영양,입퇴원 3.1.1 4.1.5 3.1.2 7.1.1 3.1.4 7.1.2 3.1.5 7.6 4.1.4 시설, 환경 1.3 11.6.1 11.1 11.2 11.3 11.4 의료질부문 위원회 지속적 질향상 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 성과관리 13.1 13.2 13.3 13.4 직원교육 9.2 감염부문 위원회 감염관리 1.1.5 10.1.4 4.2.5 10.1.5 10.1.1 1.2 10.1.2 10.1.3 부서감염관리 10.2.1 10.2.3 10.2.4 10.2.5 11.6.2 □ 의료기관인증 TF 역할 및 정례회의 ○ 의료기관인증 TF 역할 - 부문별 진행상황에 대한 경과보고 및 점검 - 인증기준에 따른 규정 및 지침 수정보완 필요 사항 점검 - 자체평가 점검에 따른 취약부분 지원 - 병원차원의 정책결정 및 인증준비 일정관리 - 인증관련 전반적으로 공지가 필요한 사항 ○ 의료기관인증 TF 정례회의 - 참석대상 : 추진단장 외 부문별 위원장, 실무조직담당 - 정례회의 일시(월2회) : 매월 첫째, 셋째주 목요일 오후 2시 ○ 실무조직 회의(수시) : 실질적 인증 수행과정 준비 사항 논의 □ 자체 모의평가 ○ 자체 모의평가단 구성 : TF 6개 위원장 및 QI실, 감염관리실 ○ 규정 및 지침에 따라 인증평가 준비 정도확인 및 실행사항 평가 ○ 자체 평가결과 개선활동 방향 제시 □ 모의조사 컨설팅 ○ 모의조사 컨설팅 일정 : 2017. 7월(예정) ○ 의료기관인증평가원 컨설팅 신청서 제출: 2017.5월(60일전) ○ 컨설팅 기간 및 컨설턴트 수 : 4인 3일 ○ 내 용 : 인증평가 2~ 3개월 전 준비최종단계에서 준비상태를 확인하고 미비사항 및 취약점을 파악하여 해당 분분을 개선할 수 있도록 해결방안 제시 - 전체적인 틀은 실제 현장 조사와 동일 - 인증기준 관련 규정 검토 - 의료기관 시설 및 환경에 대한 현장 점검 - 모의조사 후 기준별 취약점, 미비점에 대한 실행계획제시 - 책임자, 담당부서, 우선순위 확인 □ 인증준비 상설 교육장 운영 ○ 교육 내용 - 의료기관인증 준비 역량 강화를 위한 인증기준 교육 - 인증 필수교육, 특성화 교육, 직무교육 등 기타 ○ 월별 교육계획에 따라 교육프로그램 운영 Ⅲ 소요예산 60,000천원 (단위 : 천원) 예산과목 산출액 산출내역 사무관리비 의료기관 인증 10,350 ․ 컨설팅료 : 4인×3일 = 10,350천원 30,000 ․ 인증본조사비 : 병원급 4인×4일 = 30,000천원 7,000 ․ 직원교육비 : 100천원×70명 = 7,000천원 5,000 ․ 규정,지침,직원교육용 소책자 인쇄비 = 5,000천원 6,000 ․ 내시경실 인증조사비 = 6,000천원 1,650 ․ 인증준비 물품 등 운영비 = 1,650천원 합 계 60,000 Ⅳ 행정사항 □ TF 부문위원회별 실무조직 구성 보고 ○ 부문위원회 내 실무조직 구성 : 각 실무조직별 3~5명 ○ 실무조직 구성현황 보고 : 2017.2.17.(기한 엄수) □ 부문별 위원회 회의 결과 보고 ○ 의료기관인증 TF 정례회의 시 부문별 진행사항 및 회의결과보고 ○ 참석대상 : 부문별 위원장 및 각 실무조직 대표 Ⅴ 기대효과 ○ 의료기관인증을 통한 업무의 표준화 및 의료질 향상 ○ 안전문화 정착 및 인식개선으로 환자안전 안전사고 예방 ○ 의료기관 업무표준화 정착으로 효율적 병원경영 기여 ○ 수혜자 중심의 병원운영으로 내․외부고객 만족도 향상에 기여 붙임 : 의료기관인증 TF 조직 구성현황 1부 끝.

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간호부-1282

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