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문서번호 간호부-1304 결재일자 2017.2.10. 공개여부 대시민공개 방침번호 시 민 주무관 담당주사 간호1과장 간호부장 최해옥 임명옥 임미숙 02/10 박영숙A 협 조 행정팀장 박명선 담당주사 이현주C 담당주사 代김정경 담당주사 우미영 2016년 결핵병동 운영 및 주요업무 평가 2017. 2 서울특별시 서북병원 (간호부) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 시민 참여 ● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등 □ ■ 전문가 자문 ● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등 □ ■ 갈 등 ● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등 □ ■ 사회적 약자 배려 ● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등 □ ■ 일자리 ● 일자리 창출 효과 및 일자리 수를 검토하였습니까? 예) 직·간접 채용, 취업알선, 전문인력양성, 창업지원 등 □ ■ 선거법 ● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등 □ ■ 안전 ● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등 □ ■ 타 기관 ● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등 □ ■ 홍 보 ● 사업 홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등 □ ■ 정 책 영문화 ● 정책 영문화 및 해외홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 영문 제목‧요약, 해외 언론 보도, 외국어 홈페이지 등 □ ■ 바른 우리말 ● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등 ■ □ 결재문서공개 ● 공개 여부를 “비공개”로 설정했다면 법적근거를 명확히 검토하였습니까? 예) 정보공개법 제9조 제1항 제1호~제8호 □ ■ 목 차 Ⅰ 평가개요 및 추진결과 요약 4 1. 평가개요 4 2. 추진결과 요약 5 Ⅱ 결핵병동 운영 결과 6 1. 일반 현황 6 2. 입원환자 현황 8 3. 병동운영 결과 11 Ⅲ 주요업무 평가 14 8 1. 입원환자 간호관리 14 2. DOTS(직접 복약 확인) 15 3. 병동 특화프로그램 16 4. 의료 서비스 질 향상 활동 20 5. 결핵병동 특별행사 22 Ⅳ 종합 평가 24 1. 총평 24 2. 문제점 및 개선방안 25 7 2016년 결핵병동 운영 및 주요업무 평가 2016년 결핵병동 운영 및 주요업무를 평가하여 문제점 도출과 개선방안 제시로 병동 운영의 효율성 향상에 기여하고자 함 Ⅰ 평가개요 및 추진결과 요약 1. 평가개요 □ 근거: 2016년 결핵병동 주요업무 계획(2016. 2. 21) □ 기간: 2016년 1월~12월 □ 대상: 2016년 결핵병동 운영 현황 및 주요 업무 □ 방법: 병동별 운영현황 및 주요업무 추진실적 평가 □ 내용 구 분 내 용 병 동 운 영 일반운영 현황 병실 및 병상수, 인력, 시설 및 주요장비, 사업예산 입원환자 현황 입원·퇴원·사망, 병상가동율, 성별·연령별 현황, 의료보장, 입원경로, 입원시 주진단, 중복질환 결핵병동 운영결과 결핵 치료 균 음전율, 투약·주사·치료 처치 입원환자 검사, 병동교육 실적, 입원생활 만족도 조사 주 요 업 무 평 가 입원환자 간호관리 안전점검 및 안전관리 교육 낙상 발생률, 간호진단에 의한 간호수행율 병동실무 및 입원환자 교육 DOTS (직접 복약 확인) 결핵 치료 균 음전율 직접 복약 확인율 병동 특화프로그램 운영 찾자 건강 혈당 만성질환 당뇨교실(14병동) MDR 병동에 활력을 희망 프로그램(15병동) STOP Smoking Stop TB 결핵병동 입원환자 금연사업(16병동) 노숙인을 위한 인문학 아카데미 운영(17병동) 의료서비스 질 향상 활동 결핵 병동 QI 활동-주관 15병동 STOP TB 학습 동아리 운영-주관 16병동 결핵병동 특별 행사 결핵병동 한가위 행사, 송년 행사 2. 추진결과 요약 지표 구분 목 표 실적 달성도 평가점수 결과지표 균음전율 결핵균 음전율 83.3%이상 90.2% 108% 10 낙상사고 발생율 낙상사고 발생율 1%이하 0.92% 목표달성 10 입원환자 만족도 입원환자만족도 92%이상 90.8% 98.7% 7 과정 목표 환자관리 입원환자 및 병동실무교육 연24회 이상 26회 108% 5 “TB Stop!” 학습동아리운영 연12회 이상 7회 58% 2 안전관리교육 및 안전점검 횟수 연12회 이상 11.5회 95.8% 3 간호진단에 의한 간호수행율 99% 이상 100% 101% 5 DOTS 직접복약 확인율 99% 이상 100% 101% 5 균음전율 모니터링 연2회 이상 12회 600% 5 만성질환자 당뇨교실 지식향상도 10점 이상 12.5점 125% 4 프로그램 만족도 80%이상 85.25% 106.6% 3 프로그램 운영횟수 연12회 이상 12회 100% 3 MDR 병동 희망 프로그램 도서관 설치 및 운영 설치 100% 2 텃밭 조성 조성 100% 2 프로그램 운영 횟수 연14회 이상 (special day) 13회 93% 1 프로그램 만족도 75%이상 86% 114% 3 결핵병동 금연 프로그램 금연성공율 25% 이상 27% 108% 5 프로그램 만족도 85%이상 86% 101% 5 인문학 아카데미 프로그램 운영횟수 연45회 이상 (인문학, 특별강좌) 51회 113% 5 프로그램 만족도 80%이상 80% 100% 5 획득점수 90 ※ 낙상 발생율: (낙상 건수/해당 기간 재원 환자수)×1000 Ⅱ 결핵병동 운영 결과 1. 일반 현황 □ 병실 및 병상수 구 분 허가병상 특수 병실 일반병실 (5-6인실) 비고 격리실 집중 치료실* 1인실 2인실 전 체 병실수 46 - 8 4 34 결핵안심벨트 간병(1) 유료공동 간병(3) 무료공동 간병(2) 병상수 179 - 16 8 155 14병동 병실수 12 - 2 1 9 결핵안심벨트 간병(1) (`16. 8. 22~11. 01) 유료공동간병(3) 병상수 51 - 4 2 45 15병동 병실수 12 - 2 1 9 결핵안심벨트 간병(1) (`16. 11. 02~12. 31) 병상수 42 - 4 2 36 16병동 병실수 12 - 2 1 9 무료공동 간병(1) 병상수 51 - 4 2 45 17병동 병실수 10 - 2 1 7 무료공동 간병(1) 병상수 35 - 4 2 29 ※ 46병실/179병상 운영, `15년 44병실/205병상 대비 26병상 감소 □ 인력 (단위: 명) 구 분 간호사 의사 간 병 인 미 화 원 소계 팀장 책임 간호사 7급 8급 소 계 내 과 재활의학과 가정 의학과 신경 과 결핵 흉부외과 기타 전 체 A 팀 32 4 4 4 20 30 1 1 28 0 14 4 B 팀 27 3 4 20 14병동 A 팀 8 1 1 1 5 7 7 0 6 1 B 팀 7 1 1 5 15병동 A 팀 8 1 1 1 5 7 7 0 2 1 B 팀 6 1 1 4 16병동 A 팀 8 1 1 1 5 7 7 0 4 1 B 팀 8 1 1 6 17병동 A 팀 8 1 1 1 5 9 1 1 7 0 2 1 B 팀 6 0 1 5 ※ 4개병동 간호사 총 59명, `15년 대비 2명 증가 □ 시설 및 장비 구 분 시설 및 장비명 용 도 병동별 현황(단위:개) 계 14w 15w 16w 17w 시 설 간호사실 간호행정업무 및 처치 준비 4 1 1 1 1 집중치료실 중환자 집중관리 4 1 1 1 1 린넨실 환의, 시트등 보관 4 1 1 1 1 휴게실 휴식 및 프로그램 운영 4 1 1 1 1 샤워실 환자 목욕 4 1 1 1 1 물품창고 물품보관 4 1 1 1 1 세척실 오물보관 및 오염기구 세척 4 1 1 1 1 간병인 탈의실 간병인 탈의실 1 1 - - - 의 료 장 비 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 Air mattress 와상환자 욕창 방지 13 6 3 2 2 E.K.G monitor 중환자 활력증후 및 산소포화도 측정 9 2 3 2 2 ventilator 기계식 호흡장치 1 0 0 0 1 Infusion Pump 정맥주입 조절기 4 1 1 1 1 산소유량계 산소흡입기 53 16 15 10 12 Portable 산소 tank(5L) 유동식 12 3 3 3 3 알루미늄 등받이 목욕의자 환자 목욕용 4 1 1 1 1 BMI계/체중계 키·체중측정 4 1 1 1 1 자동혈압계 혈압측정기 14 5 2 3 4 수은혈압계(스탠드) 혈압측정기 6 2 1 2 1 수은혈압계 혈압측정기 7 1 1 3 2 체온계 체온측정기 12 2 4 3 3 혈당계 혈당측정기 4 1 1 1 1 네블라이저 호흡완화기 16 5 4 3 4 suction 흡입장치 흡인기 22 8 7 3 4 Intubation Set 기도유지 4 1 1 1 1 Dressing Car 상처치료, 소독 및 기타처치 4 1 1 1 1 응급키트 응급약품 및 물품보관 4 1 1 1 1 이동식산소포화도측정기 산소포화측정 13 3 5 1 4 일 반 장 비 　 　 　 　 　 　 　 보행기 보행보조용 13 3 6 1 3 변기세척기 변기통 세척기 4 1 1 1 1 Strecher car 거동불편환자 이동 5 1 1 2 1 휠체어 거동불편환자 이동 28 6 4 5 13 TV 병동제반시설 22 13 3 3 3 전자레인지 음식물 보온용 4 1 1 1 1 탈수기 의복 건조용 4 1 1 1 1 프린터기 EMR 자료출력 9 3 2 2 2 응접탁자 면담용 4 1 1 1 1 ※ 14병동에 간병인 탈의실 만듬 □ 사업예산 (단위 : 천원) 구분 프로그램 내용 예산액 집행액 잔액 집행률(%) 총 계 16,400 16,400 0 100 14병동 만성질환자 당뇨교실 500 500 0 100 15병동 MDR 병동 희망프로그램 1,500 1,500 0 100 16병동 결핵병동 금연 프로그램 6,400 6,400 0 100 17병동 인문학 아카데미 8,000 8,000 0 100 ※ 전액 특화 프로그램 운영 예산 임 2. 입원환자 현황 □ 입원, 퇴원, 사망, 병상 가동율 (단위: 명, %) 구 분 연인원 입 • 퇴원 등 평균 재원 환자수 평균 재원 일수 병상 가동율 (%) 외출/ 외박 전입/ 전출 재입원 환자 입원 퇴원 사망 전체 15년 59,055 753 783 41 42 97 82.3 1,239/ 140 393/ 295 221 16년 48,615 642 620 27 33.4 80.9 71.9 1,117/ 116 173/180 196 14 병동 15년 13,679 241 221 17 44.8 88.2 91.8 327/32 98/59 32 16년 13,536 219 182 11 37 66.1 75.5 294/22 15/50 32 15 병동 15년 13,720 137 143 9 38 111.9 76.7 201/49 26/25 36 16년 9,542 115 103 6 26.7 77.7 66.9 142/19 24/32 33 16 병동 15년 17,913 258 202 10 47.7 75.5 84.6 289/15 72/132 82 16년 14,586 225 170 6 39.8 80.6 80.3 318/25 17/73 63 17 병동 15년 13,743 117 217 5 37.7 111.9 76.2 422/44 197/79 71 16년 10,951 83 165 4 30 99 64.9 363/50 117/25 68 ※ `15년 대비 입원/퇴원 수 111명/163명 감소, 병상 가동율 10.4% 감소 결핵병동 병상가동율 지속적으로 감소: `14년(84.5%) > `15년(82.3%) > `16년(71.9%) □ 성별, 연령별 (단위: 명) 구 분 계 성별 연령별 19세 이하 20대 30대 40대 50대 60대 70대 80세 이상 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 2015년 753 627 126 4 4 33 20 39 18 121 13 242 12 112 17 54 16 22 26 2016년 642 531 111 3 2 14 11 24 10 94 6 217 13 114 8 44 23 21 38 14병동 219 145 74 0 0 6 4 4 6 23 3 48 5 28 1 19 20 17 35 15병동 115 92 23 0 0 5 5 7 4 11 2 41 6 22 4 5 1 1 1 16병동 225 225 0 2 10 48 100 50 14 1 17병동 83 69 14 3 2 1 2 3 0 12 1 28 2 14 3 6 2 2 2 ※ 총 입원환자 642명 중 남자가 82.7%(531명), 여자가 17.3%(111명) 차지 연령대는 50대가 35.8%(230명)으로 가장 많음 단, 14병동의 경우 70대 이상이 41.6%(91명) 차지 □ 의료보장 (단위: 명) 구 분 의료보장 형태 * 특이사항 계 보험 의료 급여 일반 계 노숙 시설 입소자 외국인 2015년 753 480 200 73 244 183 38 23 2016년 642 388 202 52 208 161 23 24 14병동 219 186 23 10 18 5 3 10 15병동 115 69 41 5 18 10 0 8 16병동 225 105 90 30 155 136 16 3 17병동 83 28 48 7 17 10 4 3 ※ 건강보험이 60.4%(388명)으로 가장 많고 의료급여 31.5%(202명), 일반 8.1%(52명)순 임 노숙은 전체 입원환자 중 25%(161명) 차지 함 □ 입원 경로 (단위: 명) 구분 입원 환자수 (1+2) 재입원 환자수 (1) 본원 초입원환자 입원 명령 소계 (2) 타병원 의 뢰 보건소 복지시설 등 기관소개 언론 및 홍보매체 지인 등 소개 접근성 용이 기타 2015년 753 221 532 296 123 53 10 6 11 33 110 2016년 642 196 446 218 67 64 4 9 14 70 99 14병동 219 32 187 99 30 6 2 6 9 35 8 15병동 115 33 82 47 23 2 1 2 3 4 76 16병동 225 63 162 63 14 55 1 1 2 26 15 17병동 83 68 15 9 0 1 0 0 0 5 0 ※ 초입원 환자 446명 중 타병원 의뢰가 218명(48.9%)로 가장 많음 □ 입원시 주진단 (단위: 명, %) 구 분 총 계 Pul-TB MDR XDR 기타 2015년 753 (100%) 514 (68.2%) 125 (16.6) 17 (2.3%) 97 (12.9) 2016년 642 (100) 501 (78) 86 (13.4) 11 (1.7) 44 (6.9) 14병동 219 219 0 0 0 15병동 115 28 78 9 0 16병동 225 221 - - 4 17병동 83 33 8 2 40 ※ 전체 결핵환자 중 MDR, XDR 환자가 15.1%(97명) 임 □ 중복질환 (단위: 명, %) 구 분 계 당뇨 고혈압 정신질환 호흡기질환 (COPD) 간질환 심장질환 기 타 2015년 621 (100) 187 (30.4) 151 (24.3) 64 (10.3) 51 (8.3) 40 (6.4) 19 (3.1) 109 (17.6) 2016년 656 (100) 167 (25.5) 156 (23.8) 41 (6.3) 99 (15.1) 23 (3.5) 24 (3.6) 146 (22.2) 14병동 242 59 66 10 17 5 8 77 15병동 92 41 21 4 3 6 5 12 16병동 225 47 50 21 62 7 3 35 17병동 97 20 19 6 17 5 8 22 ※ 중복질환은 당뇨병이 25.5%으로 가장 많으며, 고혈압 23.8%, 호흡기 질환 15.1% 임 3. 병동 운영 결과 □ 결핵 치료 균 음전율 (단위: 명, %) 구 분 입원시 양성(명): A 퇴원시 음성(명): B 음전율(%): B/A×100 소계 Pul TB MDR XDR 소계 Pul TB MDR XDR 평균 Pul TB MDR XDR 2015년 300 201 81 18 250 161 74 15 83.3 80.1 91.4 83.3 2016년 164 119 42 3 148 103 42 3 90.2 86.6 100 100 초 치 료 계 107 84 23 0 97 74 23 0 90.7 88.1 100 0 14병동 38 38 0 0 32 32 0 0 84.2 84.2 0 0 15병동 27 5 22 0 27 5 22 0 100 100 100 - 16병동 21 21 0 0 17 17 0 0 81 81 0 0 17병동 21 20 1 0 21 20 1 0 100 100 100 0 재 치 료 계 57 35 19 3 51 29 19 3 89.5 82.9 100 100 14병동 6 6 0 0 4 4 0 0 66.7 66.7 0 0 15병동 26 6 17 3 26 6 17 3 100 100 100 100 16병동 17 17 0 0 13 13 0 0 76.5 76.5 0 0 17병동 8 6 2 0 8 6 2 0 100 100 100 0 ※ 입원시 결핵균 양성 환자가 퇴원시 결핵균 음성 비율인 균음전율은 90.2%로 `15년 대비 6.9% 상승함 균음전율 지속적으로 상승: `14년(80%) < `15년(83.3%) < `16년(90.2%) □ 투약, 주사, 치료 처치 구 분 경구 투약 (건) 주사처치 (건) 치료처치(명/실인원)　 수술실, 병동(건) 물리 치료 (건) 근육 (피하, AST) 정맥 (피내) 드레싱 도뇨 Tube관리 관장 흉관 배액 산소 흡입 수혈 흉곽 천자 신경 차단 기타 T- tube L- tube C- tube 2015년 223,652 14,651 17,585 640 237 125 346 307 9 2,614 5,147 15 56 6 65 213 2016년 199,055 13,460 18,192 956 290 158 812 925 5 907 8,322 8 41 0 8 745 14병동 54,144 3,505 5,864 435 23 158 544 218 1 218 2,443 3 14 0 4 0 15병동 44,123 5,226 4,903 109 147 0 219 58 3 58 1,394 1 4 0 0 0 16병동 57,696 2,208 4,199 296 119 0 29 447 0 447 3,079 0 18 0 4 0 17병동 43,092 2,521 3,226 116 1 0 20 202 1 184 1,406 4 5 0 0 745 ※ 경구 투약 건수는 `15년 대비 감소하였으나 드레싱 및 Tube 관리, 산소흡입 처치는 증가함 □ 입원환자 검사 (단위: 건) 구 분 영상의학과 진단검사의학과 X-선 SONO UGI CT 기타 혈액 소변 대변 객담 EKG EEG PFT 기타 본원 원외 2015년 3,587 71 2 275 17 17,860 1,298 185 5,998 91 899 1 140 33 2016년 3,403 90 5 309 41 19,061 1,294 226 5,625 40 790 3 117 70 14병동 1,207 35 0 85 9 5,223 436 119 1,749 7 265 1 14 17 15병동 530 17 0 23 3 4,392 267 40 1,174 8 195 0 11 0 16병동 1,015 15 1 151 6 5,497 400 53 2,082 15 191 2 24 37 17병동 651 23 4 50 23 3,949 191 14 620 10 139 0 68 16 ※ 영상의학과 검사는 총 3,848건으로 `15년 3,952건 보다 104건 감소하였고, 진단검사의학과 검사는 총 27,226건으로 `15년 26,505건 보다 721건 증가함 □ 병동교육 실적 (단위: 명, 건) 구 분 환자교육 보호자/ 간병인/ 봉사자 직원 입원 퇴원 외출/ 외박 개별 위기 안전관리 건강교육 DOTS 회 명 회 명 회 (건수) 회 명 회 명 2015년 753 783 1,329 50 7,928 488 52 1,854 809 4,900 72,148 409 1,433 857 8,472 2016년 633 611 1,078 125 26,939 123 46 1,280 107 1,254 88,629 304 518 673 7,055 14병동 219 182 294 22 12,726 33 12 219 23 234 23,108 199 223 302 3,110 15병동 106 94 99 15 7,505 15 12 165 25 420 30,308 52 190 99 1,332 16병동 225 170 322 38 602 59 12 441 47 426 19,791 15 52 260 2,440 17병동 83 165 363 50 6,106 16 10 455 12 174 15,422 38 53 12 173 □ 입원생활 만족도 조사 (단위: 명, %) 구 분 인원 매우만족 만족 보통 불만족 매우불만족 2016년 413 248 127 30 4 4 비율 100 60.0 30.8 7.2 1.0 1.0 14병동 109 74 26 6 1 2 15병동 100 52 36 12 0 0 16병동 100 62 32 2 2 2 17병동 104 60 33 10 1 0 ※ 입원생활 만족도 413명 조사, 만족도 90.8% □ 안전사고 ○ 안전사고 유형 (단위: 건) 구 분 총계 안전사고 유형 비고 낙상 탈원 음주소란 외출·외박 미귀원 기타 2015년 114 58 21 15 13 7 기타는 의료진에게 폭언 1건 성추행 2건 정신과적 문제 2건 외박 중 소란 1건 2016년 55 17 23 5 4 6 14병동 7 4 2 0 0 1 15병동 10 3 4 0 2 1 16병동 28 8 12 5 1 2 17병동 10 2 5 0 1 2 (자료원: EMR 보고자료) ※ 안전사고 55건 중 탈원이 23건(41.8%)으로 가장 많으며 낙상이 17건(30.9%)으로 2순위 임 `15년 대비 낙상사고 감소(50.9% → 30.9%) ○ 등급별 안전사고 (단위: 건) 구 분 총계 근접오류 위해사건 적신호사건 Level 0 Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 Level 6 2016년 55 1 37 9 7 1 14병동 7 3 2 2 15병동 10 8 2 16병동 28 1 18 4 4 1 17병동 10 8 1 1 (자료원: EMR 보고자료) ※ 위해사건(Level 3~4) 8건은 모두 낙상 사고 임 □ 투약오류 (단위: 건) 구 분 총 계 오류 사유 비고 조제오류(약국) 투약오류(간호) 처방오류(의사) 기타 2015년 22 9 7 6 0 기타는 자가약 임의복용 1건 약을 골라서 복용 1건 2016년 37 17 5 13 2 14병동 11 6 1 4 0 15병동 18 4 3 9 2 16병동 2 1 1 0 0 17병동 6 6 0 0 0 (자료원: EMR 보고자료) ※ 투약오류 37건은 모두 근접오류이며 약국 조제오류가 17건(45.9%)으로 가장 많고, 의사 처방 오류 13건(35.1%), 간호 투약 오류 5건(13.5%) 순임 Ⅲ 주요업무 평가 1. 입원환자 간호관리-14, 15, 16, 17 병동 □ 평가개요 ❍ 평가자료 : EMR 보고율, 교육 결과보고, 설문지 등 ❍ 평가방법 : 교육일지, 낙상사고 발생율 및 설문지 등 □ 목표대비 추진실적 추진내용 2016년도 목표 추진실적 달성도 안전점검 및 안전관리 교육 각 연 12회 11.5회 95.8% 낙상발생률(낙상건수/연인원*1000) 1.0% 이하로 유지 0.92% 목표달성 간호진단에 의한 간호수행율 99% 이상 100% 101% 병동실무 및 입원환자 교육 연24회 이상(각 12회 이상) 26회 108% 학습동아리 “TB Stop!” 모임 월 1회 이상(연 12회 이상) 7회 58% 입원환자 병원생활 만족도 92% 이상 90.8% 98.7% □ 사업평가 ❍ 효율적이고 전문적인 간호수행을 위해 병동 간호팀제 운영 및 간호진단과정을 수행하며 중증도 사정에 따른 환자관리 시행함 ❍ 매월 1회 안전관리 교육을 실시하고 의료기기 및 각종 비품을 점검 함 ❍ 낙상건수는 45건으로 낙상발생율은 0.92%임, 1.0% 미만으로 목표 달성함 안전사고 유형으로 낙상 45건, 무단이탈 27건, 음주 6건, 외출 외박 후 미귀원 6건 임 의료보장 형태는 건강보험이 60.4%로 가장 많고, 의료급여 31.5%, 일반 8.1% 이며, 노숙 환자는 전체 입원환자의 25% 차지 함 ❍ 투약오류는 총 49건 중 약국 조제 오류가 21건(42.9%)로 가장 많으며, 의사 처방 오류 17건(34.7%), 간호 투약 오류 8건(16.3%)순 임 ❍ 학습 동아리 활동으로 “TB Stop” 모임을 통해 전문적인 지식함양 및 결핵병동 환자관리에 질 향상을 위해 노력 ❍ 입원 환자 병원생활 만족도는 90.8%로 목표 대비 98.7% 달성 □ 타부서와 협력체계 ❍ 병원 QI실, 원무과 전산실(EMR보강 및 관리), 진료부 □ 추진상 문제점 ❍ 결핵 치료환자의 장기입원으로 노숙 및 의료급여 환자의 무단이탈, 음주, 외출․외박 미귀원, 병실소란이 많아 병동 운영관리에 어려움 있음 ❍ 결핵치료 위해서 입원한 경우 전신상태 허약 및 알콜중독, 중복질환 (정신과)치료 등으로 인한 낙상 고위험군이 많음 ❍ 결핵 병동 입원 환자의 연령도 고령화 됨에 따라 중증도가 심각한 경우가 많음 □ 평가결과 ❍ 병동 간호팀 및 담당 간호사제 운영으로 질적 간호를 수행함에 따라 병원생활 만족도가 90% 이상 유지 ❍ 1년 계획에 의한 환자교육 및 안전관리로 질적인 교육이 이루어짐 ❍ 지속적인 결핵병동 안전관리(낙상, 음주 등) 필요 관련 사진 2. DOTS(직접 복약 확인)-14, 15, 16, 17 병동 □ 평가개요 ❍ 평가자료 : 결핵균 객담검사(EMR), EMR 투약확인 ❍ 평가방법 : 균음전율 □ 목표대비 추진실적 추진내용 2016년도 목표 추진실적 달성도 결핵 치료 균음전율 83.3% 이상 (‘15년 음전율 83.3%) 90.2% 108% 직접복약 확인율(DOTS) 99% 이상 100% 101% □ 사업평가 ❍ 결핵약은 담당간호사가 각 환자 침상에서 직접 투약 여부를 확인 후 실시하였고 전산시스템(EMR)에 투약 확인 함 ❍ DOTS(직접 복약 실시건수)는 2016년 88,629건 수행 함 ❍ 매 투약시마다 간호사가 직접 약 봉지를 개봉하여 투약을 확인함으로써 복약확인율 100% 달성함 ❍ DOTS 시행을 위한 사전교육으로 항결핵제 부작용, 복용방법, 처방 변경시 투약 설명 등 교육 실시함 ❍ 약물 복용의 중요성과 약물치료 방법에 관한 환자 교육과 심리적 지지를 통해 규칙적인 결핵약 복용 격려 □ 타부서와 협력체계 ❍ 약제부(결핵약 조제 협조), 진단검사실(결핵균 검사), 진료부(처방) □ 추진상 문제점 ❍ 다제내성 결핵약의 경우 하루 3번 이상 복용시 DOTS를 실시해야 하므로 투약에 많은 시간이 소요됨 ❍ 입원중인 결핵환자의 복약 확인율은 100%이지만 경제적 사회적 지지가 부족한 노숙 및 의료급여 등 환자는 퇴원후 결핵약 복용 중단으로 인한 재발 가능성이 많기 때문에 결핵약 투약의 중요성 인식 및 격려가 필요함 □ 평가결과 ❍ 입원환자 균음전율은 90.2%로 2015년 83.3%보다 6.9% 향상되었으며, 목표대비 108% 달성함 균음전율 지속적으로 상승: `14년(80%) < `15년(83.3%) < `16년(90.2%) ❍ 결핵치료를 위한 꾸준한 약물 복용의 중요성, DOTS의 필요성에 대한 교육을 통하여 강제투약이라는 인식을 없애고 적극적인 약복용 분위기 조성에 기여 ❍ DOTS 관리를 통하여 간호사가 직접 환자 복약을 확인함으로 복약확인율 100% 달성을 유지할 수 있었음 □ 관련 사진 투약설명 DOTS 간호관리 3. 병동 특화 프로그램 운영 프로그램 명 3-1. 『찾자! 건강 혈당』 만성질환 당뇨교실 ⟹ 운영 : 14W / 지원 : 16W □ 평가개요 ❍ 평가기간 : 2016. 1. 1.～ 10.31. ❍ 평가자료 : 만족도 및 설문조사 ❍ 평가방법 : 교육운영 횟수 및 설문조사 평가자료 □ 목표대비 추진실적 추진내용 2016년도 목표 추진실적 달성도 당뇨교실 운영 연 12회 이상 12회 100% 프로그램 만족도 80% 이상 85.25% 106.6% 지식 향상도 사전대비 10점 이상 향상 12.5점 125% □ 사업평가 ❍ 운영실적 : 총 64회 467명 - 당뇨교실 : 12회 127명 - 운동교실 : 52회 340명 ❍ 프로그램 평가(사전‧사후 설문조사) 결과 지식향상도 : 12.5점 향상 (목표 : 10점 이상 증가) - 프로그램 참여율 : 95% 참여 (목표 : 60%이상) - 당뇨병 한국어판 스트레스 설문조사(PAID-K) :당뇨병유병기간이 길수록, 당화혈색소가 높을수록, 인슐린 사용군에서 스트레스지수가 높음 ❍ 운영내용 - 사업기간 : 상반기(4~5월)/하반기(10~11월) · 당뇨교실 : 1회/주 (15:00~16:00) - 6주 · 운동교실 : 5회/주 (09:00~10:00) - 5주 - 사업대상 : 균 양성 결핵병동 입원환자 중 당뇨환자 및 관심있는 자 - 사업내용 : 매 회차당 당뇨교실 강좌 및 운동교실 프로그램 진행 · 당뇨교실 : 오리엔테이션(사전·사후 설문조사), 다학제간 연계 강좌 당뇨병의 정의(진료), 약물요법(약제), 혈당검사(진검), 식이요법(영양실) · 운동교실 : 근력강화운동(유연성) 및 유산소 운동, 개별상담 □ 타부서와 협력체계 ❍ 강사 지원(진료부, 약제부, 진단검사실, 영양실) □ 추진상 문제점 ❍ 식단 열량 계산 및 인슐린 주사방법에 대한 낮은 이해도 ❍ 교육이후 자율적인 꾸준한 운동 등 자가 관리 활동 부족 □ 평가결과 ❍ 진료부, 약제부, 진단검사실, 영양사 등, 다학제간 연계로 교육의 전문성 확보 ❍ 결핵과 당뇨와의 관련성에 대한 관심을 높이고 치료의 중요성을 인식시키는 계기 마련 □ 관련 사진 당뇨의 정의 (유정선의사) 당뇨식이요법 (조선미) 당뇨약물요법 (신현영) 프로그램 명 3-2. 『MDR 병동에 활력을』 희망 프로그램 ⟹ 운영 : 15W □ 평가개요 ❍ 평가기간 : 2016. 1. 1.～ 12. 31. ❍ 평가자료 : 만족도 및 설문조사 ❍ 평가방법 : 프로그램 운영횟수(목표대비 달성도) □ 목표대비 추진실적 추진내용 2016년도 목표 추진실적 달성도 도서관 설치 및 운영 설치 및 운영 설치 100% 텃밭 조성 조성 및 운영 텃밭 조성 및 운영 100% 프로그램 운영 횟수 (special day) 연14회 이상 13회 92.9% 프로그램 만족도 75%이상 86% 114.7% □ 사업평가 ❍ MDR 병동 희망 프로그램운영 - 휴게실 내부 재 배치를 통한 자율 도서관 운영 (보유책자: 290권, 정기적으로 직원의 기부 받음) - 텃밭 가꾸기 : 195회/896명 - 야채 • 쿠킹데이 : 4회/112명 - 산책: 9회/150명 □ 타부서와 협력체계 ❍ 시설팀 : 도서관 설치 및 텃밭 자문 ❍ 사회사업실 : 도서 60여권 기부 받음 □ 추진상 문제점 ❍ 중증 MDR 환자가 증가로 프로그램 참여도 낮아, 진행의 어려움 ❍ 주로 젊은층에서 관심이 없고 50대 이상에서 참여도가 높았으나 같은 환자만 참여함. □ 평가결과 ❍ 감염 위험성으로 실내 프로그램 축소 혹은 최소화 필요 ❍ 텃밭 가꾸기는 장기 입원으로 인한 우울감 감소 효과 및 소일거리 제공으로 병원 생활 활력소 증가 □ 관련 사진 야채 데이 사진 텃밭 가꾸는 모습 도서관 모습 프로그램 명 3-3. 『Stop Smoking! Stop TB!』 결핵병동 입원환자 금연사업 ⟹ 운영 : 16W □ 평가개요 ❍ 평가기간 : 2016. 1. 1.～ 12. 31 ❍ 평가자료 : 코티닌 테스트 결과 및 프로그램 만족도 설문지 ❍ 평가방법 - 코티닌 테스트 결과에 의한 6주 금연성공률 측정 - 설문에 의한 프로그램 만족도 측정 □ 목표대비 추진실적 추진내용 2016년도 목표 추진실적 달성도 금연성공률 25% 이상 27% 108% 프로그램 만족도 85% 이상 86% 101% □ 사업평가 ❍ 금연 프로그램 - 기간 : 상반기 : 2016. 4. 5 ~ 5. 10(6주 과정) 하반기 : 2016. 9. 28 ~ 11. 2(6주 과정) - 대상 : 결핵병동 입원환자 중 흡연자 - 추진실적: 12회/167명, 금연 성공률 27%, 프로그램 만족도 86% - 내용 : 결핵병동 흡연율 조사, 코티닌 테스트에 의한 대상자 선정, 프로그램 참여 동의서 작성, 6주 금연 프로그램 운영, 수료식 (금연 성공자 및 흡연 감소자 시상) □ 타부서와 협력체계 ❍ 금연 : 한국금연운동협의회 □ 추진상 문제점 ❍ 퇴원, 전동 등으로 인한 중도 탈락자가 42%로 프로그램의 연속성과 사후 평가 측정 및 프로그램 평가 측정에 어려움이 있음 □ 평가결과 ❍ 상·하반기 프로그램 수료자 22명을 대상으로 조사한 결과 금연 성공률 27%로 ’15년 21%보다 크게 향상 되었고, 목표 초과 달성함 프로그램 만족도 86%로 ’15년 79%보다 크게 향상 되었고, 목표 초과 달성함 □ 관련 사진 금연 프로그램 금연 프로그램 수료식 프로그램명 3-4. 노숙인을 위한『인문학 아카데미』운영 ⇒ 17w □ 평가개요 ❍ 평가기간 : 2016. 1. 1.～ 12. 31 ❍ 평가자료 : 설문지 조사 사전/사후 ❍ 평가방법 : 프로그램 운영횟수(목표대비 달성도) □ 목표대비 추진실적 평가 지표 2016년도 목표 추진실적 달성도 프로그램 운영횟수 (인문학, 특별강좌) 연45회 이상 51회 113% 프로그램 만족도 80%이상 80% 100% □ 사업평가 ❍ 성프란시스대학의 인문학 강사 지원, 역촌동 주민센터의 직업 현장체험 등 지역사회와 협력하여 프로그램을 운영 함 ❍ 교육효과를 높이기 위하여 인문학강좌와 특별강좌를 효과적으로 구성하여 교육 만족도를 높임 ❍ 직업재활 교육을 통해 사회복귀를 준비하는 참여자의 동기강화 및 활력 제공 함 □ 타부서와 협력체계 ❍ 성프란시스 대학 협조로 철학, 역사, 문학 등 전문분야 교수진 섭외 ❍ 은평구 역촌동 주민센터의 제빵 프로그램실 지원 , 세이브더 칠드런 협회 협조 ❍ 병원장 특강, 음악˙· 미술치료, 약제부 의약품지원, 원무과 차량지원 등 타부서 협조 □ 추진상 문제점 ❍ 입․ 퇴원 및 환자 건강 상태 변화로 시작부터 종료까지 지속적인 참석이 어려워 프로그램 연속 진행시 어려움이 있음 ❍ 참여자(노숙자, 시설입소자)의 이해수준이 상이하여 인문학 강좌시 환자의 눈높이 맞춤 강의에 어려움 있음 ❍ 새로운 환자 참여시 문구류, 재료 소모품을 새로 구입하는 사례 발생 □ 평가결과 ❍ 장기간 병동으로 무료했던 환자들에게 인문학 등 다양한 프로그램을 제공하고 가족같은 병동 분위기조성으로 긍정성 회복 및 마음치유, 소통, 자존감 회복 도모함 ❍ 환자들을 위하여 병원 관계자들의 애쓰는 모습에 감탄하며 감사하는 마음가짐과 결핵치료에 적극적으로 참여하여 투약에 잘 협조 함 ❍ 참여자의 자존감, 자활의지 강화 및 입원생활 만족도 향상 □ 관련 사진 인문학(역사에 대하여) 특강(웃음치료) 제빵 현장 체험 4. 의료 서비스 질 향상 활동 □ 결핵 병동 QI 활동 ○ 주제: 환자 안전을 위한 투약 근접오류 보고 분석 및 개선활동 ○ 목표 - 투약오류 보고 장애요인을 분석하여 투약오류 보고율을 높인다. - 투약오류 보고 및 미보고 사례를 수집·분석하여 반복되는 투약오류를 예방한다. - 위해 사건 및 잠재적 문제를 사전 예방하기 위한 근접오류 보고 활성화 ○ 주관부서 : 간호부 15병동 ○ 활동내용 - 투약오류 보고 장애요인 설문조사 및 분석 - 투약오류 보고· 미보고 되는 투약오류 자료 수집 및 분석 6회 실시 - 투약 오류 예방 및 근접오류 보고율 향상을 위한 개선활동 월례회의 운영 : 16년 3월~ 10월, 7회/94명 투약오류 예방법 및 보고 중요성 교육 : 16년 5월 ~ 10월, 5회 투약오류 보고 인식개선 캠페인 실시 : 16년 10월 21일, 1회 SM(share mistake, 병동 책임간호사) 지정 투약오류보고 담당제 운영 ‘안전 투약 Self checking list’ 작성 대장 및 투약 근접오류 보고 대장 비치 근접오류 보고 EMR 전산시스템 보완 : ‘투약 시도 오류’ 추가 ○ 평가결과 - 투약오류 보고 장애요인 설문지 분석 통해 개선가능성이 높은 교육 활동에 치중 - 투약 근접오류 보고 전년도 대비 22건에서 43건으로 높아지고, 투약후 오류보고 전년도 대비 7건에서 5건으로 감소 - 근접오류 보고 활성화를 위한 활동 목표 대비 100% 이상 달성 ○ 결론 및 제언 - 투약 오류 예방 교육 및 근접오류 보고율 향상을 위한 개선활동을 통해 투약 근접 - 오류 보고율은 높아지고 투약 후 발견되는 투약오류는 감소하는 것으로 확인되어 지속적이고 다양한 교육 및 개선 활동이 필요 - 과용량 및 중복 처방시 즉각적으로 알려주는 알림 시스템 및 전 처방과 비교하여 누락 처방건에 대해서는 누락 알림 시스템 구축 등 지속적인 시스템 개선 필요 - 관행상, 시간상 이유로 투약간호원칙이 무시되지 않도록 병원 네트워크 구축 및 시설 등 환경 개선 필요 □ “STOP TB” 학습 동아리 운영 ○ 목적: 결핵 관련 부서 및 주치의들과 주제별 컨퍼런스, 홈페이지를 통한 정보 공유로 결핵환자 간호의 전문성과 질향상 및 의료서비스 만족도 제고 ○ 목표: 학습 동아리 정기모임 월 1회 ○ 주관부서: 16병동 (팀장-회장, 병동간호사-간사) ○ 활동내용: 학습동아리 홈페이지를 통해 회원 간 정보공유 결핵 전문역량교육, 정기모임 운영 서울시 전보발령 및 병원 내부발령에 의거한 학습동아리 회원정비 ○ 평가결과: 정기모임 7회 운영(목표대비 58% 달성) ※ 연구회의 및 컨퍼런스 운영(역량강화교육 5회) 연번 운영일 장소 내용 강사 소속 참가자 1 4월7일 통합회의실 2016년 Stop-Tb 동아리 운영안내 동관병동 운영 활성화 방안 협의 이현주 간호부 진료부장외 전문의 3명 결핵병동 간호사 17명 2 5월31일 통합회의실 동관병동 운영 활성화 QI 협조사항 논의 서해숙 진료부 (의사) 진료부장외 전문의 3명 결핵병동 간호사 14명 3 6월22일 통합회의실 민간공공협력 결핵관리사업(PPM) 백삼옥 간호부 결핵병동 간호사 18명 4 7월15일 동관 프로그램실 항결핵제 치료원칙 및 작용기전 나정현 약제부 (약사) 결핵병동 간호사 20명 5 9월30일 동관 프로그램실 폐외결핵 진단, 치료 및 기전 권오우 진료부 (의사) 결핵병동 간호사 20명 6 11월30일 동관 프로그램실 결핵환자의 효율적 관리방안 서해숙 진료부 (의사) 결핵병동 간호사 20명 7 12월23일 동관 프로그램실 결핵균 검사의 이해 김민호 진료부 (검사실) 결핵병동 간호사 14명 5. 결핵병동 특별 행사 병동명 일시 장소 참석 인원 내용 관련 사진 14병동 9월 8일(목) 15:00-16:00 14병동 프로그램실 환자 및 간호사 20명 - 추석맞이 윷놀이 - 노래방 메들리 - 화합의시간, 다과회 병실순회 한가위 인사나누기 15병동 9월 9일(금) 15:00-16:00 15병동 휴게실 환자 및 간호사 30명 - 전통놀이 및 레크레이션 - 쾌유기원 소원나무 적기 - 다과 및 선물 나누기 16병동 9월 8일(목) 15:00~16:30 16병동 프로그램실 환자 및 직원 58명 한가위 기념 놀이 대회 투호놀이, 다트 던지기 환자 노래 부르기 게임 우수자 격려, 상품수여 한가위 선물 나누기 17병동 9월 12일(월) 15:00~16:00 17병동 휴게실 환자 및 간호사 30명 전통놀이(제기차기 토너먼트) 노래자랑 및 인사나누기 다과 및 추석선물 전달 □ 결핵병동 한가위 행사 □ 결핵병동 송년 행사 병동명 일시 장소 참석 인원 내용 관련 사진 14병동 12월 23일 15:00-16:40 14병동 프로그램실 환자 및 간호사 50명 - 성탄트리 만들기 - 소통의 시간 및 장기자랑 - 행운권 추첨 및 덕담나누기 - 병실순회 송년선물 전달 15병동 12월 16일 15:00-16:20 15병동 휴게실 환자 및 간호사 23명 - 쾌유기원 희망카드 적기 - 크리스마스 선물 증정 - 다과회 및 장기자랑 16병동 12월 16일(금) 15:00~17:00 16병동 프로그램실 환자 및 직원 70명 - 크리스마스 트리 만들기 및 병동 환경 꾸미기 - 사과나무 응원 메세제 작성 코믹 마임 공연 모창 가수 나건필 미니콘서트 - 크리스마스 선물 나눔 17병동 12월 22일(목) 14:00~17:00 17병동 휴게실 환자 및 간호사 40명 - 마음 전할 편지 읽기 (간호사2명, 환우2명) 팀별게임: 농구, 훌라호프 선물 증정 및 상품 전달 다과 및 신생아모자 포장 Ⅳ 종합평가 1. 사업전반에 대한 총평 □ 입원환자 관리 전반 직접복약 확인율 100% 시행과 환자․직원교육 등 추진으로 균 음전율은 90.2%로 목표대비 108% 추진 함. 균 음전율 3년 연속 상승 하였음. (`14년 80% → `15년 83.3% → `16년 90.2%) 낙상예방활동 및 병동 안전관리 활동 등 추진으로 낙상사고 발생율은 0.92%로 목표인 1% 이하를 유지 함. 입원환자 만족도는 90.8%로 목표대비 98.7% 추진 함. □ 만성질환 당뇨교실 가장 많은 중복질환인 당뇨병에 대한 교육․관리로 환자의 지식 및 자가관리 능력이 향상 됨(사전․사후 지식정도 측정 결과 12.5점 향상) □ MDR병동 희망프로그램 휴게실 내부재배치를 통해 희망도서관을 구비하였으며 높은 호응으로 운영중임. 텃밭조성 및 Special Day 등 환경친화적인 실외프로그램 운영으로 환자들의 프로그램 참여만족도 높게 얻었으며, 무력감과 우울감 감소에 기여하였음. □ “STOP TB!” 학습동아리 3월1일부터 프로그램을 시작하여 학습 동아리 정기 모임 7회을 운영하며 홈페이지와 결핵병동 환자 사례연구를 통한 공유로 직원들의 전문지식 강화 및 결핵치료 성공률 향상을 위하여 노력함 □ 금연프로그램 운영 금연 성공률 27%로 `15년 21%보다 크게 향상 되었으며, 프로그램 만족도는 86%로 `15년 79%보다 향상되었으며, 대상자의 92%는 향후 금연계획이 있는 것으로 나타나 금연 분위기 조성에 기여함 □ 노숙인을 위한 인문학 아카데미 운영 노숙인 등 취약계층 결핵환자를 대상으로 인문학적 소양과 함께 특별강좌를 63회(요가 및 뜨개질 포함) 운영하여 목표대비140%를달성하였으며, 참여 후 스트레스 척도 2.4점 감소(17.1%), 자아 존중감 척도 2.8점 상승(11.3%)은 환자들의 적극적인 병동생활 참여로 결핵치료 성공 및 자립 자활 의지를 높여줌 2. 문제점 및 개선방안 □ 병동 운영분야 문제점 개선방향 14병동 ∘신규 입원시 보호자 상주 기피 및 거부 ∘70세 이상 고령 및 거동 불능자가 전체 환자의 40% 이상 차지 (골절 고위험군) ➡ ▹병실별 담당 간호사제 강화 수시 라운딩 강화 ▹진료부와 협의하여 골절 고위험군에 대한 관리대책 필요(골밀도 검사 시행 등) ▹노인간호 교육 참석 확대 15병동 ∘2차 결핵약의 부작용 및 장기입원으로 인한 의욕저하로 환자들의 무력감 만연 ▹일광요법의 일환으로 산책의 활성화 모색방안 ∘ 인터락 중단 및 다인실 운영에 따른 음압유지의 한계 ➡ ▹병동 내 정기방송과 수시라운딩 및 환자교육을 통하여 음압시설 유지의 필요성 강조 ∘ 난치성 결핵으로 인한 환자들의 신경 과민으로 간호사들에게 간접적 투사해 직원들의 사기 저하 ▹간호사들과의 정신적 어려움을 함께 나누고 소통하는 시간 확대 16병동 ∘노숙병동으로 빈번한 무단탈원 및 음주 등으로 결핵치료 중단 ∘용돈 받기위해 주치의 허락없이 베데스다 교회 출석 ➡ ▹담당간호사 병동 라운딩 수시 실시 및 치료격려 ▹입원후 2주동안 교회 참석 불가 방침 및 주치의 허락하에 교회 출석 17병동 ∘비상계단에서 균양성 환자들과 접촉하여 흡연 및 바닥에 가래, 담배꽁초 버림 ∘입원환자 음주 • 흡연적발, 외출• 외박 후 미귀원등에 대한 주치의들의 대처 방식이 달라 통솔시 어려움 ➡ ▹비상계단에 CCTV 설치로 환자들의 안전사고 예방 ▹주치의의 동일한 규칙 마련 및 적용 □ 프로그램 운영분야 문제점 개선방향 14병동 ∘식단 열량계산 및 인슐린 주사방법에 대한 낮은 이해도 ∘교육 이후 자율적인 꾸준한 운동 등 자가관리 활동 부족 ➡ ▹다양한 교육매체 활용 및 흥미도 높은 교육방안의 지속적 개발 15병동 ∘프로그램운영 시 MDR 환자와 긴밀 접촉에따른 의료진의 감염위험성 증가 ➡ ▹MDR병동 특성상 의료인 감염우려로 실내프로그램 축소 및 최소화 방안 적극 모색 ▹의료진 스스로 환자와의 적절한 접촉으로 감염에 대한 대처능력 필요 16병동 ∘금연프로그램 시 퇴원, 전동 등으로 인한 중도 탈락자가 40%로 프로그램의 연속성과 사후평가 측정이 어려움 ∘프로그램 운영시 노숙환자들의 건강상태 및 인내심 결여로 진행의 어려움 ➡ ▹중도 탈락자에 대한 지속적인 추후관리 실시 ▹프로그램 운영 시간 60분이내 단시간으로 진행 17병동 ∘인문학 강의 내용이 어려움 - 참여자(노숙인, 시설입소자)의 이해 수준이 상이하여 인문학 강좌시 눈높이 맞춤 강의가 어려움 ➡ ▹이론 강좌 위주의 프로그램에서 체험할 수 있는 프로그램 콘텐츠 마련 끝.

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간호부-1304

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